Предпосылки со­здания концепции хронической болезни почек

На рубеже XX и XXI веков мировое сообщество столкнулось с глобальной пробле­мой, имеющей не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение - пандемией хронических болезней.

Хроническая болезнь почек (ХБП) занимает среди хронических неинфекционных болезней особое место, поскольку она широко распространена, связана с резким ухудше­нием качества жизни, высокой смертностью и в терминальной стадии приводит к необхо­димости применения дорогостоящих методов заместительной терапии - диализа и пере­садки почки.

Многие годы серьезность проблемы ХБП недооценивалась, она оставалась в «те­ни» других социально значимых заболеваний.

В России по дан­ным Регистра Российско­го диализного общества в 2009 году различные ви­ды заместительной по­чечной терапии получали более 24 000 человек, ежегодный прирост числа этих больных в среднем составляет 10,5%. При этом на лечение одного диализного больного в течение года в нашей стране расходуется не менее 1-1,5 млн. рублей, что в 100 раз выше по­душевого норматива Программы государ­ственных гарантий. В России средний возраст больных, получающих заместительную по­чечную терапию, составляет 47 лет, то есть в значительной мере страдает молодая, трудо­способная часть населения. На сегодняшний день, несмотря на определенный прогресс в развитии заместительной почечной терапии в России в течение последних 10 лет, обеспе­ченность населения нашей страны этими видами лечения остается в 3-7 раз ниже, чем в странах Евросоюза, в 10 раз ниже чем в США.

Однако высокая стоимость заместительной почечной терапии и существенный де­фицит данных видов лечения в нашей стране - это только одна сторона проблемы.

Частота нарушений геометрии левого желудочка сердца у пациентов с ХБП 2-4 ст (п=83)

38%

эксцентрическая гипертрофия

^ концентрическое ремоделирование

концентрическая гипертрофия

Т.Е. Руденко, И.М. Кутырина, 2005 г

сосудов отмечаются более чем у половины больных с 3-ей стадией хронической болезни почек, то есть задолго до диализа. При нарушении функции почек неблагоприятное влия­ние на сердце и сосуды традиционных факторов риска (повышенного артериального дав­ления, повышенного уровня холестерина крови, нарушений углеводного обмена) усилива­ется, и появляются дополнительные, «почечные» факторы риска - нарушения фосфорно­кальциевого обмена и вторичный гиперпаратиреоз, анемия, гиперурикемия. В соответ­ствии с этим традиционные методы кардиопротекции оказываются далеко не так эффек­тивны у пациентов с хронической болезнью почек и требуют существенной модификации.

На сегодняшний день установлено, что риск сердечно-сосудистых осложнений рез­ко возрастает по сравнению с общепопуляционным уровнем уже на стадии умеренного снижения функции почек.

Нарушение функции почек отмечается у каждого четвертого пациента с сердечно­сосудистыми заболеваниями, однако специфические «почечные» факторы сердечно­сосудистого риска, которые выходят у этих больных на первый план и определяют про­гноз, остаются мало известными широкой врачебной аудитории. Таким образом, на сего­дняшний день приходится признать о неэффективности не только нефро-, но и кардиопро- тективного лечения у пациентов с нарушенной функцией почек.

Очевидно, что преодо­леть эти негативные тенденции можно только путем своевре­менной диагностики болезней почек, раннего назначения па­тогенетического и нефропро- тективного лечения, широких и эффективных профилактиче­ских мероприятий.

Однако до настоящего времени сохраняется парадок­сальная и печальная ситуация: с одной стороны, существуют простые и доступные методы

раннего выявления признаков поражения почек и нарушения их функции, разработаны принципы нефропротективного лечения, позволяющего снизить риск ТПН на 30-50%; с другой стороны, значительное число больных по-прежнему попадает к нефрологу лишь на стадии, когда надо экстренно начинать диализ для спасения жизни, а возможности нефро- протекции уже упущены.

Лишь у каждого пятого пациента уро­вень систолического артериального давления ниже 140 мм рт.ст., при том, что безопасным для почек уров­нем является уровень ниже 130. То есть у 80% контроль артериального давления на додиализном этапе про­водится неудовлетворительно. За 7 лет ситуация не изменилась в лучшую сторону

Можно назвать целый ряд причин этой пагубной ситуации - как объективного, так и субъективного характера.

? В большинстве случаев заболевания почек длительное время протекают, не вы­зывая каких-либо жалоб, изменений самочувствия, которые заставили бы обра­титься к врачу.

? Самые распространенные в популяции заболевания почек - вторичные нефро­патии при артериальной гипертонии, сахарном диабете и др. системных заболе­ваниях. При этом больные наблюдаются терапевтами, кардиологами, эндокри­нологами без привлечения нефролога - до самых поздних стадий, когда воз­можности нефропротективного лечения уже минимальны.

? Отсутствие единой системы учета больных с нарушенной функцией почек, уни­версальных подходов к оценке тяжести их поражения.

? Ранние клинико-лабораторные признаки поражения почек часто имеют неяр­кую картину, и не вызывают настороженности врача, особенно если речь идет о пациенте пожилого и старческого возраста. Начальные симптомы почечного за­болевания рассматриваются как «возрастная норма».

С целью преодоления этих трудностей Национальным Почечным Фондом США (National Kidney Foundation - NKF) при участии большой группы экспертов (комитет K/DOQI- Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), включающей специалистов в области нефрологии, эпидемиологии, клинической лабораторной диагностики, в 2002 г была пред­ложена концепция хронической болезни почек (ХБП), принятая в настоящее время во всем мире.

Внедрение концепции ХБП в практику Российского здравоохранения следует рас­сматривать как важный стратегический подход к снижению сердечно-сосудистой и общей смертности, увеличению продолжительности жизни населения, а также к снижению рас­ходов на госпитальное лечение осложнений дисфункции почек и проведение заместитель­ной почечной терапии.