<<
>>

ОЖОГИ

ОЖОГИ кожиОжоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термичес-кие ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также поддействием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги). Вмирное время основное место занимают термические ожоги в результате не-осторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствиепроизводственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. Наиоолеетипичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в качестве боевойтравмы могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а такжеядерного оружия, световое излучение которого вызывает ожоги кожи и пора-жение органов зрения.Термические ожоги кожи.
От воздействия высоких температур происходиткоагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу.Чем выше температура травмирующего агента и длительнее его воздействие,тем глубже поражение кожи. Различают четыре степени ожогов: 1 степень -стойкая гиперемия, II степень - отслаивание эпидермиса и образование пу-зырей. III степерь - выгорание собственно кожи (дерма). Ожоги III степе-ни разделяют на поверхностные - Ilia степени и глубокие - 1116 степени;IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.Ожоги 1-II степени относятся к поверхностным и заживают без образованиярубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцевани-ем. Для их заживления нередко приходится приоегать к свободной пластикекожи. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требу щейампутации.Симптомы. Для ожогов 1 степени характерна стойкая гиперемия обожжен-ной кожи, сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемировннойкожи различают различной величины пузыри, наполнение прозрачным содержи-мым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскртых пузырейвидны участки белой ("свиной") кожим с обрывками эпидермиса; ожог IVстепени - обугливание кожи. Обширные ожоги (поверхностные - более 30%площади кожных покровов, глубокие - более 10%) осложняются Ожеговым шо-ком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбужде-нием, умеренно повышенным АД. Пострадавшие мечутся от болей, стремятсяубежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяетсяпрострацией с падением АД. Для ожогового шока характерно сгущение кронивследствие большой плазмопотери. Мочи мало, она резко концентрирована, апри тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.Диагноз. Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину иплощадь ожога сложнее. Степень ожога определяют на основании характерныхсимптомов, площадь - по "правилу девяток" (голова - 9%, рука - 9%, пе-редняя поверхность туловища 9х2%, нога - 18%) или по "правилу ладони",помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверх-ности кожи (рис. 24). Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей.На фоне обрывком эпидермиса кожа бледная с четким рельефом ("свиная ко-жа"), волосы отсутствуют. Видны участки темного цвета в местах обуглива-ния кожи. Важно также своевременно диагностировать наличие шока у пост-радавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на нормальныйили повышенный уровень АД. При вдыхании горячего дыма могут быть ожогидыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточностью, от-равление угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытомпомещении, а также при поражениях напалмом.Неотложная помощь.
При наличии резкой боли вводят внутримышечно обез-боливающие средства (1-2 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора панто-пона или промедола), при возбуждении - 2 мл седуксена. Внутримышечно иливнутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).Ожоги 1 степени обрабатывают 33% раствором спирта, II-III-IV степени- 33% спиртом и накладывают стерильные повязки. Вскрывать или срезатьпузыри не следует. Небольшие поверхностные ожоги кистей рук, стоп пло-щадью не более 1-2% можно лечить амбулаторно. Послетуалета ожоговой по-верхности накладывают стерильную повязку с 0,2% фурацилиновой мазью инаправляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства. При задержкегоспитализации на ожоговые поверхности накладывают повязки с 0,2% фура-цилиновой мазью, 5% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульси-ей. При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в мес-тах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5% раствором новокаина из шприцачерез тонкую мглу. Орошение производят в течение 5-10 мин до стиханияболи.При обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кровезаме-нители, солевые растворы и глюкозу, рассчитывая объем жидкостей по фор-муле "двойного нуля". В первые 8 и после травмы объем вливаемой жидкостиопределяют путем прибавления двух нулей к площади ожога, причем половинуобъема составляют 5% раствор глюкозы и солевые растворы. Например, приожоге 20% поверхности тела нужно перелить следующие жидкдости: полиглю-кин - 500 мл, желатиноль - 500 мл, изотонический раствор натрия хлорида- 300 мл, 5% раствор глюкозы - 500 мл, 4% раствор гидрокарбоната натрия- 200 мл, всего - 2000 мл. Каждые 4-, и вводят подкожно наркотические иненаркотические анальгетики (пантопон) - 1 мл, анальгин - 2 мл, чередуяих, внутримышечно - пенициллин по 1000000 ЕД, подкожно - аналептики(кордамин - 2 мл или сульфокамфокаин - 2 мл), дают обильное питье (теп-лый жидкий чай, теплый боржом) небольшими порциями, но часто. При рвотежидкости вводят только парентерально.Госпитализация. Пострадавшие с глубокими ожогами любой локализациидолжны быть направлены в ожоговое отделение или ожоговый центр. Постра-давших в состоянии ожогового шока с площадью поверхностных ожогов более30% или глубоких - более 10% госпитализируют в реанимационное отделениепри ожоговом центре. Транспортировка - в положении сидя или полусидя приожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине - приожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкла-дывают сложенную одежду. резиновые подушки, чтобы большая часть ноги илитуловища была на весу и не касалась носилок. Это позволяет уменьшитьболь во время транспортировки.Химеческие ожоги кожи. Особенностью химических ожогов является дли-тельное действие на кожные покровы химического агента, если своевременноне оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за20-30 мин. Если углублению и распространению способствует пропитаннаякилостой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузы-ри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени.При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами -колликвационный некроз.Диагноз. Важно не только установить степень и площадь ожога, но и вы-яснить, относится ли химический агент к кислотам или щелочам, а такжеустановить, не обладает ли он общим отравляющим воздействием на орга-низм.Неотложная помощь. Обрывки одежды, пропитанные химическим агентом,немедленно удаляют. Кожу обильно моют проточной водой.
При ожогах кисло-той накладывают стерильные салфетки, смоченные 4% раствором гидрокарбо-тана натрия, при ожогах щелочью салфетки смачивают слабым раствором хло-ристоводородной, лимонной или уксусной кислоты. Вводят обезболивающиесредства (анальгин, промедол, пантопон). При шоке проводят противошоко-вое лечение.Госпитализация - в ожоговое отделение; при явлениях общего отравления- в токсикологическое отделение.ОЖОГИ ГЛАЗОжоги - один из самых тяжелых видов поражения глаз. Возникают в бытуи на производстве от различных причин: физических (высокая температура,лучистая энергия) и химических (щелочи, кислоты, различные химически ак-тивные вещества и смеси). По тяжести, глубине и площади поражения ожогиглаз, как и ожоги кожи, делят на 4 степени. По локализации различаютожоги век, конъюнктивы и роговицы. Точная диагностика тяжести пораженияглаз при ожогах очень трудна, так как в первые часы и сутки после пора-жения оно может выглядеть легким, а через 2-5 сут могут появиться тяже-лые необратимые изменения тканей, особенно роговицы, вплоть до ее перфо-рации и гибели глаза. В связи с этим все больные с ожогами глаз послеоказания на месте поражения экстренной доврачебной помощи или неспециа-лизированной медицинской помощи должны быть срочно доставлены в ближай-ший травматологический пункт, работающий круглосуточно на базе стацио-нарного офтальмологического отделения.Симптомы. Светобоязнь, боль в глазу, спазм век, покраснение, отек ко-жи век и конъюнктивы, снижение зрения при всех степенях ожога. Ожоги 1степени (легкие) характеризуются поверхностным поражением эпителия тка-ней глаза в виде покраснения и небольшого отека кожи век и конъюнктивы,незначительного отека эпителия роговицы, реже эрозии эпителия. Ожоги IIстепени (средней тяжести) отличаются поражением не только эпителия, но иповерхностных слоев собственно кожи век, субконъюнктивальной ткани истромы роговицы, что проявляется образованием пузырей на коже, поверх-ностных пленок и эрозий на конъюнктиве и роговице. Ожоги III степени(тяжелые) происходят при поражении и некрозе более глубоких слоев тканейглаза и по площади занимают половину и менее поверхности века, конъюнк-тивы, склеры и роговицы. Некроз тканей выглядит как белый, серый илижелтый струп, конюънктива бледна, ишемична, отечна, поражается эпискле-ра, роговица имеет вид матового стекла. Ожоги IV степени (особо тяжелые)характеризуются еще более глубоким некрозом тканей глаза, занимающим всютолщину кожи, конъюнктивы, мышц, хряща века, склеры и роговицы, а поплощади поражения - более половины поверхности тканей. Струп некроза вы-глядит серо-желтым или коричневым, роговица имеет белый фарфоровый вид.ТЕРМИЧЕСКОЕ И ТЕРМОХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ. Поражающие агенты в мирноевремя: горячий пар, вода, масла, пламя, расплавленный металл, химическиесмеси (контактные ожоги). Ожоги паром, жидкостями чаще сочетаются с по-ражением кожи лица, тела, конечностей, однако собственно глазное яблокопоражается реже и менее тяжело благодаря рефлексу быстрого смыканияглазной щели и при невысокой температуре повреждающего агента (до 1000.Контактные ожоги отличаются значительной глубиной при малой площади по-ражения. В военное время при применении горючих смесей и термоядерногооружия удельный вес термических ожогов возрастает. Например, напалм,воспламенение которого дает температуру 600-800С, вызывает обширные тя-желое ожоги, чаще III и IV степени. Термические и термохимические ожогиглаз, как правило, протекают на фоне общей ожоговой болезни в результатеожогов лица и других частей тела.Неотложная помощь. Доврачебная помощь заключается в быстром охлажде-нии глаза холодной водой и устранения повреждающего агента водой, ватны-ми тампонами, пинцетами. Медицинская помощь включает " противошоковыемероприятия: местную и общую аналгезию (дикаин, новокаин, промедол,анальгин), введении жидкостей внутривенно или подкожно, капельно. Прово-дится профилактика инфекции. Обработка кожи спиртом, введением антибио-тиков и сульфаниламидов в конъюнктивальную полость в виде капель, внутрьи внутримышечно. Закладывание в конъюнктивальную полость глазных ле-карственных пленок с антибактериальными препаратами широкого спектрадействия (сульфапиридазин, гептимицин и др.). При обширных и загрязнен-ных повреждениях вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыво-ротку.Госпитализация экстренная в специализированные офтальмологическое от-деление по возможности на базе ожогового центра.ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ. Повреждающие агенты: различные неорганическиеи органические кислоты (серная, соляная, азотная, уксусная и др.), щело-чи (едкое кали, едкий натр, аммиак, нашатырь, известь, карбид кальция идр.), химически активные вещества и смеси, применяемые на производстве ив сельском хозяйстве, препараты бытовой химии (стиральные порошки, клей,краски, карандаш), лекарства (настойка йода, нашатырный спирт, калияперманганат, спирты, формалин и др.), косметические средства (тушь,краски, лосьоны, кремы и пр.), бытовые аэрозоли и др.Химические ожоги, особенно щелочные, отличаются быстротой проникнове-ния повреждающего вещества в глубину тканей глаза. Уже через 15 мин пос-ле ожога щелочью ионы металлов обнаруживаются во влаге передней камеры иглубоких тканях глаза, вызывая в них необратимые изменения. В связи сэтим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.Неотложная помощь заключается в срочном, длительном, тщательном про-мывании глаз струей воды обязательно при открытых или вывернутых векахлучше в специализированных гидрантах, которые обязательно оборудуются нарабочих местах на производствах, связанных с химическими веществами.Особенности клиники ожогов щелочами, кислотами и другими химически ак-тивными веществами не имеют принципиального значения при оказании неот-ложной медицинской помощи: инактивация химического агента обильным про-мыванием водой, тщательное удаление кусочков повреждающего агента (из-весть, карбид кальция и др.) со слизистой оболочки и сводов век послевыворачивания век. Обезболивание, местные и общие противошоковые мероп-риятия, профилактика инфекции, производятся по принципам, общим для всехожогов глаз.Некоторые особенности первой помощи при отдельных химических ожогахследующие. При ожогах известью и карбидом кальция, помимо тщательногоудаления частиц повреждающего вещества из глаз, необходимо применениеспециального нейтрализатора - 3% раствора ЭДТА (динатриевая соль этилен-диаминтетрауксусной кислоты), которым связывает кальций в комплексы,легко выводящиеся из тканей глаза. Ожоги кристаллами перманганата калия,анилиновыми карандашами требуют тщательного удаления (желательно подмикроскопом) их частиц из тканей, особенно из роговицы. Специфическимиантидотами ацилина являются танин (5% раствор) и аскорбиновая кислота(5% раствор).При попадании в глаза препаратов бытовой химии обычно не требуетсядругой первой помощи, кроме обильного промывания водой.Косметические средства вызывают аллергические поражения глаза чаще,чем химические ожоги, поэтому, помимо промывания водой и настоем чая,необходимо применение антигистаминных и десенсибилизирующих средств об-щего и местного действия.При ожогах боевыми отравляющими веществами глаза обильно промываютводой и специальными антидотами. Например, антидотом для иприта является0,5% раствор хлорамина местно, для люизита - 3% унитиловая глазная мазь.При попадании в глаза фосфорорганических веществ антидот вводят внутри-мышечно, а в конъюнктивальную полость закапывают мидриатики (атропин)для устранения спазма аккомодации, вызываемого этим веществом. Госпита-лизация экстренная в ближайшее офтальмологическое учреждение.ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ. Инфракрасная часть светового спектра (солнеч-ные лучи, дуговая лампа и др.) может мгновенно поразить сетчатку вплотьдо образования дырчатого дефекта в ней.Симптомы. Больные могут жаловаться на кстанто - и эритропсию. Возмож-но значительное снижение остроты зрения при возникновении дефекта сет-чатки. При периметрии выявляются скотомы соответственно дефекту сетчат-ки. При несвоевременном обращении к офтальмологу лучевые поражения глазмогут осложняться отслойкой сетчатки.Неотложная помощь и госпитализация при отсутствии осложнений не пока-заны. Лечение в дальнейшем проводится офтальмологом.Ультрафиолетовая часть светового спектра вызывает лучевые пораженияглаз, называемые электроофтальмией, снеговой слепотой. Чаще всего под-вергаются воздействию ультрафиолетовых лучей электро - и газосварщики,осветители, альпинисты, работники Заполярья. Ожоги глаз, вызываемыеультрафиолетовыми лучами, относятся, как правило, к легким ожогам 1 сте-пени.Симптомы. Обычно через 4-8 и после поражения появляются боль в гла-зах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Объективно наблюдаютсялишь гиперемия и отек век с конъюнктивы, реже легкий отек и эрозия эпи-телия роговицы. В связи с тем что симптомы иногда проявляются не сразупосле поражения, а значительно позже, диагностике помогает сбор анамне-за.Неотложная помощь. Доврачебная помощь заключается в холодных примоч-ках водой, холодным настоем чая. Медицинская помощь включает обезболива-ние (итнстилляции в конъюнкивальную полость 0,5% раствора дикаина;анальгетики внутрь или внутримышечно), инстилляции 0,25% растворасульфата цинка, 2% раствора сульфата цинка, 2% раствора борной кислоты.Облегчение обычно наступает быстро.Госпитализации не требуется.
<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ОЖОГИ:

  1. 3.20. ОЖОГИ
  2. ОЖОГИ
  3. ОЖОГИ ЛОР-ОРГАНОВ И ПИЩЕВОДА
  4. Ожоги и пролежни
  5. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
  6. ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ И ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
  7. ВЕСНУШКИ, ЗАГАР, ОЖОГИ
  8. ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, УРЕТРЫ И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
  9. Ушибы, синяки, ожоги, болячки, раны на теле, язвы
  10. Ожоги. Некоторые аспекты терапии в острой фазе (первые 2-4 дня) Стандартная терапия
  11. Первая помощь при ожогах и обморожениях
  12. Первая помощь при ожогах и обморожениях
  13. Как определяется распространенность ожогов?
  14. Как определяется распространенность ожогов?
  15. ОТЕК НОГ
  16. МИОГЛОБИНУРИЯ
  17. КСЕРОФТАЛЬМИЯ
  18. ГИПЕРНАТРИЕМИЯ