<<
>>

Формула МБКО, 1999 г

о л л с л

СКФ (мл/мин/1,73 м2 ) = 32788 х (Креатинин сыворотки, мкмоль/л) ’ х

х (Возраст)"0,203 х К

коэффициент К: для женщин - 0, 742, для мужчин - 1

Однако формула MDRD имеет ряд существенных недостатков.

На 3-5 стадиях ХБП она точнее отражает функцию, чем формула Cockcroft-Gault, однако при истинной СКФ выше 60 мл/мин/1,73 м она дает неточные (заниженные) результаты. Уравнения MDRD, полученные при обследовании популяции Северной Америки, некорректно отражают уровень СКФ у представителей монголоидной расы и ряда этнических групп, что актуаль­но для многонационального населения России.

В 2009-2011 гг. той же группой исследователей был разработан наиболее универ­сальный и точный метод расчета СКФ, работающий на любой стадии ХБП и у представи­телей всех трех рас. Это уравнения CKD-EPI.

Уравнения CKD-EPI, 2009 г, модификация 2011 г
Раса Пол Креатинин крови, мг/дл Формула
Чернокожие Женский 0,7 167 х (0,993)Возраст х (Креатинин/0,7)-1,210
Чернокожие Мужской 0,9 164 х (0,993)Возраст х (Креатинин/0,9)-1,210
Азиаты Женский 0,7 151 х (0,993)Возраст х (Креатинин/0,7)-1,210
Азиаты Мужской 0,9 149 х (0,993)Возраст х (Креатинин/0,9)-1,210
Испаноамериканцы и индейцы Женский 0,7 145 х (0,993)Возраст х (Креатинин/0,7)-1,210
Испаноамериканцы и индейцы Мужской 0,9 143 х (0,993)Возраст х (Креатинин/0,9)-1,210
Белые и остальные Женский 0,7 144 х (0,993)Возраст х (Креатинин/0,7)-1,210
Белые и остальные Мужской 0,9 141 х (0,993)Возраст х (Креатинин/0,9)-1,210

Нужный вариант выбирается в зависимости от расы, пола и уровня креатинина сы­воротки пациента.

Разработчикам удалось преодолеть обе причины искажений: влияние различий в мышечной массе лиц разного возраста и пола и ошибку, связанную с активацией каналь-

цевой секреции креатинина на поздних стадиях ХБП. Формула создана на основании базы данных, включающей 8254 больных. Ее точность была проверена на 4014 пациентов из

США и Европы и 1022 боль­ных из Китая, Японии и Юж­ной Африки (у японцев и юж­ноафриканцев она давала наибольшую погрешность). Она является наиболее универ­сальной и точной из всех ис­пользуемых на сегодня фор­мул.

Результаты исследова­ний, выполненных в Санкт- Петербургском Научно­

исследовательском институте нефрологии, показали, что стратификация стадий ХБП на основе CKD-EPI метода оцен­ки СКФ очень близко совпада­ет с данными, полученными с помощью референтного метода с плазматическим клирен­сом 99тТс-ДТПА [Каюков И.Г. и соавт, 2011].

Полученные данные позволяют рекомендовать метод оценки рСКФ CKD-EPI как наиболее оптимальный для клинической практики в настоящее время.

Для удобства пользования формулой разработаны компьютерные программы и но­мограммы (см. Приложение). Дополнительной стандартизации на поверхность тела также как при использовании формулы MDRD, не требуется. Автоматический расчет СКФ по формуле CKD-EPI целесообразно возложить на биохимическую лабораторию, которая должна выдавать два результата - уровень креатинина сыворотки и расчетную СКФ.

Формулы CKD-EPI, MDRD, Кокрофта-Голта разработаны для взрослых. Для оценки функции почек у детей используется формула Шварца (Schwartz).

Формула Шварца (Schwartz) для детей

k x L

СКФ =

Кр. сыв

L- длина тела (см)

Кр. сыв - концентрация креатинина сыворотки крови K - возрастной коэффициент

Значения k для формулы Шварца
Возраст K для креатинина в мг/дл K для креатинина в мкмоль/л
< 1 года 0,33 29
> 1 года 0,45 40
2-12 лет 0,55 49
13-21 год М 0,70 62
Ж 0,55 49

Таким образом, на сегодняшний день в медицинской практике используется целый ряд формул для расчета СКФ.

У взрослых наиболее безупречным с точки зрения универ­сальности и точности является метод СКО-БРІ, который вытесняет устаревшие формулы МБКО и Кокрофта-Голта.

С целью унификации подходов к диагностике ХБП Научное общество нефрологов России рекомендует оценивать СКФ у взрослых методом СКБ-ЕРГ У детей рекоменду­ется использовать формулу Шварца.

Существует ряд ситуаций, в которых использование расчетных методов оценки СКФ некорректно:

■ нестандартные размеры тела (пациенты с ампутацией конечностей, бодибилдеры)

■ выраженные истощение и ожирение (ИМТ40 кг/м );

■ беременность;

■ заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);

■ параплегия и квадриплегия;

■ вегетарианская диета;

■ быстрое снижение функции почек (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острое почечное повреждение);

■ необходимость назначения токсичных препаратов, выводимых почками (например, химиотерапия) - для определения их безопасной дозы;

■ при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии;

■ больные с почечным трансплантатом.

В этих случаях необходимо воспользоваться стандартным измерением клиренса эндогенного креатинина (пробой Реберга-Тареева).

При необходимости очень точно измерить величину СКФ (например, при оценке функции почек на фоне химиотерапии или у потенциального родственного донора) экс­пертами рекомендуется использовать «золотой» стандарт измерения СКФ (по клиренсу инулина, 51Сг-ЭДТА, 1251-йоталамата или йогексола).

В качестве альтернативы креатинину для оценки функции почек в последние годы было предложено использовать цистатин С - цистеиновый ингибитор протеаз с молеку­лярной массой 13400 Да, который синтезируется всеми содержащими ядра клетками орга­низма. В отличие от креатинина, его продукция в значительно меньшей степени зависит от мышечной массы, пола, возраста, антропометрических данных. Поэтому он представ­ляет особую ценность при обследовании детей, а также взрослых с поражением мышц и нестандартными размерами тела.

Цистатин С боле чем на 99% выводится почками. Он свободно проходит через клубочковый фильтр, реабсорбируется и полностью метаболи- зируется эпителием проксимальных канальцев, но не секретируется тубулоцитами, в от­личие от креатинина. Уровень цистатина С в крови обратно пропорционален СКФ. Разра­ботан ряд формул, позволяющих более точно оценивать СКФ по уровню цистатина С в крови, чем по уровню креатинина. При остром почечном повреждении уровень цистатина С сыворотки повышается значительно раньше, чем креатинина, а его повышенная экскре­ция отражает тяжесть поражения канальцев. В настоящее время доступны диагностиче­ские наборы для определения цистатина С в крови и моче, однако их высокая стоимость, отсутствие общепринятой методики, относительная редкость ситуаций, когда данный ме­тод обладает заметными преимуществами перед расчетом СКФ по формулам на основе уровня сывороточного креатинина ограничивают его широкое распространение.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия.Методическое руководство для врачей.Под редакцией доктора медицинских наук, профессора Е.М. Шилова, г. Москва2012. 2012

Еще по теме Формула МБКО, 1999 г:

  1. ФРАНКЛИН МЕРРЕЛЛ-ВОЛЬФ. МАТЕМАТИКА, ФИЛОСОФИЯ И ЙОГА , Перевод К. Семенов Редактор В.Трилис , Пер. с англ. — К.: «София», Ltd., 1999. —160 стр. ISBN 5-220-00211-2 ©«София»,1999, 1999
  2. Киреев А.. Исцеление крови: А. Киреев.— М.: «ЧАО. и К°», 1999- 94с., 1999
  3. Малахов Геннадий. Развитие собственной программы оздоровления1999, 1999
  4. Киреев А. Исцеление позвоночника: А. Киреев.— М: «ЧАО. и К"»,1999.- 94 с., 1999
  5. «ФОРМУЛА РА»
  6. ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА
  7. Лободин Владимир. ФОРМУЛА ЗДОРОВЬЯ0000, 0000
  8. Формула любви
  9. ФОРМУЛА КРОВИ
  10. Формула Любви
  11. Формула Жизни
  12. * ФОРМУЛА ЛЮБВИ *
  13. Динамические практики в классической йоге. Йогические традиции майсорского дворца. Аштанга - виньяса - йога мастера Паттабхи Джойса. Малла - Пурана .Сборник. Перев с англ. — К.: «JANUS BOOKS», «София», Ltd.,1999. — 320 с., 1999
  14. В.В. Синельников. Формула жизни. Как обрести личную силу.0000, 0000