<<
>>

СЫПИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

Сыпь - один из типичных и наиболее постоянных клинических признаковмногих инфекционных болезней. Характер высыпаний, локализация элементовсыпи на теле, время появления высыпаний по дням болезни и последова-тельность распространения сып по телу, обратно развити элементов сыпи посрокам болезни для каждой инфекционной болезни, сопровождающей сыпь,постоянны, что и используется в дифференциальной диагностике.
Следуетиметь в виду, что сыпи также наблюдаются при аллергических реакциях (см)и кожных заболеваниях.- БРЮШНОЙ ТИФ. Возбудителем заболевания является Salmonella typhi.Симптомы. Сыпь появляется не ранее 8-9-го дня болезни. Сыпь малоза-метная розеолезная, локализующаяся преимущественно на животе, грудиб бо-ковых отделах туловища. Как правило, розеолы существуют не более суток,однако новые их высыпания наблюдаются на протяжении всего лихорадочногопериода. Розеолы единичные, несколько приподнятые над поверхностью кожи,бледно-розовой окраски, легко исчезают при надавливании. Ведущий симптомперед появлением сыпи - высокая, не снижающаяся в течение несколькихдней температура при отсутствии каких-либо определенных жалоб. Повышениютемпературы в свою очередь предшествует недомогание в течение 3-5 дней.Достигнув максимумаб температура длительно (в среднем 3-5 нед) остаетсяна высоком уровне, незначительно колеблясьв течение дня. Понижается тем-пература нередко ступенеобразно, часто со значительными размахами. Со2-й недели болезни, начиная с 8-го дня, когда уже возможно появление сы-пи, у больного отмечаются выраженная вялость, адинамия, бледность кожныхпокровов. Очень часто к этому времени развивается относительная бради-кардия, а в легких обнаруживают явления дифузного бронхита и очаговойпневмонии. Одновременно с появелнием сыпи можно отметить увеличение раз-меров печени и селезенки, умеренное вздутие живота, умеренную болезнен-ность и урчание в илеоцекальной области.
Язык, как правило, сухой, обло-жен густым грязноватым налетом, утолщен, отечен, с отпечатками зубов покраям. У большинства больных стул нормальный или имеется тенденция к за-порам, но в ряде случаев может быть и жидкий стул.Дифференциальный диагноз. Наиболее часто дифференциальный диагнозпроводят с сыпным тифом, болезнью Брилла.Неотложная помощь, как правило, не требу тся. Этиотропное лечениепроводят только в больнице и начинают после посева крови с целью выделе-ния гемокультуры брюшнотифозной палочки. Лечение првоодят левомицетиномпо непрерывной схеме (по 2 г/сут) до 10-12-го дня нормальной температу-ры.Госпитализация. Больной подлежит госпитализации в инфекционное отде-ление. Перевозка специальным транспортом.СЫПНОЙ ТИФ. Одним из характерных симптомов сыпного тифа являетсясыпь, появляющаяся одномоментно на 4-5-й (редко на 6-й) день болезни.Сыпь обильная, полиморфная, розеолезно-петехиальная, без наклонности кслиянию, локализуется на передней поверхности живота и груди, боковыхотделах туловища, шеи, в поясничной области, на сгибательных поверхнос-тях рук, внутренних и передних частях верхней трети бедер. Сыпь сохраня-ется на протяжении всего лихорадочного периода, оставляя на некотороевремя пигментацию.Дифференциальный диагноз проводят с брюшным тифом, клещевым сыпнымтифом Северной Азии, корью, менингококкемией, геморрагическими лихорад-ками (см. Лихорадочные состояния).Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния)КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ СЕВЕРНОЙ АЗИИ. На 4-5-й день болезни одномоментнопоявляется обильная полиморфная, розеолезнопапулезная сыпь, локализующа-яся на голове, шее туловища и конечностяхб включая ладони и тыльную по-верхность стопы. Сыпь сохраняется в течение всего лихорадочного периода(8-14 дней) и оставляет после себя пигментацию.Дифференциальный диагноз. Клещевой сыпной тиф Северной Азии, особеннов первые дни болезни, приходится дифференцировать прежде всего от сыпно-го тифа, болезни Брилла, возвратного вшивого тифа, кори, краснухи, ме-нингококкемии, крымской геморрагической лихорадки, геморрагической лихо-радки с почечным синдромом, омской геморрагической лихорадки (см.
Лихо-радочные состояния).Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).МЕНИНГОКОККЕМИЯ. Один из характерных клинических признаков менинго-коккемии - сыпь, появляющаяся через 5-15 и от начала заболевания. Типич-ная геморрагическаясыпь имеет вид звездочек неправильной формы разнойвеличины - от булавочного укола до относительно крупных элементов с нек-розом в центре. Элементы сыпи плотные на ощупь, часто приподняты надуровнем кожи. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с полиморфной ро-зеолезной и розеолезно-папулезной сыпью, которая локализуется преиму-щественно на ягодицах, бедрах, голенях, руках, веках и несколько реже налице и туловище. На слизистой оболочке полости рта, конъюнктивах в этоже время появляются кровоизлияния разной величины. При обратном развитиисыпи вначале исчезают розеолезные, папулезные и мелкие геморрагическиеэлементы (через 5-10 дней). Обширные кровоизлияния, на месте которыхразвиваются некрозы, сохраняются более длительно.Дифференциальный диагноз проводят с корью. скарлатиной, геморрагичес-кими васкулитами, сепсисом, тромбопеническими состояниями.При геморрагических васкулитах в отличие от менингококкемии сыпь рас-полагается строго Симметрично, чаще на разгибателях, ягодицах, в областиголеностопных суставов.Тромбоцитопеническая пурпура характеризуется разнообразной сыпью - отмелких петехий до экхимозов. Сыпь локализуется на слизистых оболочках ина участках тела, подвергающихся травматизации. Харктерны кровотечения,кровоизлияния. Общее состояние больных нарушено незначительно, лихорадка- не характерна.Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).КОРЬ. Одним из постоянных признаков кори является сыпь, которая наб-людается на 3-4-й день болезни. Сыпрь крупнопятнистая папулезная с нак-лонностью к слиянию, последовательно распространяющаяся на все участитела в нисходящем порядке (лицо, шея, туловище, руки, ноги). Этапностьвысыпания - важный диагностический признак кори. Сыпь располагается нанеизменном фоне кожи. Сыпь может быть очень обильной (сливной) или, нап-ротив, очень скудной в виде отдельных элементов. Иногда на фоне коревойэкзантемы можно заметить петехии. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют ина их месте остается пигментация "которая отмечается в течение 1-1,5нед.Дифференциальный диагноз. В периоде высыпания корь дифференцируют откраснухи (см.), инфекционной эритемы, медикаментозных и аллергическихсыпей, энтеровирусных инфекций с экзантемой.При лечении сульфаниламидными препаратами, антибиотиками может появ-ляться кореподобная сыпь. Наряду с нею могут быть высыпания и другогохарактера - уртикарные. с выраженным экуссудативным компонентом. гемор-рагические и др. Сыпь редко бывает на лице, чаще она локализуете на ту-ловище, в области суставов. Иногда медикаментозная сыпь пигментируется.При энтеровирусных инфекциях, протекающих с экзантемой, сыпь в отли-чие от коревой не имеет этапности высыпания, пигментации, отсутствуютпятна Бельского - Филатова - Коплика. Катаральные явления обычно слабовыражены.Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).СКАРЛАТИНА. К концу первых, на 2-е сутки болезни на гиперемированномфоне кожи появляются мелкоточечная сыпь, которая быстро распространяетсяпо всему телу. Характерен бледный носогубый треугольник на фоне яркойгиперемии щек. Мелкоточечная сыпь сгущается в области естественных скла-док кожи (подмышечные впадины, паховые складки; внутренняя поверхностьбедер). Наряду с мелкоточечной розеолезной сыпью в этих местах могутбыть петехии. Сыпь может быть папулезной, мелкопятнистой или геморраги-ческой. Дермографизм белый, отчетливо выражен? Сыпь обычно наблюдается втечение 3-7 дней, исчезая она не оставляет пигментации. На второй неделеболезни начинается шелушение, наиболее выраженное на пальцах стоп и кис-тей.Скарлатина может протекать и без сыпи (атипичная форма).Дифференциальный диагноз проводят с краснухой (см.), псевдотуберкуле-зом ("скарлатиноподобная лихорадка"), лекарственной экзантемой. В рядеслучаев необходима дифференциация от скарлатиноподобной сыпи, возникаю-щей в продромальном периоде кори и при ветряной оспе.При псевдотуберкулезе сыпь более крупная, чем при скарлатине, обычнолокализуется вокруг суставов. Типичны гиперемия и отечность кистей рук истоп (симптом перчаток и носков).Неотложная помощь. Проводится антибиотикотерапия, главным образом дляпрофилактики осложнения. Пенициллин назначают из расчета 15000-20000 БД(кн х сут), при тяжелых формах не менее 50000 ЕД/ (кгх сут). Инъекциипроизводяет каждые 4-6 часов. Длительность курса лечения 5-7 дней. Принепереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрациклины в воз-растных дозах.Госпитализация больных с тяжелыми формами заболевания и при наличиисопутствующих заболеваний в инфекционное отделение. В большинстве случа-ев возможно лечение в домашних условиях.КРАСНУХА. Возбудитель болезни - вирус Polynosa rubeolae.Симптомы. Сыпь при краснухе - один из наиболее типичных признаков бо-лезни. Появляется сыпь на 1-3-й день от начала болезни вначале на лице ишее, распространяясь уже через несколько часов по всему телу. Сыпь мел-копятнистая, оледно-розовая, без наклонности к слиянию. При среднетяже-лой и тяжелой формах болезни у взрослых сыпь может быть пятнисто-папу-лезной с петехиальными элементами и наклонностью к слиянию. Располагает-ся, сыпь на неизменном фоне кожи преимущественно на спине, разгиба-тельных поверхностях конечностей и отсутствует на ладнях и тыльной по-верхности стоп. Одновременно с повышением температуры до 38С (У взрослыхдо 39-40 ёС) на фоне общей слабости, головнойболи, тошноты, суставных имышечных болей отмечается генерализованная лимфаденопатия. Наиболее час-то наблюдаются увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лим-фатических узлов, которые имеют тестоватую консистенцию и сохраняют под-вижность.Дифференциальный диагноз наиболее часто приходится проводить с корью,скарлатиной, сыпным тифом, болезнью Брилла. менингококкокемией, омскойгеморрагической лихорадкой. гморрагической лихорадкой с почечным синдро-мом (см. лихорадочные состояния), инфекционным мононуклеозом.Инфекционный мононуклеоз нередко сопровождается появлением на кожемелкопятнистой, пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморра-гической сыпи, которая располагается симметрично на туловище, конечнос-тиях, никогда не бывает на лице, характеризуется полиморфизмом и быстройсменой одних элементов другими. При инфекционном мононуклеозе увеличива-ются многие группы лимфатических узлов, а не только заднешейных и заты-лочных. Для инфекционного мононуклеоза характерно также увеличение печени селезенки, чего не бывает при краснухе.Неотложная помощь, как правило, не требуется, за исключением случаевс тяжелой гипертермией. При легкой и среднетяжелой формах заболеваниябольные могут находиться дома. Специфической терапии краснухи нет. Принеобходимости проводится патогенетическое лечение.Госпитализация не обязательна. Госпитализируются больные с тяжелойформой болезни в инфекционное отделение.
<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме СЫПИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ:

  1. (G02*) Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. (G02.1*) Менингит при микозах
  2. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  3. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
  4. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  5. Глава 55 Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях
  6. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ВОСПАЛЕНИЕ
  7. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
  8. БОЛЕЗНИ ИНФЕКЦИОННЫЕ
  9. ТАБЛИЦА III.3. Сертификат, подтверждающий наличие защиты от инфекционных болезне
  10. I.1. Предисловие к Закону "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"
  11. Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"
  12. СРЕДСТВА ПРОТИВ УГРЕВОЙ СЫПИ
  13. Голодание при хронических болезнях
  14. РОЛЬ КАПИЛЛЯРОВ ПРИ НЕКОТОРЫХ БОЛЕЗНЯХ
  15. Голодание при болезнях сердца
  16. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  17. НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ПРИ- ЧЙН СМЕРТИ
  18. Питание при лечении сердечных болезней
  19. ЧТО МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК