. Тромбоз или эмболия селезеночной арте-рии (йдфвфкт сеяеэенки) - относительно редкая причина воаникновсяия болив хаоопе. Инфаркты селезенки развиваются при эндокардитах, пороках серд-ца, инфаркте миокарда, портальной гипертонки, после травм и др.Симптомы. Инфаркт селезенки проявляется внезапной болью в лемм подре-берье различной интенсивности иногда иррадиирующей в поясничную ооластьили под лопатку. Повышается температура, нарастает СОЭ. M0iyr наблю-даться явления пареза кишечника. Селезенка умеренно увеличена, болезнен-на. В крови чаще отмечается лейкопения, иногда появляются тельца Жолли.Неотложная помощь и госпитализация. Необходима экстренная госпитали-зация. Лечение (введение анальгетиков, гепарина и антикоагулянтов), учи-тывая трудности диагностики, при оказании неотложной помощи проводить нерекомендуется. Обычно наступает самоизлечение с последующим образованиемна поверхности селезенки Рубцовых втяжений. Реже в области инфаркта про-исходит инфицирование с образованием абсцесса. В этом случае показанохирургическое лечение.ТРОМБОЗ И ЭМБОЛИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ. Острое нарушение мезенте-риального кровообращения возникает относительно часто. В подавляющембольшинстве случаев острые нарушения мезентериального кровообращенияприводят к инфаркту кишечника.Симптомы. Заболевание в большинстве случаев начинается внезапное по-явления резкой (чаще постоянного характера) боли в животе. Особенностьюболи (например, в отличие от боли, связанной с перфорацией язвы желудка)во многих случаях является ее неопределенная локализация, схваткообраз-ный характер и возможность перемещения. Весьма показательно поведениебольных: они кричат, не находят себе места, подтягивают ноги к животу,принимают коленно-локтевое положение. Появляется тошнота, рвота, при ко-торой рвотные массы приобретают характер кофейней" гущи. Более чем у по-ловины больных появляется неоднократный жидкий стул с примесью крови.Живот в начальном периоде (первые 2 и болезни) бывает обычно мягким; припальпации живота в соответствии с зонами инфаркта кишечника появляетсяважный симптом - локальная болезненность. В первый период болезни воз-можно возникновение тестовидной опухоли, пальпируемой между пупком илобком. В стадии перитонита состояние больных ухудшается в связи с уси-лением интоксикации, обезвоживанием, нарушением электролитного баланса,ацидоза тканей. Особенностью перитонита при острых нарушениях мезентери-ального кровообращения является более позднее по сравнению с гнойнымиперитонитами появление симптомов мышечного напряжения и симптома Щетки-на-Блюмберга. Перитонит, как правило, начинает развиваться снизу.Диагноз эмболии сосудов кишечника при возникновении описанной вышеклинической картины облегчается, если симптомы заболевания появляются нафоне патологического процесса, сопровождающегося внутрисердечным тромбо-зом или тромбозом аорты (инфаркт миокарда, атеросклероз, пороки сердца,эндокардит и т.д.). Диагноз заболевания в первую очередь должен основы-ваться на анализе клинических проявлений.Неотложная помощь и госпитализация. При малейшем подозрении на остроенарушение мезентериального кровообращения больных необходимо госпитали-зировать в хирургический стационар. Основной метод лечевия-оперативный.Боль в животе при гинекологических заболеванияхВозникновение острой боли в животе у женщин может быть связано с на-рушенной трубной беременностью, разрывом (апоплексией) яичника, перекру-том субсерозного узла, миомы матки, некрозом миоматозного узла, острымвоспалительным процессом в придатках матки, особенно при образованиигнойного очага (пиосальпинкс, пиоовар), пельвиоперитонитом и рязлитымперитонитом как осложнением воспалительного процесса в половых органах.Острый болевой синдром сопровождает и целый ряд акушерских заболеваний(разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плацен-ты).Для боли гинекологического происхождения типична локализация в нижнихотделах живота, в области крестца и в паховых областях. Боль обычно ир-радиирует вниз - в область прямой кишки (при внематочной беременности),в бедро (при воспалительном процессе). В отдельных случаях боль можетраспространяться вверх, в частности при раздражении диафрагмального нер-ва излившейся кровью при нарушенной внематочной беременности. Боль можетпоявиться внезапно (внематочная беременность, перекрут ножки кисты яич-ника) или же быть относительно длительной и с периодами усиления и ос-лабления (воспалительный процесс в придатках матки). Боль может проте-кать с перитонеальными явлениями (острый живот), как это наблюдается примногих острых гинекологических заболеваниях: нарушенной внематочной бе-ременности, перскруге ножки кисты или опухоли яичника, апоплексии яични-ка, разрыве пиосальпинкса или пиоовара, остром воспалении придатков мат-ки с исходом в тазовый перитонит и т.д.При гинекологических заболеваниях вскоре вслед за появлением болевогосимптома возникают другие клинические признаки, характерные для той илииной формы патологии. Там, при разрыве маточной трубы при внематочнойбеременности вскоре после болевого приступа развиваются симптомы внут-реннего кровотечения, при перекруте ножки кисты яичника или разрыве пио-сальпинкса боль сочетается с явлениями начинающегося перитонита и т.д.Дифференциальную диагностику болей при гинекологических заболеваниях ча-ще всего приходится проводить с болями, возникающими при остром аппенди-ците (табл. 7).