Тактика ведения пациентов с ХБП на разных ее ста­диях

Каждая стадия ХБП характеризуется разной степенью риска развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений и требует различной вра­чебной тактики. Больные с впервые выявленной ХБП должны быть направлены на нефро- логическое обследование с целью постановки нозологического диагноза, подбора этио­тропной и патогенетической терапии.

На 1 стадии ХБП, когда еще нет снижения функции, течение болезни и прогноз определяются выраженностью маркеров почечного повреждения, а также особенностями, присущими данной нозологии. Решающее значение имеет этиотропная и патогенетиче­ская терапия, для подбора которой необходим дифференциальный диагноз, в некоторых случаях - биопсия почки. Однако и методы нефро/кардиопротекции должны применяться на самых ранних стадиях ХБП, особенно при высокой протеинурии / альбуминурии. Это же касается и 2 стадии ХБП. Регулярно проводится оценка скорости прогрессирования, степень достижения основных целевых клинико-лабораторных показателей, продолжается и при необходимости корригируется комплекс нефро/кардиопротективной терапии. Паци­енты с вторичными нефропатиями при гипертонической болезни, сахарном диабете наблюдаются кардиологом, эндокринологом и терапевтом с подключением нефролога на этапе первичного обследования, а также при нарастании признаков почечного поврежде­ния и/или снижении СКФ.

Начиная с 3 стадии, все больные нуждаются в обязательном регулярном наблюдении нефрологом не реже 1 раза в 6-12 месяцев. Показанием к нефропротективному лечению на этой стадии ХБП служат не только протеинурия / альбуминурия, но и снижение СКФ, ко­торое достигает значительной выраженности. Оно отражает формирование олигонефрон- ии, которая активизирует универсальные гемодинамические и молекулярно-клеточные механизмы прогрессирования нефросклероза. Роль нефропротективного лечения стано­вится особенно велика. В то же время увеличивается и риск побочных действий ингиби­торов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов, особенно на 3Б стадии ХБП. При гломерулонефритах, если сохраняется активность заболевания, следует продолжать и па­тогенетическую терапию. Резко возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений.

4 стадия ХБП, как правило, непродолжительна по времени, имеет переходный ха­рактер. Возможности нефропротективного лечения на этом этапе небольшие, так как нет достаточного запаса времени, чтобы реализовался его потенциал, в то же время риск

осложнений особенно высок. Тем не менее, ее продолжение оправдано, однако требует повышенной осторожности и частого лабораторного контроля. Больные с 4 стадией ХБП ставятся на учет в диализном центре, где проводится подготовка к заместительной почеч­ной терапии ЗПТ (формирование артерио-венозной фистулы, вакцинация против вирусно­го гепатита).

Больным с 5 стадией ХБП показано плановое начало заместительной почечной тера­пии диализа, либо пересадка почки