<<
>>

СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ

Судороги, требующие оказания неотложной помощи, чаще встречаются удетей, особенно раннего возраста при патологии нервной системы и ее ре-акции на эндо - и экзогенные факторы. Развитию судорог способствуют от-носительная анатомо-физиологическая незрелость структур мозга, сниженныйпорог возбудимости нервных клеток, напряженность и неустойчивость гоме-остаза детского организма, повышенная сосудистая проницаемость и др. Спозиции оказания неотложной помощи все судороги делят на следующие груп-пы: 1) энцефалопатическая реакция, 2) эпилепсия, 3) при органических по-ражениях ЦНС, 4) при нарушениях обмена веществ, 5) психогенные судороги,6) судороги у новорожденных.
Дифференциальный диагноз базируется наанамнезе: здоровье родителей, родственников, течение беременности и ро-дов, асфиксия, родовая травма, родовспомогательные мероприятия, времяпоявления судорог, провоцирующие факторы - гипертермия, медикаменты,прививки, инфекционныен заболевания; продлжительность судорог, способыкупирования, состояние после приступа - сон, мочеиспускание, потеря соз-нания; характер судорог - генерализованные, локальные, тонические, кло-нические, а также на обследовании: краниостеноз, гидроцефалия, мозговаягрыжа, рахит, микроцефалия, параличи, умственная отсталость, болезникрови, пороки сердца и др.ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ. Эти реакции - частая причина судорожныхсостояний у детей, в основе которых лежат отек, набухание мозга, диопе-дезные геморрагии. Чаще встречаются у детей раннего возраста на фоне ин-фекционных заболеваний (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.),гипертония (фебрильные судороги), токсических состояний, гипоксии. В ихвозникновении большое значение имеет наличие церебрального органическогодефекта (фебрильные судороги), токсических состояний, гипоксии. В ихвозникновении большое значение имеет наличие церебрального органическогодефекта (нередко даже незначительного), аллергизация. Судороги могутвозникать в начале заболевания, на высоте высыпания при кори, ветрянойоспе, иногда в конце болезни. Частые приступы судорог при инфекционнныхзаболеваниях подозрительны на истинную эпилепсию. Судороги, как правило,клонические или клонико-токсические без предвестников, продолжаются неболее 2-3 мин, могут повторяться, легко купируются. При коклюше во времяпароксизма кашля может наступить острая гипоксия мозга с развитием судо-рог. Подобный характер судорог наблюдается при снижении температуры.После приступа судорог ребенок засыпает. Прогноз при такого рода судоро-гах благоприятный, однако длительная гипертермия в сочетании с судорога-ми может привести к летальному исходу.Неотложная помощь. Физические методы охлаждения (холод на областькружных артерий, печени, затылочную область, применение вентилятора идр.). Медикаментозные средства: жаропонижающая смесь: 1% раствор амидо-пирина - 0,5 мл/кг и 50% раствор анальгина - 0,1 мл на 1 год жизни (неоолее 1 мл) внутримышечно, противосудорожные средства (после очисти-тельной клизмы вводят 3% раствор хлоралгидрата: до 1 года - 100-20 мл,до 5 лет - 20-30 мл старшим - 40-60 мл в клизме, повторять 2-3 раза всутки), одновременно назначают 25% раствор сульфата магния внутримышеч-но: до 1 года - 0,2 мл/кг, старше 1 года-1 мл на 1 год жизни, но не бо-лее 10 мл. При возможности глотания дают фенобарбитал: детям до 6 мес -0,005 г, 7-12 мес - 0,01 г, до 2 лет - 0,02 г, 3-4 лет - 0,03 г, 5-6 лет- 0,04 г, 7-9 лет - 0,05 г, 10-14 лет0,075 г 2-3 раза в день.Госпитализация после оказания неотложной помощи в неврологическое илиинфекционное отделение в зависимости от основного заболевания.ЭПИЛЕПСИЯ.
В возникновении эпилепсии у детей имеет значение эндоген-ная, часто генетическая предрасположенность, проявляющаяся повышеннойвозбудимостью, и экзогенный расширяющий фактор (перинатальное поврежде-ние нервной системы, инфекции, поствакцинальные осложнения и др.). Болеехарактерна для детей дошкольного и школьного возраста.СИМПТОМЫ. Приступу судорог при эпилепсии предшествует аура - короткийпериод (1-3 мин), включающий различные по характеру ощущения без потерисознания. У детей раннего возраста аура выражается двигательным беспо-койством или обездвиженностью (замирание), желудочно-кишечнымирасстройствами, потливостью, гиперемией лица. Маленькие дети просятся наруки, потирают ручками глаза, старшие указывают на зрительные, вкусовые,звуковые, обонятельные галлюцинации, вегетативные реакции и др. Затемвнезапно теряют сознание, чему предшествует пронзительный крик или стон(спазм голосовой щели), и начинается приступ судорог: ре6енок падает,тонически напрягаются мышцы, затем начинается фаза клонических судорог.Приступ у детей отличается преобладанием тонической фазы и большей про-должительностью припадка. Окраска лица во время последнего меняется отбледного в начале приступа до багрово-синюшного в конце. Дыхание шумное,хриплое. Изо рта выделяется пена, окрашеная кровью, наступают непроиз-вольное мочеиспускание, дефекация, зрачки на свет не реагируют. Послеприпадка наступает различной продолжительности сон. С пробуждением детижалуются на разбитость, головную боль, угнетены. Кроме припадка генера-лизованных судорог, у детей наблюдаются припадки абортивного характера,когда судорогами охвачена опредленная группа мышц (лицо, руки и др.) -так называемые незавершенные судорожные припадки. Различают также джек-соновские двигательные припадки, обусловленные поражениемдвигательнойзоны коры больших полушарий. В судорожный процесс вовлекаются мышцы илигруппа мышц контралатеральной зоны коры. Особенностью данного припадкаявляется отсутствие тонической фазы. Клонические судороги возникают приполном сознании, затем распространяются на соседние мышцы и переходят вобщие судороги с потерей сознания или приступ ограничивается начальнойклонической стадией. У детей раннего возраста часто наблюдается малыеприпадки, или абсансы, - кратковременные приступы потери сознания с то-ническими судорогами или клоническими эквивалентами, сам припадок корот-кий, иногда остается незамеченным.Неотложная помощь. Купирование приступа: расслабить все, что стягива-ет тело (ремень, воротник и др.), обеспечить доступ свежего воздуха,вставить между зубами мягкий тампон (предупреждение прикусывания языка).Вводят в клизме 2% раствор хлоралгидрата: до 1 года - 10-20 мл, до 5 лет- 20-30 мл, старше 5 лет - 40-60 мл, повторяют по показаниям 2-3 раза всутки, 25% раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг - 2-3 раза всутки; 25% раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг - до 1 года,старше 1 года - 1 мл на 1 год жизни, но не более 10 мл. Эффективно вве-дение диазепама (седуксена) в виде 0,5% раствора внутривенно медленноили внутримышечно в дозе 0,3-0,5% раствора внутривенно медленно иливнутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение).В условиях стационара купирование приступа можно начинать с сведениядроперидола (0,5-0,8 мг/кг 0,25% раствора) с фентанилом (0,0025 мг/кг ввиде 0,005% раствора) в 10-20 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно мед-ленно. Если судороги в течение 5-6 мин не прекращаются, вводят противо-судорожные препараты в половинной дозе.Вводят также 5% раствор гексенала внутримышечно из расчета 0,5 мл/кг(не более 15 мг/кг) или внутривенно 1% раствор на фоне атропина (0,1-1мл 0,1% раствора); натриевую соль фенобарбитала вводят внутримышечно илиподкожно в озе 4-6 мг/кг (первоначально); через 2 ч его можно вводитьповторно; детям до 6 мес - 16 мг, от 6 до 12 мес - 32 мг, от 1 года до 3лет - 65 мг, старше 5 лет - 100 мг, повторное введение через 6-8-10 ч.Возможно применение литической смеси: 2,5% раствор аминазина (0,1-0,5мл), 2,5% раствор пипольфена (0,2-1 мл) или 1% раствор димедрола(0,2-1,5 мл), 50% раствор анальгина (0,1 мл на 1 год жизни, не более 1мл), 2% раствор промедола (0,15-0,5 мл).При длительном статусе назначают дегидратацию: 2,4% раствор зуфиллина(0,3-5 мл - разовыедозы) в 40% растворе глюкозы (10-15 мл), фуросемид(лазикс) - 0,5-1 мл 1% раствора на 1-2 мг (кг х сут) (можно ввести поло-вину суточной дозы); концентрированная плазма (1 г/кг).
Крайней меройявляется ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении2:1 (противопоказано при глубокой коме, коллапсе), интубация, трахеосто-мия, управляемое дыхание. При малых припадках неотложная помощь не ока-зыается.Госпитализация экстренная в неврологический стационар или отделениереанимации.СУДОРОГИ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ЦНС. В основе их лежит нарулениефункции определенной зоны мозга, выражающееся в импульсации, превышающейфизиологические границы. Встречаются как врожденных пороках развитиямозга (микроцефалия, недоразвитие долей мозга, ядерных образований, гли-оз, гидроцефалия, мозговые грыжи и др.), детском цереоральном параличе,так и при приобретенных заболеваниях (опухоли, последствия перенесенныхменингитов, энцефалитов, внутричерепных травм, ядерной желтухи, тромбозмозговых сосудов и др.). Судороги могут возникать также в результатенеправильного формирования черепа (краниостеноз) или при заболеванияхсосудов мозга (аневризма, артериовенозные невризмы, ангиоматоз). В уста-новлении истинных причин судорог помогают признаки поражения ЦНС, упор-ное их течение, данные о поражении других сосудов, трудность купированияприступа и низкий лечебный эффект. Судороги тоникоклонические, как пра-вило, возникают с первых лет жизни, сочетаются с выраженной ригидностьюмышц туловища и конечностей, хореическими гиперкинезами, прогрессируют.У некоторых больных определяются отставасиие в психофизическом развитиии нередко олигофрения.Неотложная помощь. На фоне патогенетического лечения для купированияприступов судорог применяют противосудорожные средства; хлоралгидрат вклизмах и другие препараты (см. выше), в упорных случаях производитсяспинномозговая пункция.Госпитализация в неврологических отделениях.СУДОРОГИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. Воснове лежит пониженный по-рог возбудимости периферического неврно-мышечного аппарата, способствую-щего возникновению судорог даже при нормальных импульсах. Наблюдаютсяпри различных заболеваниях, сопровождающихся нарушениями кальциево-фос-форного, аминокислотного, липидного и других видов обмена. Судороги пригипокальциемии (спазмофилия, гипопаратиреодизм) наступают тогда, когдауровень кальция в крови становится ниже 6 мг%, одновременно при этом мо-гут быть ларингоспазм, спазм глоточной мускулатуры (затрудненных вдох,шумное дыхание с кратковременными остановками), карпопедальные спазмы(собственно тетания, болезненные спазмы мускулутуры кистей и стоп), эк-лапмсия; чаще возникают у детей 1-2-го года жизни. Судороги при наруше-ниях аминокислотного обмена (цистиноз, фенилкетонурия и др.) появляютсяпосле 6 мес жизни и чаще носят эпилептиформный характер. Нарушения ли-пидрого обмена (болезнь Гоше, амавротическая идиотия Тея - Сакса) с са-мого начала могут проявляться судорожными припадками эпилептиформногохарактера (тонический тип), реже наблюдаются малые моторные припадки.Миклонус-эпилепсия (наследственное заболевание) начинается в 6-12-летнемвозрасте с ночных генерализованных эпилептических припадков, к которымпозже присоединяются миоклонические подергивания в проксимальных отделахконечностей, туловища. Гипогликемия может быть причиной судорожногосиндрома у детей, при этом уровень сахара бывает ниже 2,5-3,5 ммоль/л,она возникает при опухолях островковых клеток поджелудочной железы, по-ниженной функции гипофиза, гликогенезе, синдроме вегетососудистой дисто-нии и др.Неотложная помощь. Детям со скрытой и явной спазмофилией назначают10% раствор хлорида кальция по 1 чайной или десертной ложке или глюконаткальция по 0,5-1 г 3 раза в сутки. При легких приступах ларингоспазмаобеспечивают доступ свежего воздуха, опрыскивают лицо холодной водой,производят раздражение корня языка и задней стенки глотки. При карпопе-дальном спазме назначают хлоралгидрат (дозы см. выше), внутривенно 10-15мл 10% раствора кальция хлорида или глюконата, затем кальций внутрь израсчета 0,1-0,15 г (кг/сут). При наследственных заболеваниях обмена ве-ществ применяют противосудорожные, седативные средства и дегидратацию(дозы см. выше). При подозрении на гипогликемию дают 1-2 кусочка сахара,1 ложку варенья или меда, в тяжелых случаях вводят внутривено 20-40 мл40% раствора глюкозы (без инсулина), подкожно - до 0,5 мл 0,1% раствораадреналина.Госпитализация при повторных, трудно купируемых приступах в невроло-гическое отделение.ПСИХОГЕННЫЕ СУДОРОГИ (при неврозах) наблюдаются у вегетолабильных де-тей с неустойчивой психоэмоциональной сферой. Чаще встречаются в возрас-те старше 3 лет.Симптомы. Среди данного вида судорог прежде всего выделяют аффектив-но-респираторные припадки (форма примитивных истерических припадков),проявляющиеся уже в конце первого года жизни. Ребенок вскрикивает, затемпроисходит кратковременная остановка дыхания, доходящая до глубокого ци-аноза, с тонико-клоническими, медленно угасающими подергиваниями, с во-зобновлением дыхания. Во время остановки дыхания нередко наблюдаютсясинкопальный коллапс и выраженная бледность. Другие виды эффективных су-дорог начинаются также с яркого психогенного возбуждения: после учащен-ного дыхания ребенок беспрерывно кричит, не делая вдоха, до развитияразлитого цианоза, сопровождающегося повышением тонуса мышц вплоть доопистотонуса, за которым развиваются тонико-клонические судороги. Респи-раторные судороги отличаются связью с аффектами.Истерический припадок наблюдается обычно у детей школьного возраста иотличается демонстративными действиями, а сам приступ носит характеримитации, во время припадка - крики, рыдания, стоны; серьезных ушибовнет. Как правило, частота подергиваний не достигает частоты истинныхклонических судорог, а при имитации тонических припадков совершаютсячервеобразные движения с отчетливым нарастанием их интенсивности в мо-мент наблюдения. При этом отсутствуют вегетативные симптомы истинногосудорожного припадка (бледное лицо, покрытое потом, слюнотечение, непро-извольное мочеиспускание и др.) Однако наличие последних, как и преходя-щая дезориентация в пространстве и во времени, не исключает истерическо-го припадка. Иногда наблюдаются "параличи" или "контрактуры", однако онисочетаются с нормальными рефлексами. Полной утраты сознания нет, сохра-няются воспоминания о припадке, послеприпадочный сон отсутствует. К пси-хогенным припадкам относятся также гипервентиляционная тетания, встреча-ющаяся в пубертатном возрасте. Она сопровождается сердцебиением, парас-тезиями и респираторным алкалозом. Быстрый эффект дыхания в пластиковыймешок без поступления свежего воздуха подтверждает диагноз.Неотложная помощь. Психотерапия, глюконат кальция по 0,25-0,5 г наприем, настойка валерианы (1 капля на 1 год жизни). При затянувшемся аф-фективно-респираторном припадке лицо обрызгивается холодной водой, пох-лопывают по щекам. При истерическом припадке, переключают вниманиебольного на какой-либо вид деятельности: книги, игры, прогулка; следуетоставить ребенка одного, чтобы не фиксировать внимание окружающих наприпадке.Госпитализация не показана.СУДОРОГИ У НОВОРОЖДЕННЫХ. Чаще встречаются среди недоношенных и обус-ловлены повреждением ЦНС (гипоксия, механические воздействия, внутриче-репное кровоизлияние и др.). Судорожный синдром может также развиться уноворожденных вследствие гипербилирубинемии на почве АВО - или ре-зус-конфликта, при внутриутробных токсических поражениях мозга, врожден-ных заболеваниях (сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия), различных метабо-лических нарушениях экзогенного или врожденно-наследственного характера(гипокальциемия, гипомагнезиемия, галактоземия и др.), нейротоксикозе,инфекциях (менингоэнцефалит), при передозировке медикаментов, дыха-тельном дистресс-синдроме, поражении паращитовидных желез.Симптомы. Клиническая картина имеет общие черты: двигательное возбуж-дение, внезапное начало, различная степень потери сознания и цианоз. Су-дороги могут проявляться короткими подергиваниями конечностей или носитьгенерализованный характер. Чаще возникают локальные клонические судоро-ги, которые переходят на соседнюю группу мышц, сопровождаются нарушениемдыхания, гипертермией, напряжением большого родничка и рвотой.После приступа могут определяться поражения черепных нервов, нистагм,анизокория, гемиплегия. Относительно часто у новорожденных могут бытьмалые судорожные припадки (мелкий тремор, кратковременная остановка ды-хания, тоническое отклонение глазных яблок, автоматические жевательныедвижения и др.). Судорожный синдром может проявляться подергиванием мус-кулатуры кистей по типу атетозного гиперкинеза: он индуцируется меги-пергликемии развиваются у детей с внутриутробной гипотрофией, у перено-шенных или матери которых страдали сахарным диабетом (преддиабетом) либотяжелым токсикозом; при этом судороги сопровождаются криком высокоготембра, приступами апноэ и цианоз, наблюдаются у детей первых 4-5 днейжизни, носят клонический характер. При резус - или АВО-конфликте судоро-ги развиваются на фоне оощего тяжелого состояния или выраженной желтухе,что совпадает со 2-3-м днем от начала заболевания, начинается спазмомвзора с заведением глазных яблок кверху, затем появляются атетозные ги-перкинезы.Неотложная помощь. Назначают фенобарбитал (0,005 г 2-3 раза в сутки)в сочетании с раствором судорогах - седуксен внутривенно по 0,3-0,5мг/кг 1-3 раза в сутки струйно медленно в 3-5 мл 5-10% раствора глюкозы;оксибутират натрия - 70-80 кг/кг в 3-4 приема за сутки на 5-10% раствореглюкозы (3-5 мл): литическая смесь (аминазин, дипразин и др. см. выше).При неэффективности люминал сочетают с дифенином (0,01 г 2 раза в сут-ки), папаверином (0,0005-0,001 г 2 раза в сутки), бурой (0,05 г 2-3 разав скти) и глюконатом кальция (0,050,1 г/сут в 3 приема), приводится де-гидратационная терапия (диакарб 0,125 г/сут) и спинномозговая пункция.При судорогах, обусловленных метаболическими нарушениями, внутривенновводят ппридоксин (0,001 г 2 раза в сутки), при отсутствии эффекта через5 мин - 2-3 мл 2-3% раствора сульфата магния, далее 1-3 мл 10% раствораглюконата кальция из расчета 2-2,5 мл/кг в 5% растворе глюкозы в пропор-ции 1-5 в течение 12-24 ч.Госпитализация в отделение новорожденных.
<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ:

  1. СУДОРОГИ
  2. Судороги
  3. СУДОРОГИ
  4. Судороги ног
  5. Лечение после прекращения судорог
  6. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
  7. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ КЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
  8. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
  9. ПСИХИКА. Эпилепсия, судороги, конвульсии, спазмы
  10. Пинто Г., Фельдман М.. Гомеопатия для детей: Все, что нужно знать о естественном здоровье детей/Габриэль Пинто, Мюррей Фельдман. — Пер. с англ. В. Петрашек. — М.: ФАИР- ПРЕСС,2004. — 272 с. — (Популярная медицина)., 2004