<<
>>

РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НЕКОТОРЫМИ ЭКЗОГЕННЫМИ ИНТОКСИКАЦИЯМИ

При терминальных состояниях, вызванных интоксикациями, следует учиты-вать, что каждое отравление является особым видом патологии с присущимиему особенностями патогенеза и клиники (см.
Отравления). Однако состоя-ние клинической смерти требует от лица. оказывающего помощь, примененияединого комплекса реанимационных мероприятий независимо от причины, выз-вавшей терминальное состояние. В первую очередь это непрямой массажсердца и экспираторное искусственное дыхание, а также дефибриляция серд-ца, интракардиальные инъекции и внутриартериальное переливание крови иполиглюкина. Если же у больного с отравлением сохранены спонтанное дыха-ние и сердечная деятельность, терапия должна проводиться со строгим уче-том этиологии, патогенеза и стадии данного терминального состояния. Кро-ме того, врач при оказании экстренной помощи должен учитывать, что эф-фективность лечения в стационаре нередко находится в прямой зависимостиот мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе.ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ. Барбитураты в токсических дозах вызываюткоматозное состояние, угнетение дыхательного и сосудодвигательного цент-ров. Смерть наступает обычно от центрального апноэ и коллапса, но можетпроизойти и от аспирации рвотных масс. Даже после выхода из коматозногосостояния больной может погибнуть от осложнений, в первую очередь - отпневмонии.Неотложная помощь. Мероприятия на месте происшествия. При коме по-верхностной или средней глубины (больной реагирует на болевое раздраже-ние, чередующиеся миоз и мидриаз, умеренное олигопноэ, систолическое АДне ниже 90 мм рт. ст.) в первую очередь необходимо обеслечить проходи-мость дыхательных путей: придать голове разогнутое положение, ввестивоздуховое. Следует произвести аспирацию секрета из ротоглотки и носовыхходов, промыть желудок (лучше 4-5% раствором гидрокарбоната натрия).После промывания в желудок через зонд следует ввести 30 г сульфата маг-ния в 100 мл воды.
Внутривенно вводят 4-5 мл кордиамина. При улучшениисостояния больного (углубление дыхания, прояснения сознания) введениекордиамина можно повторить через 30-40 мин. При отсутствии эффекта вве-дение не повторять, а перейти к реанимационным мероприятиям (см. ниже).При глубокой коме (арефлексия, стойкий мидриаз, олигопноэ или аритмиядыхания, артериальная гипотония) показана немедленная интубация трахеи иискусственная вентиляция легких с помощью мешка Рубена или наркозногоаппарата. Введение дыхательных аналептиков противопоказано. Промываниежелудка следует производить как можно раньше, но только после интубациитрахеи из-за опасности аспирации.При артериальной гипотонии следует провести внутривенную инфузию400-500 мл полиглюкина илижелатиноля с добавлением 10-15 мл 5% растворааскорбиновой кислоты. При систолическом артериальном давлении ниже 60 ммрт. ст. необходимо ввести внутривенно 30-60 мг преднизолона. От примене-ния прессорных аминов желательно воздержаться.Мероприятия во время транспортировки больного. Если больной не инту-бирован, во избежании аспирации рвотных масс транспортировку его следуетпроводить в положении на боку или на животе с поворотом головы в сторо-ну. Начатое искусственное дыхание во время транспортировки должно бытьпродолжено. Транспортировку больного, особенно находящегося в глубокойкоме, следует проводить или непрерывном капельном внутривенном вливанииполиглюкина. Зонд, введенный в желудок, перед транспортировкой удалятьне следует. Необходимо постоянно следить за сердечной деятельностью.НЕпрямой массаж сердца показан не только при остановке сердца, но и прирезком ослаблении сердечной деятельности.Мероприятия в стационаре. При глубокой коме показана искусственнаявентиляция легких через оротрахеальную или назотрахеальную интубационнуютрубку в режиме умеренной гипервентиляции. Особое внимание следует обра-тить на тщательную аспирацию секрета из дыхательных путей. Дезинтоксика-ционную терапию начинают с внутривенного введения 40-80 мг лазикса иликапельной инфузии 20% раствора маннитола из расчета 0,5 г сухого вещест-ва на 1 кг массы тела.
Затем начинают внутривенное введение раствораследующего состава: хлорид - 1,7 г, хлорид калия - 1,7 г, гидрокарбонатнатрия - 1,7 г, глюкоза - 9 г, дистиллированная вода - 500 мл. Скоростьвведения и количество раствора должны строго соответствовать количествувыделяемой мочи, измеряемому каждые 30 мин. Для этой цели в мочевой пу-зырь вводят катетер, соединенный с мерным сосудом. В организме не должносоздаваться дефицита жидкости или гипергидратации.Введение лазикса или маннитола в той же или несколько меньшей дозеследует повторять, если темп мочеотделения снижается. Необходим контрольза кислотно-щелочным состоянием, уровнем мочевины и электролитов в кро-ви. По показаниям к вводимой жидкости добавляют растворы электролитов(под контролем ионограммы), плазму, глюкозу, витамины.Для получения хорошего результата необходимо, чтобы больной в течениепервых суток выделил не менее 6-8 л мочи, т.е. чтобы в час выделялось250-350 мл. Если в ответ на первое введение лазикса или маннитола принормальной гемодинамике диурез не увеличивается, от данного метода сле-дует отказаться и применить гемодиализ или перитонеальный диализ при от-равлении барбитуратами длительного действия. При отравлении барбитурата-ми короткого действия используют гемосорбцию.Необходимо сразу же после поступления больного в стационар начинатьпрофилактику легочных осложнений: назначить большие дозы антибиотиков,банки, поворачивать больного и т.д.ОТРАВЛЕНИЕ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ. Действие уксусной кислоты (эссенции)приводит к плазморрагии и гемоконцентрации, а также к развитию метаболи-ческого ацидоза и гемолизы, гемоглобинурии и острой почечной недостаточ-ности. Могут также наблюдаться нарушения свертываемости крови, желудоч-но-кишечные кровотечения, ранняя пневмония, печеночная недостаточность.Неотложная помощь. Мероприятия на месте происшествия. Если у больногоразвивается отек гортани в результате ее ожога, производят немедленнуютрахеостомию или коникотомию. Для снятия боли - внутривенное введение 2%раствора промедола либо 1% раствора пантопона или морфина по 1 - 2 мл всочетании с антигистаминными препаратами (1% раствор димедрола, 2% раст-вор супрастина по 1 мл) или введение 2-3 мл 0,005% раствора фентанила(можно с 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола).Для борьбы с ожоговой плазморрагией немедленно начинают трансфузию400-1000 мл поликлюкина, желатиноля или 5% раствора глюкозы. Внутривенновводят 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина, 30-40 мг преднизолона.Промывание желудка на догоспитальном этапе надо проводить крайне ос-торожно (ожог пищевода!). Если введение зонда встречает препятствие, отпромывания желудка лучше воздержаться.Мероприятия во время транспортировки. Необходимо продолжать внутри-венные инфузии. При сильных оолях, не снимаемых введением наркотиков иантигистаминных препаратов или при невозможности их применения (артери-альная гипотония), проводят закисно-кислородный наркоз на стадии аналге-зии.Мероприятия в стационаре. Первоочередными задачами являются борьба сожоговой плазморрагоей и метаболическим ацидозом. Внутривенно вливаютплазму, полиглюкин, 5-20% раствор глюкозы до 2,5-3 л (в зависимости оттяжести резорбтивных явлений) наряду с внутривенным введением свежепри-готовленного 4% раствора гидрокарбоната натрия под контролем кислот-но-щелочного состояния. Если такой контрол невозможен, следует вводапь400-800 мл 4% раствора педрокарбоната натрия в течение первых 4-5 ч,повторяя введение до прекращения гемоглооинурии. Чем раньше вводитсяпедрокарбонат натрия, тем лучше прогноз.Для борьбы со спазмом периферических сосудов и для улучшения почечно-го кровотока вводят эуфиллин и смеси равных количеств полиглюкина (или5% раствора глюкозы) с 0,25% раствором новокаина в общей дозе наркоти-ческих анальгетиков, антигистаминных препаратов и нейролептанальгетиков.После улучшения гематокритного показателя и нормализации периферичес-кого кровообращения внутривенно вводят маннитол из расчета 1-1,5 г на 1кг массы тела в виде 10-15% раствора или лазикс по 40 мг 1 - 2 раза всутки. Необходим строгий учет диуреза. При резком снижении свертываемос-ти крови вводят 4-8 г фибриногена. При кровотечении производят гемот-рансфузии. Интенсивное лечение следует продолжать до полного исчезнове-ния гемоглобинемии и гемоглобинурии. Назначают полоскания полости рта 1%раствором гидрокарбоната с гидрокортизоном (125 мг на 200 мл), ингаляцииэтого раствора с добавлением 1000 000 ЕД пенициллина. Наеобходима раняяпрофилактика пневмонии (антибиотики, банки, кислород) и печеночночнойнедостаточности (преднизолон по 180-240 мг/сут, повторные трансфузииглюкозыб витамины и т.д.).
<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НЕКОТОРЫМИ ЭКЗОГЕННЫМИ ИНТОКСИКАЦИЯМИ:

  1. Особенности лечения ВЧГ при некоторых состояниях
  2. ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
  3. ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
  4. РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
  5. ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ ПРИ БОЛЯХ В ЖЕЛУДКЕ, ПРИ СЛАБОСТИ ЖЕЛУДКА И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ АППЕТИТА
  6. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ПАРЕЗЕ РУКИ, ОБУСЛОВЛЕННОМ РОДОВОЙ ТРАВМОЙ
  7. Вредные стороны совокупления, связанные с этим состоянием, и злокачественность некоторых его способов
  8. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  9. Часть IX.  НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
  10. РОЛЬ КАПИЛЛЯРОВ ПРИ НЕКОТОРЫХ БОЛЕЗНЯХ
  11. Позиции, рекомендуемые для специальной проработки при некоторых проблемах
  12. ЭКЗОГЕННЫЙ
  13. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  14. Некоторые аспекты проведения интенсивной терапии при тяжелых травматических поражениях
  15. Гипергликемия при критических состояниях
  16. Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
  17. Неотложные состояния при артериальной гипертензии
  18. Глава 55 Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях
  19. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ БОЛЕЗНЯХ