<<
>>

РОДЫ ВНЕ СТАЦИОНАРА

Роды вне стационара (домашние, дорожные и т.д.) чаще происходят принедоношенной беременности либо при доношенной беременности у многорожав-ших женщин. В этих случаях роды, как правило, протекают стремительно.Симптомы.
Как обычно, роды начинаются с возникновением регулярныхсхваток. При преждевременных родах и родах у многорожавших женщин схват-ки с самого начала имеют интенсивный характер. На фоне развития хорошейродовой деятельности у роженицы отходят околоплодные воды, что обычносвидетельствует о достаточном или полном раскрытии шейки матки. Вслед заэтим роженица начинает тужиться и вскоре рождается ребенок и послед.Неотложная помощь. Если роды начались вне родильного стационара, то впервую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспортировкироженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов и воз-можность доставки роженицы до рождения ребенка. При отсутствии такихвозможностей следует приступить к ведению родов. Роженице необходимопоставить очистительную клизму, сбрить волосы на лобке, обмыть наружныеполовые органы кипяченой водой с мылом, сменить белье на постели, пред-варительно постелив под простынь чисто вымытую клеенку.Ведение первого периода физиологических родов должно быть выжида-тельным. Следует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода ипродвижением предлежащей части (обычно головки). Оценку родовой дея-тельности производят на основании определения напряжения матки рукой,расположенной плашмя на животе роженицы. Обычно при установившейся хоро-шей родовой деятельности схватки следуют через 3-5 мин и продолжаются всреднем от 40 до 50 с. Сердцебиение плода выслушиват в паузах междусхватками, чаще всего оно отлично прослушивается слева ниже пупка. Час-тота сердцебиений колеблется от 120 до 140 в 1 тон, тоны сердца плодабывают ясными и ритмичными.По мере развития и нарастания родовой деятельности головка плода при-жимается ко входу в малый таз и даже несколько вступает в него в концепервого периода родов.
Первый период родов обычно заканчивается к момен-ту полного раскрытия маточного зева (10 см), в это же время чаще всегоизливаются околоплодные воды. Поскольку с водами может выпасть петля пу-повины или мелкие части плода (см.), то после их излития необходимо про-извести влагалищное исследование. При влагалищном исследовании уточняютстепень раскрытия шейки матки, состояние ее краев (толстые, тонкие), ха-рактер предлежащей части (головка, тазовый когец), высоту ее стояния,расположение швов иродничков.В конце первого периода родов шейка матки обычно раскрывается пол-ностью, края ее становятся тонкими и легко растяжимыми. Головка плодаопределяется прижатой ко входу в малый таз, стреловидный шов головкиплода находится в поперечном размере входа в малый таз, слева или справа(в зависимости от позиции плода) пальпируется малый родничок, большой непальпируется. Если над входом в малый таз предлежащая часть не определя-ется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характер-но для поперечного или косого положения плода. В таких ситуациях родычерб? естественные родовые пути бывают невозможны и опасность разрываматки очень велика. Также велика опасность разрыва матки при таких редковстречающихся ситуациях, как лобное предлежание, задний вид лицевогопредлежания, высокое прямое стояние головой, задний асинклитизм. Во всехэтих случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в ро-дильный дом или хирургическое учреждение для родоразрешения абдоми-нальным путем. Во избежание разрыва матки надо дать эфирный наркоз сприменением простейшей маски (одновременно через носовой катетер надоналадить ингаляцию кислорода).Второй период родов характеризуется появлением потуг. Потуги спо-собствуют продвижению головки плода по родовому каналу. Во втором перио-де родов следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы, ха-рактером потуг, частотой сердцебиения плода и продвижением головки плодапо родовому каналу. В этом периоде необходимо подготовиться к приему ро-дов.
Для этого торс женщины помещают поперек кровати, а голову - на пос-тавленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку. Наружные половыеорганы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, на-ружные половые органы обрабатывают 5% раствором настойки йода, областьзаднего прохода заклеивают марлевой салфеткой. Принимающий роды обраба-тывает руки, как при производстве влагалищного исследования (мытье рук смылом, обработка спиртом и йодом).С момента появления в половой щели головки приступают к ручному прие-му по защите промежности. Для этого принимающий роды встает справа отроженицы, левую руку располагает над лоном, стараясь при этом сдвигатьголовку в сторону промежности. Правой рукой принимающий роды стремитсясводить ткани вульварного кольца с головки. Как только головка врезаласьи не уходит обратно во влагалище в паузах между потугами, необходимо поднижний край лона бережно подвести подзатылочную ямку, которая являетсятак называемой точкой фиксации. Вокруг этой точки головка плода будетпроделывать разгибательное движение. Когда точка фиксации подошла поднижний край лона, роженица должна прекратить тужиться, и в это время не-обходимо очень бережно разогнуть головку, а мягкие ткани вульварногокольца и промежности бережно свести с головки.После рождения головки плода, она поворачивается к правому или левомубедру матери. В это время принимающий роды захватывает головку плодаобеими руками и женщину просят потужиться. Это способствует фиксации пе-реднего плечика над лоном. Когда это произошло, необходимо за головкунесколько приподнять плод кверху, давая тем самым возможность родитьсязаднему плечику. После рождения заднего плечика без всяких усилий рожда-ется переднее плечико и весь плод.Сразу же после рождения ребенка из его носа и рта следует отсосатьслизь и околоплодные воды с помощью заранее прокипяченной резиновой гру-ши. Затем после появления первого крика и дыхательных движений, отступаяна 2 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и накладываютдве стерильные лигатуры на расстоянии 2-3 см одна от другой.
Пуповинумежду лигатурами рассекают стерильными ножницами, культю пуповины смазы-вают 5% настойкой йода и накладывают на нее стерильную повязку. Послеобработки ребенка (профилактика офтальмобленнореи проводится в родильномдоме) роженице необходимо выпустить мочу с помощью катетера, после чегоприступают к ведению третьего периода родов.Обычно третий период родов, в течение которого происходит отделениеплаценты от стенок матки и рождение последа, продолжается не больше 30мин. В последовом периоде схватки (последовые схватки) возникают черезнесколько минут после рождения ребенка. Вместе с появлением схваток изполовых путей роженицы обычно показываются кровянистые выделения, чтоявляется свидетельством отслойки плаценты, сопровождается подъемом днаматки (выше пупка). При полном отделении плаценты дно матки поднимаетсяеще выше, а сама матка вследствие тяжести отклоняется вправо или влево.Одновременно происходит удлинение видимой части пуповины, что особеннозаметно по перемещению зажима, наложенного на пуповину около наружныхполовых органов. При появлении признаков отделения последа матка резкосокращается и дно ее располагается на 4-6 см ниже пупка. Консистенцияматки плотная.Родившийся послед подлежит тщательному осмотру. Для этого его необхо-димо разложить плашмя материнской поверхностью кверху. При осмотре тща-тельно проверяют целостность плаценты. Задержка в матке частей плацентыили ее дольки не дает матке хорошо сократиться, что являете причиной ги-потонического кровотечения (см.). При обнаружении дефекта плаценты пока-зано произвести операции ручного обследования послеродовой матки. Веде-ние третьего периода родов во избежание возникновения кровотечения долж-но быть консервативным: не следует массировать матку и потягивать за пу-повину, что неизбежно нарушает физиологический процесс отделения плацен-ты и приводит к возникновению сильного кровотечения.Госпитализация срочная в родильный дом при тазовом предлежании, попе-речном или косом положении плода и других предлежаниях плода, при кото-рых роды через естественные родовые пути невозможны. При осложненном те-чении родового акта роженица или родильница также должна быть срочнодоставлена в родовспомогательное учреждение. И даже после приема неос-ложненных родов на дому родительница вместе с новорожденным должна бытьдоставлена в родильный дом.
<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме РОДЫ ВНЕ СТАЦИОНАРА:

  1. ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО (при родах вне стационара)
  2. Дневной (ночной) стационар
  3. Реабилитационное отделение психиатрического стационара
  4. Хранение сцеженного молока вне дома
  5. Хранение сцеженного молока вне дома
  6. 7. Акупунктурные точки вне меридианов. История возникновения внемеридиональны
  7. Особенности лечения ЧМТ вне лечебного учреждения или в условиях неспециализированного отделения
  8. Тема № 4 РОДЫ
  9. Тема № 4 РОДЫ
  10. Множественная беременность и роды
  11. Как начинаются роды
  12. Роды при тазовых предлежаниях
  13. РОДЫ!
  14. РОДЫ!
  15. Как начинаются роды