<<
>>

ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

Лихорадка при инфекционных болезнях - один из наиболее характерныхклинических признаков. Многим инфекционным болезням свойственна типичнаятемпературная кривая. Характер повышения температуры тела, длительностьлихорадочного периода, периодичность повышения и высота температуры за-частую могут быть ключом к правильному распознаванию болезни, хотя однитолько изменения температуры тела без сопоставления с другими клиничес-кими симптомами в ранние пеиоды болезни не могут служить решающим диаг-ностическим признаком.
В зависимости от дневной разницы (разница междусамой высокой и самой низкой температурой в течение дня) различают нес-колько типов лихорадок.Период повышения температуры может быть различным по длительности.Для брюшного тифа и бруцеллеза характерно постепенное нарастание темпе-ратуры до максимальной в течение нескольких дней. При сыпном тифе, грип-пе, лихорадке паппатачи, клещевом сыпном тифе Северной Азии, кори и дру-гих болезнях температура быстро повышается до высоких показателей в те-чение суток. Острое начало болезни, когда температура повышается до мак-симальной в течение нескольких часов, наблюдается при малярии, возврат-ном тифе, менингококковой инфекции и т.д. Установить точный диагноз прибольшинстве острых инфекционных болезней в первый день невозможно. Неот-ложная помощь обычно необходима не столько в связи с повышением темпера-туры тела, сколько с сопутствующими этому головной болью, рвотой, озно-бом, потерей сознания, судорогами и т.д.СЫПНОЙ ТИФ. Возбудитель - риккетсии Провацека (Rickettsia prowazeki)переносчик инфекции - платяная, а иногда и головная вошь.Симптомы. Заболевание начинается остро с повышения в течение сутоктемпературы до 38-39 ёС. Одновременно появляются упорная головная боль,бессонница (эти симптомы сохраняются при отсутствии лечения весь лихора-дочный период - 17-21 день). Больной, как правило, возбужден, лицо гние-ремировано и несколько одутловато, сосуды склер инъецированы, конъюнкти-вы гиперемированы, язык сухой, густо обложен серовато-коричневым нале-том, иногда с трудом высовывается, дрожит.
Пульс учащен, отмечается глу-хость сердечных тонов. На 4-5-й день болезни одномоментно на переднейповерхности живота и груди, боковых отделах шеи и туловища, в поясничнойобласти, на сгибательной части рук, внутренних и передних поверхностяхверхней трети бедер появляется обильная полиморфная розеолезно-петехи-альная сыпь. С 3-4го дня увеличиваются печень и селезенка. Обращает насебя внимание несоответствие между значительной активностью, вплоть довыраженного нервно-психического возбуждения, и резкой физической сла-бостью больного.Дифференциальный диагноз. Сыпной тиф дифференцируют от брюшного тифа(см.), гриппа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), кори(см.), малярии (см.), менингококкового менингита (см.), менингококкемии(см.), геморрагических лихорадок (см.).Неотложная помощь. При гипертермии кладут холодный компресс на голо-ву, дают жаропонижающие средства - 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или0,25 г амидопирина внутрь, вводят сердечно-сосудистые средства - 2 мл10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в день под кожно, внутримышечноили внутривенно; преднизолон - 20-40 м; внутрь. При резком возбуждениивводят 1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно. Этиотропное лечениеирвоодят препаратами тетрациклинового ряда внутрь (тетрациклин, тетра-циклина гидрохлорид и окси тетрациклин) по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки ивнутримышечно (тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза в сутки), а так-же комбинированными препаратами (олететрин и сигмамицин внутрь по 0,25 г3 раза в сутки и внутримышечно по 0,2 г 3 раза в сутки), левомицетиномпо 1 г 4 раза в сутки внутрь. При лечении температура снижается на 1 -3-й день. Отменяют препараты на 2-й день после нормализации температуры.При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-вертывающей систем крови - геморрагии, кровотечение, кровоизлияния, раз-витие ДВС-синдрома) производится противошоковая терапия. Больному вводятвнутривенно струйно 150-200 MF преднизолона (за сутки количество введен-ного преднизолона может составить 5-10 г).
Затем последовательно внутри-венно капельно вводят 2-21/2 л растворов "Трисоль" или "Квартасоль", 400мл гемодеза, 111 /2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 гхлорида калия, 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% растворасульфокамфокана внутривенно. Антибиотики вводят внутримышечно после вы-ведения больного из шока.Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом дляинфекционных больных.БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА - рецидив сыпного тифа. Болеют преимущественно лицастаршей возрастной группы, перенесшие сыпной тиф.Симптомы. Болезнь начинается обычно остро с озноба и повышения темпе-ратуры в течение 1 - 2 дней до 38-39С. Появляются головная боль, бессон-ница. Больной возбужден, лицо гиперемировано и несколько одутловато,склеры инъекцированы. Язык обложен налетом, высовывается с трудом, дро-жит. Пульс учащен. На 5-6-й день болезни одномоментно на передней по-верхности живота и груди, боковых отделах шеи и туловища, в поясничнойобласти, на сгибательной части рук, внутренних поверхностях верхней тре-ти бедер появляется обильная розеолезно-петехиальная сыпь, увеличиваютсяпечень и селезенка.Дифференциальный диагноз. Болезнь Брилла дифференцируют от сыпноготифа (см.), гриппа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.),кори (см.), малярии (см.), менингококкемии (см.), менингококкового ме-нингита (см.), геморрагических лихорадок (см.).Неотложная помощь. При гипертермии кладут холодный компресс на голо-ву, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г аминопирина,вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10 раствора сульфаокамфокаинапод кожу, внутримышечо или внутривенно). При возбуждении вводят 1 мл2,5% раствора аминазина внутримышечно. Этиотропное лечение проводят пре-паратами тетрациклинового ряда внутрь (тетрациклин, тетрациклина гидрох-лорид и окситетрациклин) по 0,3 г 4 раза в сутки или внутримышечно (тет-рациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза в сутки), а также комбинированнымипрепаратами (олететрин внутрь по 0,25 г 3 раза в сутки, внутримышечно по0,2 г 3 раза в сутки), левомицетином - по 1 г 3 раза в сутки, левомице-тина сукцинатом - по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно. Температура прилечении снижается на 1-3-й день, отменяют препараты на 2-й день послеснижения температуры до нормы.Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом дляинфекционных больных.КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ СЕВЕРНОЙ АЗИИ. Возбудитель болезни - Rickettsiasibirica. Передается инфекция иксодовыми клещами и характеризуется стро-гой эндемичностью, встречается в определенных местностях: в Сибири(Красноярский край. Омская, Новосибирская, Иркутская и Кемеровская об-ласти), на Алтае, Дальнем Востоке и изредка в Средней Азии.Симптомы. Болезнь начинается внезапно с повышения температуры тела до38-39С, головной боли, боли в поясничной области, разбитости. Отмечаетсяозноб. К моменту развития клинической картины болезни спустя 3-5 дней наместе укуса клеща развивается первичный аффект - небольшой плотный ин-фильтрат, покрытый темной некротической корочкой и окруженный ободкомгиперемии. Первичный аффект сопровождается развитием лимфангита и регио-нарного лимфаденита. Лицо больного гиперемировано, склеры и конъюнктивыинъецированы, на 45-й день болезни на голове, шее, туловище и конечнос-тях, захватывая ладони и стопы, появляется обильная полиморфная розео-лезно-папулезная сыпь, которая сохраняется в течение всего лихорадочногопериода (8-14 дней) и оставляет после себя пигментацию. Размеры печени иселезенки, как правило, не увеличиваются. С самого начала болезни отме-чается относительная, а часто и истинная брадикардия.- Диференциальный диагноз. Клещевой сыпной тиф Северной Азии, особен-но в первые дни болезни, дифференцируют прежде всего от сыпного тифа(см.), геморрагических лихорадок (см.), гриппа (см.), малярии (см.), ли-хорадка паппатачи (см.).Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой. При ознобе тепло уку-тывают, дают питье. При гипертермии кладут холодный компресс на голову,внутрь дают жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты,0,25 г амидопирина), вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раст-вора сульфокамфокаина 2-3 раза подкожно, внутримышечно или внутривенно).Этиотропное лечение проводят перпаратами тетраыиклинового ряда внутрь(тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклин)по 0,3-0,4 г 4раза в сутки или внутримышечно (тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 разав сутки), комбинированными препаратами (олететрин и сигмамицин по 0,25 г3 раза в сутки или внутримышечно по 0,2 г 3 раза в сутки); левомицетином(по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Препараты отменяют на 2-й день посленормализации температуры.При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-вертывающей системы крови - геморрагии, кровоизлияния, кровотечения,развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мгпреднизолона, затем последовательно внутривенно (струйно с переходом накапельное введение) 2-21/2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль",400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15л хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контри-кал, трасилол) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% растворасульфокамфокаина. Антибиотики во время противошоковой терапии вводятвнутривенно, после выведения из шока назначают внутрь или внутримышечно.Госпитализация. Больной подлежит госпитализации в инфекционное отде-ление специальным транспортом для инфекционных больных.КОРЬ. Возбудитель кори - вирус Polinosa morbillarum. Болеют преиму-щественно дети, но нередко и взрослые, у которых корь протекает значи-тельно тяжелее, чем у детей.Симптомы. Болезнь начинается с катарального периода длительностью 3-4дня: повышения температуры тела, которая в течение суток достигает38-39С, и одновременного появления катаральных явлений (насморк собильным гнойным отделением, кашель с мокротой, конюънтивит с гнойнымивыделениями и светобоязнь). В катаральном периоде и периоде высыпанийсохраняется высокая температура. Лихорадка постоянная, колебания темпе-ратуры утром и вечером незначительны. Со 2-3го дня болезни на слизистойоболочке щек, обычно в области малых коренных зубов, появляются белесо-ватые участки приподнятого и отрубевидного слущивающего эпителия (симп-том Филатова - Коплика). Этот ранний признак кори, которого не бываетпри других заболеваниях, сохраняется в среднем 2-4 дня. Вслед за ката-ральным периодом начинается период высыпания. Для кори характерна круп-нопятнистая паулезная сыпь с наклонностью к слиянию, которая появляетсяна 3-4-й день болезни в начале на лице, а затем последовательно расп-ространяется на шею, туловище и конечности. Снижение температуры наблю-дается обычно на 5-7-й день от начала высыпания.Дифференциальный диагноз. Кровь дифференцируют от краснухи, скарлати-ны, сыпного тифа (см.), гриппа (см.). При краснухе возникают наибольшиедиагностические затруднения. Проявления ее сходный клинической картинойкори. Дифференциально-диагностическим признаком краснухи является увели-чение заднейшейных, затылочных, околоушных и других лимфатических узлов,отсутствие симптома Филатова - Коплика. Для скарлатины характерно раннее(в первые 2 сут болезни) появление мелкоточечной сыпи на розовом фонекожи и быстрое ее распространение по всему телу. Естественные складкикожи ярко-красного цвета. В отличие от кори при скарлатине почти никогдане бывает светобоязни, насморка, отсутствует симптом Филатова - Коплика,однако весьма часты признаки ангины.Неотложная помощь. Больному обеспечивают полный покой, обильноепитье, затемнение комнаты. При повышении температуры кладут холодныйкомпресс на голову, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25г амидопирина. При отсутствии осложнений специального лечения больныекорью не требуют. Назначают уход за полостью рта, глазами, сердечно-со-судистые средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в деньподкожно, внутримышечно или внутривенно); преднизолон - 20 мл внутрь.Госпитализация. Больные со сред нетяжелой и тяжелой формой кори, атакже осложненной корью (пневмония, отит, коревой круп, энцефалит, ме-нингит) подлежат госпитализации в инфекционное отделение специальнымтранспортом для инфекционных больных.КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Наиболее часто возбудителем болезни являютсяпневмококки Френкеля - Вексельбаума, стафилококки, стрептококки, дипло-мацилла Фридлендера, эшерихии (кишечная палочка), смешанная флора. Обыч-но крупрозная пневмония имеет четкую клиническую картину.Симптомы. Заболевание, как правило, начинается внезапно с потрясающе-го озноба и резкого повышения температуры ела до 39-40С. Очень быстропоявляется боль в боку на строне пневмонического очага. усиливающаясяпри глубоком вдохе и кашле. Через 12-24 и от начала заболевания от нача-ла заболевания может появиться характерная "ржавая" мокрота. При перкус-сии соответственно пораженной доле легкого имеется укорочение перку тор-ного звука вплоть до тупости, при аускультации в начале болезни опреде-ляется крепитация, на, высоте болезни - бронхиальное дыхание. Одновре-менно с этим отмечается выраженная бронхофония и усиление голосовогодрожания. Дыхание поверхностное, учащенное. Довольно часты акроцианоз,румянец. Пульс частый, тоны сердца, как правило, приглушены. На высотелихорадки возможны бред, возбуждение.Дифференциальный диагноз. Крупозную пневмонию в начальном периоде не-обходимо дифференцировать от гриппа (см.), малярии (см.), возвратноговшивого тифа (см.), менингококкемии (см.), менингококкового менингита(см.), геморрагических лихорадок (см.), возвратного клещевого тифа(см.), лихорадки паппатачи (см.).Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой, при ознобе - теплоеукутывание, дают горячий крепкий чай. При повышении температуры до 40С ивыше кладут на голову холодный компресс. Ввводят сердечнососудистыесредства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно иливнутривенно) при боли на боку - анальгетики внутрь (0,25-0,5 г амидопи-рина или анальгина); преднизолон - 20 мг внутрь. При выраженном бреде ипсихомоторном возоуждении вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина с 0,5%раствором новокаина внутримышечно. Этиотропное лечение проводят пеницил-лином (по 10000001500000 ЕД 6 раз в сутки), стрептомицином (по 0,25 г 2раза в сутки), внутримышечно, препаратами тетрациклинового ряда (тетра-циклн, тетрациклин гидрохлорид, окситетрациклин по 0,2 г 4 раза в суткивнутрь), олететрином (по 0,25 г 4 раза в сутки внутрь) ампицллином (по0,5 г 6 раз в сутки внутрь), ампиоксом (по 0,5 г 4 раза в сутки внутри-мышечно). При инфекционнотоксическом шоке (падение АД, резчайшая тахи-кардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения нарушения свертываю-щей-антисвертывающей системы крови - развитие ДВС-синдрома, геморрагин,кровоизлияния, кровотечения) больному вводят внутривенно струйно 150-200мг преднизолона, затем последовательно внутривенно 2-21/2 л раствора ти-па "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующейсмеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина),антиферментные препараты (контрикал, трасилол) по 10000-20000 ЕД 3-4 ра-за в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При гиперкоагуляции кро-ви вводят 5000 ЕД гепарина 3-4 раза в сутки внутривенно. Солевые раство-ры вначале вводят струйно с последующим переходом на капельное введение.Антибиотики во время противошоковой терапии вводят внутривенно, послевыведения из шока - внутрь или внутримышечно.Госпитализация. Больной крупозной пневмонией подлежит госпитализации,как правило, в терапевтическое отделение. Перевозят больного любым меди-цинским транспортом.РОЖА. Болезнь вызывается различными видами гемолитических стрептокок-ков.Симптомы. Обычно болезнь начинается без продолжительного периода созноба и резкого повышения температуры тела до 38-40С. Иногда появляютсярвота, бред. С первых же часов заболевания отмечаются жжение, боль инапряжение в области поражения кожи. Пораженный участок по краям припод-нят над окружающей кожей и отграничен зазубренной фестончатой линией,при пальпации резко болезнен, гиперемирован, горячий на ощупь. Наиболеечастой формой рожи является эритематозная с локализацией в облети лица иволосистой части головы, нижних и верхних конечностей.Дифференциальный диагноз. Как правило, клиническая картина рожи нас-только типична, что не требует дифференциальной диагностики.Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой, обильное питье. Приознобе необходимы теплое укутывание, горячее питье. При повышении темпе-ратуры до 40С и выше кладут на голову холодный компресс, внутрь дают 0,5г ацетилсалициловой кислоты или 0,5 г амидопирина. Пораженный участоккожи ничем не смазывают и не забинтовывают. При сердечно-сосудочной не-достаточности вводят 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в суткиподкожу, внутримышечно или внутривенно.Лечение во многом зависит от клинической формы рожи. Лечение больныхс первичной, повторной и сравнительно редко рецидивирующей рожей прилегком течении проводят в поликлинике и дома. При легкой форме рожи наз-начают один из антибиотиков: бензилпенициллин по 1000000 ЕД 6 раз в сут-ки, олететрин по 0,25 г 4 раза в сутки, эритромицин по 0,1 г через каж-дые 4 ч, олеандомицин по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 7 дней. Присредней тяжести течения болезни суточные дозы перечисленных антибиотиковувеличивают в II/2 раза. При часто рецидивирующей роже лечение проводятантибиотиками резерва: цефалоспоринами (цепорин или цефамезин по 1 г 3раза в сутки внутримышечно), линкомицина годрохлоридом по 0,5 г 3 раза всутки внутрь, полусинтетическими пенициллинами (оксациллин 6 г/сут, ам-пициллин 2-3 г/сут, ампиокс 4 г/сут; суточную дозу делят на 4 приема).Госпитализация. Больные рожей при среднетяжелой и тяжелой формах бо-лезни подлежат госпитализации в инфекционное отделение специальнымтранспортом для инфекционных больных. Показания к обязательной госпита-лизации больных: тяжелое течение рожи с выраженной интоксикацией, расп-ространенное поражение кожи, обширные буллезные и буллезно-геморрагичес-кие формы рожи, частые рецидивы, течение рожи на фоне стойких нарушенийлимфообращения, тяжелые сопутствующие заоолевания, старческий возраст иосложнения рожи.ГРИПП. Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов(Orthomyxoviridae).Симптомы. Заболевание начинается обычно с озноба и быстрого (в тече-ние 4-5 ч) повышения температуры тела до 38-40С с одновременным нараста-нием интоксикации - слаоости, разбитости, головокружения, шума в ушах иголовной боли, преимущественно в области лба. Лихорадочный период сос-тавляет в среднем 2-3 дня (редко 5 дней). В начале заболевания характер-но ощущение сухости, царапания в зеве, глотке, трахее. Несколько позжеприсоединяется боль в глазных яблоках, особенно при движении их в сторо-ны. Обычно появляются конъюнктивит, слезотечение, насморк и сухой ка-шель. Кожа лица гиперемирована, дыхание учащено, пульс нередко отстаетот температуры (относительная брадикардия). Особенностью гриппа являетсянаклонность к осложнениям со стороны центральной нервной системы (менин-гоэнцефалит, геморрагический энцефалит), органов дыхания (ларингит, тра-хеит, бронхиолит, пневмонии, геморрагический отек легких), сердца (мио-кардит), околоносовых пазух (этмоидит, гайморит, фронтит), ушей (отит,мастоидит) и др.Дифференциальный диагноз. В начальном периоде грипп дифференцируют отсыпного тифа (см.), кори (см.), крупозной пневмонии (см.), возвратноговшивого тифа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), клещево-го возвратного тифа (см.), малярии (см.), менингококкемии (см.), менин-гококкового менингита (см.), геморрагических лихорадок (см.), лихорадкипаппатачи (см.).Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой, постельный режим, да-ют горячее молоко, горячее щелочное питье (боржом, раствор гидрокарбона-та натрия - 1/2 чайной ложки на стакан воды), ставят на переднюю поверх-ность грудной клетки горчишники. При неосложненном гриппе больной можетбыть оставлен дома. Ему назначают постельный режим, холод на голову, жа-ропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидо-пирина 3-4 раза в день), преднизолон 20 мг внутрь. При отсутствии ослож-нений антибиотики и сульфаниламидные препараты не назначают. Больнымсреднего и пожилого возраста вводят сердечно-сосудистые средства (2мл10% раствора сульфаокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно).Для профилактики геморрагических осложнений назначают внутрь витамин Р(150 мг/сут) в сочетании с аскорбиновой кислотой (300 мг/сут).При гипертермии, бреде и психомоторном возбуждении вводят 1 мл 2,5%раствора аминазина с 0,5% раствором новокаина внутримышечно. При тяжеломтечении болезни вводят противогриппозный иммуноглобулин (внутримышечно 6мл), оксациллин (внутримышечно 1 г 4 раза в сутки) или ампициллин(внутрь по 0,5 г 6 раз в сутки) или цепорин (по 1 г 4 раза в сутки внут-римышечно).При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, одышка, цианоз, резчай-шая тахикардия, прекращение мочеотделения, нарушение свертывающей-антис-вертывающей системы крови - ДВС-синдром, геморрагии, кровоизлияния, кро-вотечения) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона,затем последовательно внутривенно струйно с переходом на капельное вве-дение 2-21/2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемоде-за, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида ка-лия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, трасилол)по 1000020000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфаокамфокаин,при гиперкоагуляции крови - 5000 ЕД гепарина 3-4 раза в сутки.Госпитализация. При осложнениях, тяжелом течении болезни, особенно улиц пожилого возраста, показана госпитализация в инфекционное отделение.При крайне тяжелых гипертоксических формах гриппа больных госпитализиру-ют в палаты интенсивной терапии.ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ. Возбудитель - вирус Febrigenes pappatasii, пере-носчик инфекции - москиты Phlebotomus pappatasii. Для лихорадки паппата-чи характерна четко очерченная очаговость и сезонность, что объясняетсяусловиями обитания и биологической активностью переносчика болезни. ВСоветском Союзе болезнь встречается в Средней Азии, Армении, на побе-режье Черного моря и в Молдавии в летние и осенние месяцы (с мая по ок-тябрь).Симптомы. Болезнь начинается остро с резкого озноба и повышения тем-пературы ела в течение нескольких часов до 39-41 С. Одновременно появля-ется сильная головная боль (преимущественно в области лба), боль придвижении глаз, резкая боль в икроножных мышцах, спине и крестце. Весьмахарактерны боль при поднимании пальцами верхнего века и при давлении наглазное яблоко, инъекция мелких сосудов конъюнктивы у наружного углаглаза в виде треугольника с вершиной у роговицы. Лицо гиперемировано,часто отмечается гиперемия шеи и верхней части грудной клетки. Весьмапостоянный признак - относительная брадикардия. Лихорадочный периоддлится 3-5 дней 9чаще 3 дня). Температура снижается критически.Дифференциальный диагноз. Лихорадку паппатачи дифференцируют от грип-па (см.), сыпного тифа (см.), клещевого возвратного тифа (см.), возврат-ного вшивого тифа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.),крупозной пневмонии (см.), менингококкемии (см.), менингококкового ме-нингита (см), крымской геморрагической лихоради (см.).Неотложная помощь. Больному обеспечивается покой, постельный режим,обильное питье. При неосложненной лихорадке паппатачи больного можно ле-чить дома. Ему назначают жаропонижающие средства (ацетилсалилциловаякислота или амидопирин внутрь по 0,5 г 2-3 раза в сутки). Больным сред-него и пожилого возраста вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10%раствора сульфокамфокаина под кожу, внутримышечно или внутривенно).Госпитализация. При осложнениях болезни больные подлежат госпитализа-ции в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционныхбольных.ВОЗВРАТНЫЙ ВШИВЫЙ (ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ) ТИФ. Возбудитель - спирохетаBorrelia recurrentis, переносчик инфекции - платяная, а иногда и голов-ная вошь.Симптомы. Болезнь начинается с внезапного повышения температуры тела,потрясающего озноба, головной боли, иногда рвоты. У многих больных отме-чается сильная боль в икроножных мышцах, поясничной области, в левомподреберье. Температура очень быстро повышается до 40С (иногда выше), втечение 5-7 дней держится на этом уровне, затем так же быстро приобильном потоотделении снижается до нормального уровня. После первогоприступа в течение 7-8 дней отмечается нормальная температура, затемразвивается новый приступ, который сопровождается теми же явлениями, чтои первый. Однако продолжительность лихорадочного периода сокращается до3-5 дней. Иногда второй приступ протекает тяжелее первого. По окончаниивторого приступа через 8-12 дней может развиться третий приступ продол-жительностью 1-2 дня. Обычно наблюдается 2 приступа, значительно реже -3, но может быть и 4-6 приступов. При осмотре у больного отмечается жел-тушность кожи и склер. У больных значительно увеличена и уплотнена селе-зенка, увеличена печень, язык обложен, сухой, резко выражена тахикардия(пульс до 140-150 в минуту).Дифференциальный диагноз. Решающее значение в дифференциальной диаг-ностике имеет обнаружение спирохет Обермейера в крови (в темном поле), втолстой капле или мазке крови, окрашенных по Романовскому - Гимзе. Притипичной картине, особенно при наличии нескольких приступов, диагнознетруден, так как возвратная лихорадка в высшей степени характерна длявозвратного тифа. При первом лихорадочном приступе возвратный вшивый тифдифференцируют от сыпного тифа (см.), клещевого возвратного тифа (см.),лептоспироза (см.), малярии (см.), крупозной пневмонии (см.), гриппа(см.), менингококкемии (см.), менингококкового менингита (см.), омскойгеморрагической лихорадке (см.), лихорадки паппатачи (см.).Неотложная помощь. Больному обеспечивают полный покой, при ознобетепло укутывают, дают обильное питье. При гипертермии кладут холод наголову, жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты или0,25 г амидопирина внутрь), вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно).Лечение проводят пенициллином по 1000000-1500000 ЕД через 3-4 и внутри-мышечно до 5-7-го дня с момента нормализации температуры (во избежаниерецидивов).Госпитализация. Больные подлежат госпитализации в инфекционное отде-ление специальным транспортом для инфекционных больных.ВОЗВРАТНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ ТИФ (эндемический возвратный тиф, возвратный кле-щевой спирохетоз). Группа острых инфекционных болезней, вызываемых раз-личными видами спирохет, относящихся к роду Borrelia (В. duttani, В.persica, В. sogdiana, В. uzbekistanica и др.). Клещевой возвратный тифстрого эндемичен. На территории Советского Союза встречается в некоторыхрайонах Узбекистана, Киргизии, Таджикистана, в Закавказье и Краснодарс-ком крае.Симптомы. Болезнь начинается остро с резкого озноба и повышения тем-пературы тела до 38-40С. Лихорадочный приступ обычно непродолжителен,заканчивается критическим падением температуры и проливным потом. Вовремя приступа у больного отмечаются слабость, разбитость, умереннаяболь в икроножных мышцах. Селезнка незначительно увеличивается. Наруше-ние самочувствия у больного наблюдается исключительно на высоте лихорад-ки. К моменту появления лихорадки на месте укуса образуется папула тем-но-вишневого цвета. Заболевание характеризуется многократными лихорадоч-ными приступами, возникающими без определенной последовательности, про-должительность их различна (от нескольких часов до 2-3 дней, значительнореже до 6-7 дней) и они разделены неравномерными безлихорадочными проме-жутками продолжительностью от 2 до 8 дней. Число приступов обычно 6-12,может быть 18 и более.Диагноз дифференциальный диагноз. При первом приступе решающую роль впостановке диагноза траст обнаружение спирохет в крови (в темном полеметодом висячей капли, в толстой капле и мазке крови, окрашенных i)o Ро-мановскому - Гимзе). В ранние сроки болезнь дифференцируют от вшивоговозвратного тифа (см.), малярии (см.), гриппа (см.), лихорадка панпатачи(см.).Неотложная помощь. Больному обеспечивают постельный режим, даютобильное питье, жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислотыили 0,25 г амидопирина), вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10%раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно). Ле-чение проводят большими дозами пенициллина (внутримышечно по1000000-1500000 ЕД 6-8 раз в сутки) и препаратами тетрациклинового ряда(тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклин) по 0,2-0,3 г 4раза в сутки внутрь до 5-7-го дня с момента нормализации температуры (воизбежание рецидивов).Госпитализация. Больные подлежат госпитализации в инфекционное отде-ление специальным транспортом для инфекционных больных.ЛЕПТОСПИРОЗ. Болезнь вызывается рядом морфологических сходных возбу-дителей, относящихся к роду Leptospira Источником заражения являютсягрызуны, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, мелкий рогатый скот, со-баки, птицы.Симптомы. Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры втечение суток до 39,5-41С. Одновременно появляются сильная головнаяболь, тошнота, рвота, боль в животе. Характерны выраженные мышечные бо-ли, преимущественно в икроножных мышцах, мышцах шеи, живота, спины и за-тылка. Лицо одутловатое, гиперемированное, сосуды склер инъецированы.Довольно часто наблюдается полиморфная сыпь (уртикарная, кореподобная,скарлатиноподобная, геморрагическая), локализующаяся на конечностях итуловище. Лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны, АД снижено,тоны сердца приглушены, пульс отстает от уровня температуры (относи-тельно брадикардия). Со 2-го дня болезни увеличиваются размеры печени,которая становится плотной и болезненной при пальпации. Живот обычновздут, язык сухой, покрыт коричневым налетом. При высокой температуре нафоне выраженной интоксикации довольно часто развивается инфекционно-ток-сический шок, который является одной из причин летального исхода. В ост-ром периоде болезни нередко отмечается поражение почек: появляется больв пояснице, положительный симптом Пастернацкого, количество мочиуменьшается, в ней обнаруживают эритроциты, в большом количестве белок,гиалиновые и зернистые цилиндры. Часто развивается острая почечная не-достаточность с повышением уровня мочевины, мочевой кислоты и креатининав крови. В период завершения лихорадки у некоторых больных появляетсяжелтуха. При тяжелом течении, часто на фоне острой почечной недостаточ-ности развивается острая дистрофия печени, приводящая к острой печеноч-ной недостаточности, энцефалопатии и печеночной коме. Геморрагическийсиндром проявляется в виде кровоизлияний в кожу на месте инъекций, пете-хиальной сыпи, кровоизлияний в склеру.Нередко наблюдаются признаки раздражения мозговых оболочек или выра-женный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кер-нига, Брудзинского).Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание легких форм лептос-пироза затруднено, облегчают диагностику серологические методы исследо-вания (реакции агглютинации, лизиса, реакции связывания комплемента).Специфческие антитела в сыворотке крови больного появляются с 7-10-годня болезни. Для большей достоверности выявление нарастания титра анти-тел исследуют парные сыворотки. Лептоспироз необходимо дифференцироватьот крымской геморрагической лихорадки (см.), омской геморрагической ли-хорадки (см.), геморрагической лихорадки с почечным синдромом (см.), ма-лярии (см.), гриппа (см.), лихорадки паппатачи (см.), сыпного тифа(см.), болезни Брилла (см.), возвратного вшивого тифа (см.), возврат-ность клещевого тифа (см.), вирусного гепатита.Неотложная помощь. Больному обеспечивают полный покой, при ознобе -теплое укутывание, дают обильное горячее питье, внутрь жаропонижающиесредства (0,5 г ацетилсалициловый кислоты или 0,25 г амидопирина). В ле-чении больных лептоспирозом ведущую роль играет патогенетическая тера-пия. Для предупреждения инфекционно-токсического шока при тяжелых формахболезни назначают 40-60 мг преднизолона внутрь или 180-240 мг внутривен-но в сутки. При сохранившейся функции почек под контролем управляемогодиуреза внутривенно вводят 80-200 мглазикса и до 3 л растворов типа"Трисоль", "Квартасоль". Внутримышечно вводят 12000000-15000000 ЕД/сутпеницилина. При острой почечной недостаточности в начальной стадии приснижении суточного количества мочи внутривенно вводят осмотические диу-ретики (300 мл 15% раствора маннитола, 500 мл 20% раствора глюкоза), 200мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки в 2 приема. В анауричсскойстадии вводят большие дозы салуретиков (до 800-1000 мг/сут лазикса),анаболические стероиды (неробол по 0,005 г 2-3 раза в сутки), 0,1 г/суттестотерона пропионата.Показания к гемодиализу являются 2-3-дневная анурия, азотемия (моче-вина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочетании с ацидозом (рН крови меньше7,4) или алкалозом (рН крови больше 7,4), гиперкалиемией (выше 7-8ммоль/л), угрозой отека легких и мозга. Используется гипербарическая ок-сигенация. При выраженном геморрагическом синдроме назначают 40-60мг/сут преднизолона внутрь или внутривенно 180-240 мг/сут.При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-вертывающей системы крови - геморрагии, кровотечения, кровоизлияния,развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мгпреднизолона (за сутки количество введенного преднизолона может соста-вить 5-10 г), затем последовательно внутривенно - 2-21/2 л раствора типа"Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 лполяризубющей смеси(5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антифер-ментные препараты (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сут-ки. 2 мл 10% раствора сульфакамфокаина. Солевые растворы вначале вводятструйно, переходя затем на капельное введение (при появлении пульса иАД). Пенициллин вводят внутримышечно после выведения больного из шока.Госпитализация. Больные подлежат госпитализации в инфекционное отде-ление специальным транспортом для инфекционных больных.МАЛЯРИЯ. Возбудители малярии являются 4 вида малярийных плазмодиев.Клинический синдром трехдневной малярии обусловлен Р. vivax, овале-маля-рии. P. falciparum. Завоз малярии происходит в основном из стран Африки,Юго-Восточной Азии и Латинской Америки. В нашей стране встречаются мест-ные очаги трехдневной и четырехдневной малярии.Симптомы. Приступ малярии проявляется потрясающим ознобом, высокойтемпературой и головной болью. При трехдневной малярии промежутки междуприступами составляют 48 ч, при четырехдневной - 72 ч. При тропическоймалярии очень часто имеет место неправильная температурная кривая, обус-ловленная наличием возбудителя с различными периодами развития. Обычнонаступлению характерных лихорадочных приступов трехдневной и четырехд-невной малярии предшествует продромальный период, продолжающийся 1-3дня. Больной отмечает недомогание, слабость, разбитость, ухудшение аппе-тита и сна. Чаще всего приступы малярии развиваются в первой половинедня в одно и то же время. Вначале появляются ощущения холода и потрясаю-щий озноб, который в среднем продолжается 30-45 мин, но может длиться идо 2 ч. Одновременно с ознобом очень быстро повышается температура, ко-торая к моменту прекращения озноба достигает 40-41 С, появляются сильнаяголовная боль, тахикардия, может быть тошнота и рвота. На высоте присту-па больной испытывает чувство жара, кожа при этом сухая, горячая наощупь, лицо гиперемировано, губы сухие. Отмечается сильная жажда. Спустя5-9 и начинается обильное потоотделение и температура критически снижа-ется до нормальных и субнормальных показателей. При этом потоотделениепродолжается какое-то время и при нормальной температуре. По окончанииприступра больной испытывает значительное облегчение и, как правило, за-сыпает. После длительного сна (10-12 ч) больной чувствует себя вполнеудовлетворительно до следующего приступа. В некоторых случаях, особеннопри свежих заражениях, в течение первых 6-8 дней при малярии может наб-людаться температурная кривая постоянного типа. По мере повторения прис-тупов увеличиваются размеры печени и селезенки; с 10-12-го дня болезниразвивается прогрессирующая гипохромная анемия.При тропической малярии продолжительность лихорадочных приступов зна-чительно больше - до 24-36 ч, а периоды апирексии (отсутствие лихорадки)обычно очень короткие и нечетко отграничены друг от друга. Как озноб,так и потливость могут быть почти не выраженными. Однако на высоте прис-тупа у больных наблюдатся головная ооль, жажда, разбитость во всем теле,тошнота и рвота.Диагноз и дифференциальный диагноз. В подтверждении диагноза ведущуюроль играет обнаружение в мазке и толстой капле крови, окрашенных по Ро-мановскому - Гимзе, плазмодиев малярии. В первые дни болезни при свежихзаражениях марялией, когда может наблюдаться температурная кривая посто-янного типа, необходимо проводить дифференциальный диагноз с брюшным исыпным тифом (см.), возвратным вшивым тифом (см.), клещевым возвратнымтифом (см.), крупозной пневмонией (см.), лихорадкой паппатачи (см.),лептоспирозом (см.).Неооложная помощь. Больного при ознобе тепло укутывают, дают горячийсладкий чай. После прекращения озноба при высокой температуре кладут хо-лодный компресс на голову, дают обильное питье, обеспечивают покой. Спе-цифическое лечение следует начинать немедленно после установления диаг-ноза на основании эпидемиологического анамнеза и клинической картины бо-лезни. После взятия крови (толстая капля, мазок) больному назначают хло-рохин (делагил), не дожидаясь результатов исследования крови. Промедле-ние с лечением при тропической малярии может привести к развитию тяжелыхосложнений (малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадка, разрыв селе-зенки), нередко с летальным исходом.Купирующая терапияч при всех формах неосложненной малярии проводитсяхлорохином (делагилом) - гемашизотропным препаратом по общепринятойстандартной схеме, рекомендованной ВОЗ. Хлорохин назначаются внутрь втечение 3 дней: в 1 - и день 1 г 0,5 мл с интервалом 68 ч, во 2 и 3-йдень по 0,5 в один прием.Лечение больных четырехдневной малярией и в Европейской зоне СССРбольных тропической малярией не требует применения гамонтоцидных препа-ратов - примахина или хиноцида.Для радикального извлечения трехдневной малярии в овале-малярии необ-ходимо применение гамонтоцидных препаратов. Примахин назначают сразу жепосле 3-дневного курса лечения хлорохином в течение 14 дней в дозе 0,015г ежедневного в один прием.При тяжелых формах малярии, сопровождающейся высокой паразигемией,поносом, рвотой и такими тяжелыми осложнениями, как кома и инфекцион-но-токсический шок, лечение проводят хлорохином или хинином внутривенно.Хлорохин вводят по 10 мл 5% раствора через 6-8 ч (но не более 30 мл) всутки в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствораглюкозы капельно. Для внутривенного введения обычно используют хининадигидрохлорид в дозе 1 - 2 г/сут. разовая доза хинина дигидрохлорида500-650 мг, введение повторяют через 8-12 ч и 2-3 раза в сутки в зависи-мости от состояния больного.Одновременно с этиотропной терапией при тяжелых формах малярии прово-дится и патогенетическая терапия, характер и интенсивность которой опре-деляются видом осложнений и их выраженностью. При появлении признаковотека мозга (нарушение сознани, судороги, рвота, двигательное беспо-койство, расстройства дыхания и сердечной деятельности) внутривенно вво-дят 80-120 мглазикса, 300 мл 15% раствора маннитола, 180-200 мг предни-золона, 250 мг гидрокортизона. При острой почечной недостаточности в на-чальной стадии при снижении суточного количества мочи вводят осмотичес-кие диуретики (300 мл 20% раствора маннитола, 500 мл 20% раствора глюко-зы), 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки в 2 приема. В ану-рической стадии вводят большие дозы салуретиков (до 800-1000 мг/сут ла-зикса), анаболические стероиды. (неробол по 0,05 г 3 раза в сутки, 0,1 гтестотерона пропионата в сутки). Показаниями к гемодилизу являются2-3-дневная анурия, азотемия (мочевина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочета-нии с ацидозом (рН крови меньше 7,4) или алкалозом (рН крови больше7,4), гиперкалиемией (свыше 7-8 ммоль/л), угрозой отека легких и мозга.При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-вертывающей системы крови - геморрагии, кровотечения, кровоизлияния,развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутривенно струно 150-200 мгпреднизолона (за сутки количество введенного преднизолона может соста-вить 5-10 г), затем последовательно внутривенно - 2-21/2 л раствора типа"Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси(5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антифер-ментные препараты (контрикал, гордокс)по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сут-ки, 2мл 10% раствора сульфокамфокаина. Солевые растворы вначале вводятструйно, затем капельно.Госпитализация. Больных госпитализируют в инфекционное отделение люыммедицинским транспортом.МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. Клинические проявления менингококковой ин-фекции весьма разнообразны - от бессимптомного бактерионосительства иострого назофарингита до молниеносно протекающих форм менингококкемии игнойного менингоэнцефалита. Возбудитель болезни - менингококк (Neisseriameningitidis).Менингококкемия представляет собой менингококковый сепсис, часто соп-ровождается менингитом, протекает очень тяжело.Симптомы. Болезни свойственно острое начало с резким ознобом и повы-шением температуры тела до 39-40С. Одновременно появляется головнэяболь, нередко возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивыинъецированы. Язык сухой, наклонность к коллапсу, в тяжелых случаях - кшоку. Через 5-15 и от начала заболевания на коже появляется типичная ге-моррагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы и разной величины- от размера булавочного укола до относительно крупных элементов с нек-розом в центре. Элементы сыпи плотные на ощупь, часто приподняты надуровнем кожи. Нередко геморрагически сыпь сочетается с полиморфной розе-олезной и розеолезно-капулезной сыпью, которая локализуется преимущест-венно на ягодицах, бедрах, голенях, руках, веках и несколько реже на ли-це и туловище. На слизистой оболочке рта и конъюнктивах имеются кровоиз-лияния разной величины. Помимо геморрагической сыпи, менингококкемиисвойственны и другие геморрагические проявления: обширные кровоизлиянияв кожу, склеры, конъюнктивы, мышцу сердца и под эндокард, почки, надпо-чечники, вещество мозга, носовые, желудочные, кишечные, почечные и ма-точные кровотечения. При сверхостром течении менингококкемии одновремен-но с геморрагической сыпью развивается инфекционно-токсический шок: тем-пература падает до нормальной или субфебрильной, появляются выраженнаяодышка, цианоз, двигательное беспокойство, резко снижается АД, исчезаетпульс на лучевой артерии, развиваются судороги и выраженный менинге-альный синдром, прекращается мочеотделение. Кроме характерных высыпанийна коже, при менингококкемии возможны поражения различных суставов с по-явлением серозно-гнойного экссудата в -полостях суставов.Дифференциальный диагноз. В первые дни болезни менингококкемию необ-ходимо дифференцировать от гриппа (см.), септицемии, крупозной пневмонии(см.), малярии (см.), лихорадки паппатачи (см.), сыпного тифа (см.), бо-лезни Брилла (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), возврат-ного вшивого тифа (см.), геморрагического васкулита.При септицемии начало болезни не бурное, температура повышается домаксимальной в течение 2-4 дней. С конца первой недели на разных участ-ках кожи появляется пустулезная, пустулезно-геморрагическая сыпь.При геморрагическом васкулите после острого повышения температуры до38-39с на 2-3-й день болезни появляется папулезная, уртикарная, эритема-тозная сыпь правильной округлой формы, нередко с симметричной локализа-цией на разгибательных поверхностях конечностей. Геморрагические высыпа-ния могут появляться и на слизистых оболочках.Неотложная помощь. При повышении температуры до 40С и выше - обнаже-ние больного, холодный компресс на голову, обтирание тела холодной во-дой, обдувание вентилятором, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кисло-ты, 0,5 г амидопирина. Больной подлежит лечению в стационаре для леченияинфекционных больных. До начала лечения проводят спинномозговую пункциюи исследование ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлридов, са-хара, белка, осадочные реакции, наличие возбудителя в окрашенных мазках,посев жикости). При невозможности госпитализации лечение начинают на до-му. Наиболее эффективен при генерализованных формах менингококковой ин-фекции - бензилпенициллин, который назначают немедленно после установле-ния диагноза (или даже при подозрении на менингококковую инфекцию) израсчета 200000-300000 БД/кг в сутки, детям до Змее - 300000-40000 ЕД/кг.Суточная доза бензилпенициллина для детей в возрасте до 3 мес - 1200000ЕД; от 4 до 6 мес-1500000 БД; 7-11 мес-2000000 ЕД; 1-2 лет-2400000 ЕД; 3лет-2800000 ЕД; 4 лет-3200000 ЕД; 5-7 лет - 4000000 ЕД; 8-10 лет-6000000ЕД; 11-15 лет-9000000 ЕД; для взрослых - 12000000 ЕД. Пенициллин вводятвнутримышечно в 6 приемов. Интервалы между введениями не должны превы-шать у вздрослых 4 ч, а у детей - 3 ч. натриевую соль бензилпенициллино-вой кислоты можно вводить внутривенно капельно непрерывно в течение нес-кольких суток.Сочетание бензилпенициллина с другими антибиотиками и сульфаниламида-ми нецелесообразно. Эффективными антибиотиками при менингококковой ин-фекции являются также левомицетина сукцинат (вводят внутримышечно иливнутривенно и расчета 50-100 мг/кг в сутки. Для борьбы с токсикозом вво-дят достаточное количество жидкости с учетом потерь воды и электролитно-го баланса. Детям грудного возраста вводят не менее 120 мл жидкости на 1кг массы тела в сутки, в возрасте 1-3 лет - 100 мл и взрослым - 40 мл.Во всех случаях сверхострого менингококкового сепсиса, протекающего синфекционно-токсическим шоком (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка,цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антисвертываю-щей систем крови - геморрагии, кровотечения, кровоизлияния, развитиеДВС-синдрома), проводится противошоковая терапия. Больному внутривенновводят струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенногопреднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно2-21/2л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза,1-11/2л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия,10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. Приотсуствии периферического пульса и АД инфуизию солевых растворов вначалепроводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса с АД) накапельное введение. Количество и скорость введения растворов коррегиру-ютпо характеру пульса и уровню АД. Одновременно с внутривенным введениемкортикостероидов внутримышечно 4 раза в сутки вводят 5-10 мг ДОКСА (де-зоксикортикостерона ацетат). Кортикостероиды отменяют после выведениябольных из шока и стойной стабилизации гемодинамических показателей.Госпитализация срочная специальным транспортом в инфекционное отделе-ние, после чего транспорт подвергают дезинфекции.МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ - одно из частых клинических проявлений ме-нингококкемии.Симптомы. Заболевание начинается внезапно с резкого озноба и повыше-ния температуры тела до 40-41 С в течение 1-2 ч. Одновременно появляютсяинтенсивная головная боль, рвота, нередко отмечаются гиперестезия кожи истойкий красный дермографизм. Спустя сутки от начала заболевания (илинесколько позже) определяются характерные менингеальные симптомы: ригид-ность затылочных мышц (больной не может наклонить голову вперед и кос-нуться грудной клетки подбородком), симптом Кернига (невозможность пас-сивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в та-зобедренном и коленном суставах), симптом Брудзинского (непроизвольноесгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибанииголовы больного, лежащего на спине). Довольно постоянным признаком явля-ется снижение коленного и ахиллова сухожильных рефлексов. В ряде случаевотмечаются признаки поражения черепных нервов. Характерны различная ве-личина зрачков (анизокория), косоглазие (страбизм), подергивание глазыхяблок в сторону (горизонтальный гистам), редко мигание и т.д. Как прави-ло, дыхание учащено, пульс вначале соответствует температуре, а затемотстает от нее (относительная брадикардия). Живот втянут, стул задержан.При исследовании крови - гиперлейкоцитоз (количество лейкоцитов достига-ет 35х109/л - 40х109/л).При сверхостром течении менингита возможны острое набухание и отекголовного мозга, который может явиться причиной смерти. В случае присое-динения отека мозга появляются спутанность сознания, психомоторное воз-буждение, судороги, пирамидные знаки, угасают корнеальные рефлексы, су-жаются зрачки, отмечается вялая их реакция на свет, нарастают брадикар-дия, одышка, возможна аритмия дыхания типа Чейна - Стокса.Дифференциальный диагноз. Уточнению диагноза помогают спинномозговаяпункция и исследование ликвора, которые проводят в стационаре. В на-чальном периоде менингококковый менингит необходимо дифференцировать отгриппа (см.), септицемии, крупозной пневмонии (см.), малярии (см.), ли-хорадки паппачи (см.), сыпного тифа (см.), клещевого сыпного тифа Север-ной Азии (см.), возвратного вшивого тифа (см.), геморрагического васку-лита (см.), тромбоцитопенической пурпуры (см.), серозного менингита, ту-беркулезного менингита, субарахноидального кровоизлияния (см.).Менингококковый менингит необходимо дифференцировать от серозного ме-нингита, развивающегося при эпидемическом паротите, энтеровирусных бо-лезнях.Распознавание паротитного менингита облегчается при одновременном,предшествующем или последующем поражении слюнных желез и других (иногда)желез. Менингит начинается остро, чаще на 4-7-й день болезни: появляетсяозноб, вновь повышается температура тела до 39С и выше, беспокоитсильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синд-ром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Спин-номозговая жидкость прозрачная, вытекает под давлением, содержание белкаповышается до 2,5 г/л, цитоз до 1000 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов,содержание хлоридов и сахара обычно не изменено. Симптомы менингита илихорадка исчезают через 10-12 дней, санация спинномозговой жидкостипроисходит медленно (до 11/2-2 мес и более).При энтеровирусных инфекциях серозный менингит начинается остро срезкого повышения температуры до 39-40С и выраженной интоксикации. Спус-тя 1 - 2 дня от начала болезни появляются четко выраженные менингеальныеявления (сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симп-томы Кернига, Брудзинского). При спинномозговой пункции жидкость проз-рачная, вытекает под давлением, цитоз - 200-300 в 1 мкл, нейтрофилов до50%, содержание сахара и хлоридов нормальное.Неотложная помощь. При повышении температуры до 40ё С и выше - обна-жение больного, холодный компресс на голову, влажное обтирание всего те-ла, обдувание вентилятором, внутрь жаропонижающие средства (0,5 гацетил-салициловой кислоты и 0,5 г амидопирина). Больной подлежит лечению встационаре для инфекционных больных. Спинномозговую пункцию и исследова-ние ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлоридов, сахара, бел-ка, осадочные реакции, наличие возбудителей в окрашенных мазках, посевжидкости) проводят до начала печени.Лечение при менингококковом (гнойном) менингите, не осложненном оте-ком и набуханием мозга, такое же как и лечение менингококкемии.Лечение при серозном менингите только патогенетическое. При отеке инабухании мозга к основному лечению добавляют дегидратационную терапию:вводят 15% раствор маннитола из расчета 1-3 г сухого вещества на 1кгмассы тела или 30% раствор мочевины из расчета 1-1,5 сухого вещества на1 кг массы тела; используют концентрированную плазму. Применение мочеви-ны противопоказано при выраженных геморрагических являниях и поражениипочек. Применение осмотрических диуретиков следует сочетаь с введениемлазикса (фуросемид), урегита. При судорогах, двигательном возбуждениивводят литическую смесь: 2мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% растворадимедрола, 2 мл 2% раствора промедола (в этой смеси димедрол можно заме-нить 2 мл 2,5% раствора пипольфена). Литическую смесь вводят 3-4 раза всутки внутримышечно. Помимо литической смеси, вводят хлоралгидрат вклизмах (1 кг на клизму взрослому и детям в зависимости от возраста - от0,05 до 0,75 г на одну клизму).Госпитализация срочная в инфекционное отделение специальным транспор-том для инфекционных больных.Крымская (Конго геморрагическая лихорадка (КГЛ). Возбдитель болезниотносится к арбовирусам, основные резервуаром и переносчиком служат мно-гие виды пастоищных клещей. Природные очаги болезни выявлены на террито-рии Советского Союза в Крыму, краснодарском и Ставропольском краях. Аст-раханской, Ростовской и других областях. Узбекской, туркменской союзныхреспубликах.Симптомы. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до39-4 ёС, головной боли, слабости, мышечной боли. Больной возбужден, кожалица, шеи, верхней половины туловища гиперемирована, склеры резкоинъецированы, слизистые оболочки полости рта гиперемированы. Со 2-го дняоолезни на коже в области плечевого пояса, боковых поверхностях туловищапоявляется геморрагическая сыпь. С этого момента состояние больногоухудшается, возбуждение сменяется вялостью, заторможенностью, сонли-востью, отмечаются кровотечения из носа, десен, при тяжелом течении -кишечные, легочные кровотечения, кровоизлияния в кожу, слизистые, сероз-ные оболочки. Пульс становится замедленным, АД снижено, дыхание учащено.Язык сухой, обложен густым грязным налетом. Живот вздут, часто болезнен,возможно раздражение брюшины. Печень и селезенка нередко увеличены. Об-наруживаюся выраженная лейкопения, тромбоцитопения, снижение протромби-ного индекса. Мочеотделение не нарушено. В моче - единичные свежие эрит-роциты, цилиндры, следы белка. На 5-7-й день болезни температура на 1-2дня снижается, а затем вновь повышается в течении 4-8 дней, в этот пери-од геморрагический синдром выражен наиболее интенсивно. Нередко на высо-те лихорадки и выраженных клинических явлений у больных развивается ин-фекционно-токсический шок.Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз основывается на характер-ном клиническом симптомокомплексе, эпидемиологических данных, данных ла-бораторных исследований крови и мочи. КГЛ в ряде случаев приходится диф-ференцировать от геморрагической лихорадки с почечным синдромом (см.),омской геморрагической лихорадки (см.), гриппа (см.), сыпного тифа(см.), болезни Брилла (см.), лептоспироза (см.), лихорадки паппатачи(см.), малярии (см.).Неотложная помощь. Больному ооеспечивают строгий постельный, режим,обильное питье. При гипертермии кладут холодный компресс на голову, вво-дят сердечно-сосудистые средства (2мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3раза в сутки подкожно, внутримышечно или внутривенно), дают 20 мг пред-низола внуть. В лечении больных основную роль играет патогенетическаятерапия, этиотропная терапия не разработана. Для предупреждения инфекци-онно-токсического шока при тяжелых формах болезни внутрь дают 40-60мг/сут преднизола или вводят 180-240 мг/сут внутривенно, внутривенно подконтролем управляемого диуреза с 40-80 мглазикса вводят до 3 л растворовтипа "Трисоль" или "Квартасоль". При инфекционно-токсическом шоке (паде-ние АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения,нарушения свертвающей-антисвертывающей системы крови - геморрагия, кро-вотечения, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутри-венно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенногопреднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно- 2-21/2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза,1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия,10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2мл IO /o раствова сульфокамфокаина.Солевые растворы вначале вводят струйно, затем капельно.Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом дляинфекционных больных.ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС). Возбудительболезни - вирус ГЛПС. Основным источником и резервуаром вируса являютсямышевидные грызуны. Наиболее верояно прямое заражение (респираторные иалиментарное) через воздух и продукты питания, зараженные экскрементамилесных и полевх грызунов.Симптомы. Болезнь начинается остро с сильной головной боли, бессонни-цы, боли в мышцах, глазах. Температура тела повышается до 3940 ёС.Больной возбужден, появляется яркая гиперемия лица, шеи, верхней полови-ны туловища. Склеры резко гиперемированы. Через 2-3 дня состояниебольного значительно ухудшается. Больной вял, адинамичен, отмечаетсямногократная рвота, на коже плечевого пояса и подмышечных впадин появля-ется геморрагическая сыпь в виде мнжественных мелких кровоизлияний, раз-виваются носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечени, кровотеченияиз десен, кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки. Наблюда-ется боль в животе, пояснице, симптом Пастернацкого резко положительныйс обеих сторон, резко уменьшается количество мочи, возможна анурия. Та-хикардия сменяется относительной брадикардней, появляется одышка. Языксухой, обложен густым грязным налетом. Живот умеренно вздут, болезненпри пальпации, иногда отмечается слабо выраженный симптом раздражениябрюшины. Относительная плотность мочи снижена (1004-1010), постоянны ге-матурия, массивная альбуминурия, лейкоцитурия, наличие в моче гиалиновыхи так называемых фибринных цилиндров. В начале болезни отмечаются выра-женная лейкопения, лимфоцитоз, в последующие дни - лейкоцитоз со сдвигомформулы влево, СССОЭ повышена. К 7-9-му дню болезни температура ооычнопонижается до нормы, но состояние больного, как правило, не улучшается.К выраженным геморрагическим явлениям присоединяется острая почечная не-достаточность, и тяжесть состояния зависит от нарастающей уремии. Неред-ко на высоте лихорадки при выраженном геморрагическом синдроме развива-ется инфекционно-токсический шок.Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ГЛПС основывается на ха-рактерных клинических симптомах, эпидемиологических данных, данных лабо-раторных исследований крови и мочи. ГЛПС в ряде случаев приходится диф-ференцировать от крымской геморрагической лихорадки (см.), омской гемор-рагической лихорадки (см.), гриппа (см.), сыпного тифа (см.), болезниБрилла (см.), лептоспироза (см.), лихорадки паппатачи (см.), малярии(см.).Неотложная помощь. Больному обеспечивают строгий постельный режим,обильное питье. При повышении температуры до 40 ёС и выше кладут холод-ный компресс на голову, вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10%раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно), дают20 мг преднизолона внутрь. Основную роль в лечении больных играет пато-генетическая терапия. Для предупреждения инфекционно-токсического шокапри тяжелых формах болезни внутрь дают 40-60 мг/сут преднизолона иливводят внутривенно 180-240 мг/сут. При сохранившейся функции почек подконтролем управляемого диуреза внутривенно вводят 80-200 мг мазикса и до3 л растворов типа "Трисоль", "Квартасоль". При острой почечной недоста-точности в начальной стадии при снижении суточного количества мочи вво-дят осмотические диуретики (300 мл 15% раствова маннитола, 500 мл 20%раствора глюкозы), 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки в 2приема. Ванурической стадии вводят большие дозы салуретиков (лазикс до800-1000 мг/сут), анаболические стероиды (неробол по 0,005 г 3 раза всутки, 0,1 г/сут тестостерона пропионата).Показаниями к гемодиализу является 2-3 дневная анурия, азотемия (мо-чевина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочетании с ацидозом (рН крови меньше7,4) или алкалозом (рН крови больше 7,4), гиперкалиемией (свыше 7-8ммоль/л), угрозой отека легких и мозга.При выраженном геморрагическом синдроме назначают преднизолом внутрьв дозе 40-60 мг/сут или внутривенно 180-240 мг/сут.При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-вертывющей системы крови - развито ДВС-синдрома) больному вводят внутри-венно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенногопреднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно- 2-21 /2 л раствора типа "Трисоль" и "Квартасоль", 400 мл гемодеза,1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия,10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. Со-левые растворы вначале вводят струйно, затем капельно.Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом дляинфекционных больных.ОМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ОГЛ). Возбудитель болезни - арбови-рус из серологической группы В. Источник инфекции - ондатры и водяныекрысы. ОГЛ строго эндемична. На территории нашей страны встречается возерно-степных и заболоченных лесных районах Западно-Сибирской низмен-ности в весенне-осенний период. Передается болезнь через кровососущихклещей.Симптомы. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до39-40 ёС, озноба, головной боли, боли в мышцах, слабоси, разбитости.Язык сухой, обложен густым грязным налетом. В 12-й день болезни отмеча-ется гиперемия лица, склер и слизистых оболочек рта, зева. Температурадержится на высомо уровне 4-7 дней, снижается до нормы, а спустя 10-14дней вновь повышается до высоких цифр и появляются те же клиническиесимптомы, что и при первой лихорадочной волне, присоединяются геморраги-ческие явления (кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки,кровотечения носовые, желудочные, мточные, легочные). В крови отмечаютсялейкопения со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, снижение протром-бинового индекса. Во время второй волны лихорадки наблюдаются симптомыменингизма, нефрита, увеличение печени и селезенки. При высокой темпера-туре на фоне выраженной интоксикации довольно часто развивается инфекци-оннотоксический шок.Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ОГЛ ставят на основаниихарактерных клинических симптомов, данных лабораторных исследований иэпидемиологических данных. В лабораторной диагностике используется реак-ция связывания комплемента (с парными сыворотками) и реакция нейтрали-зацмии (для ретроспективной диагностики). В ряде случаев ОГЛ необходимодифференцировать от ГЛПС (см.), КГЛ (см.), гриппа (см.), сыпного тифа(см.), болезни Брилла (см.), лептоспироза (см.), лихорадки паппатачи(см.), малярии (см.).Неотложная помощь. Больному обеспечивают строгий постельный режим.При повшении температуры до 40ёС и выше кладут холодный компресс на го-лову, дают обильное питье, вводят сердечно-сосудистые средства (2мл 10%раствора сульфокамфокаина подкожное внутримышечно или внутривенно), дают20 мг преднизолона внутрь. Основную рольв лечении больных играет патоге-нетическая терапия, этиотропная терапия не разработана. Для предупрежде-ния инфекционно-токсического шока при тяжелых формах болезни назначают40-60 мг/сут предйизолона внутрь или 180-240 мг/сут внутривенно. Внутри-венно под контролем управляемого диуреза вводят 40-80 мг лазикса и до 3л растворов типа "Трисол", "Квартасоль". При инфекционно-токсическом шо-ке (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение моче-отделения, нарушения свертывающей-антисвертывющей систем крови - гемор-рагии, кровотечения, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома) больному вво-дят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количествовведенного преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательновнутревенно - 2-21/2 л ратвора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 млгемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хло-рида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препраты (контрикал, гор-докс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфо-каина. Солевые растворы вначале вводят струйно, переходя затем на ка-тельное введение.Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом.ЧУМА. Возбудитель - чумная палочка (Yersinia pestis). Чаще всего наб-людается бубонная форма чумы, реже септическая и легочная формы повыше-ния температуры тела до 39-40ёС, резкой головной боли, разбитости, мы-шечных болей, тошноты, рвоты, возбуждения.Клиническая картина чумы быстро нарастает. Лицо больоного гиперемиро-вано, склеры инъецированы. Язык утолщен, покрыт густым белым налетом.Пульс частый - 120-140 в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие,АД понижено. Дыхание учащенное, поверхностное. Живот вздут, печень и се-лезенка часто увеличены.Одновременно с повышением температуры или спустя 1 - 2 дня выявляютпаховый, бедренный, подмышечный или шейный лимфаденит. Лимфатические уз-лы увеличены, плотны, спаяны с окружающими тканями и резко болезненны.Кожа над лимфатическими узлами (бубонами) гиперемирована, подкожная жи-ровая клетка отечна. Нередко отек бывет весьма значительным и захватыва-ет обширную область. Резкая болезненность бубона и отек нарушают движе-ния в тазобедренном, плечевом суставах, шее.При несвоевременно начатом лечении нередко развиваются инфекцион-но-токсический шок, генерализация процесса с поражением легких, желудоч-но-кишечного тракта, оболочек мозга и самого мозга.Дифференциальный диагноз. Чуму дифференцируют от туляремии, сибирскойязвы. При туляремии заболевание начинается внезапно с озноба и быстрогоповышения температуры тела до 38-39ёС. Появляются головная боль, разби-тость, боль в мышцах. Лицо и склеры гиперемированы. Тахикардия, наблюда-емая в начале заболевания, сменяется брадикадией. Печень и селезенкаувеличены. На 2-3-й день болезни увеличиваются лимфатические узыл (бубо-ны). Лимфатические узлы почти безболезненны, с четкими контурами.Чуму приходится дифференцировать от сибирской язвы при развитии вместе внедрения возбудителя чумы некроза кожи, окруженного зоной гипере-мии, и регионарного лимфаденита. Для сибирской язвы характерно относи-тельно медленное развито болезни с появлением в месте внедрения возбуди-теля последовательно пятна, пузырька, некроза кожи и регинарного лимфа-денита. Лимфатические узлы становятся плотными, сохраняя четкие контурыи подвижность. Особенностью некроза кожи и лимфаденита является их пол-ная безболезненность. Повышение температуры редко бывает острым и обычноне превышает 38ёС.Противоэпидемические меры. Установление диагноза чумы или подозрениена нее требует проведения ряда противоэпидемических мероприятий. Важноезначение имеет правильно собранный эпидемиологический анамнез (прожива-ние больного в местности, неблагополучной по чуме, периезд больного изэтой местности, контакт с больным чумой в течение последней недели).Больной с подозрением на чуму должен быть немедленно госпитализирован.При выявлении больного чумой на дому, на транспорте, в гостинице врач догоспитализации больного принимает меры к изоляции его от окружающих лици немедленно сообщает о заболевшем главному врачу своего учреждения.Главный врач в свою очередь ставит в известность санитарно-эпидемиологи-ческую станцию и отдел (районный, городской) здравоохранения. Одновре-менно врач составляет список всех лиц, соприкасавшихся с больным по до-му, на транспорте, в гостинице; после госпитализации больного их помеща-ют в изолятор. В помещении, где находился больной, после его госитализа-ции проводят заключительную дезинфекцию.Неотложная помощь. Лечение больных чумой проводят в больнице, однаков ряде случаев по жизненным показаниям терапия может быть начата на до-му. При инфекционно-токсическом шоке (тахикардия, низкое АД, а в рядеслучаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов и слизис-тых оболочек, анурия, снижение температуры тела до субнормальных цифр,нарушения свертывающей-антисвертывающей систем крови - геморрагии, кро-вотечения, кровоизлияния, развитие ДВСсиндрома) больному вводят внутри-венно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки) количество введенногопреднизолона может составить 510 г), затем последовательно внутревенно2-21 /2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза,1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия,10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2-4 мл 10% раствора сульфокамфокаина.При отсутствии периферического пульса и АД перфузию солевых раствороввначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса иАД) на капельное введение. Количество и скорость введения растворов,корригируют по характеру пульса и уровню АД. Одновременно с внутривеннымвведением кортикостероидов внутримышечно 4 раза в сутки вводят5-10 мгДКСА (дезоксикортикостерона ацетат). Антибиотики назначают, не дожидаясьподтверждения диагноза, как можно раньше, для лечения больных чумой при-меняют стрептомицин по 0,75 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, тетра-циклин - по 0,5 г 4-6 раз в сутки, левомицетин - по 1 г 3 раза в сутки.Кортикостероиды отменяют после выведения больного из шока и стойкойстабилизации гемодинамических показателей. При гипертермии назначают хо-лод на голову, пузыри со льдом над магистральными сосудами, обтираниетела холодной водой, 70ё спиртом, жаропонижающие средства (0,5 г ацетил-салициловой кислоты, 0,5 г амидопирина внутрь).Госпитализация срочная в специализированное инфекционное отделение.Перевозят больных срочная в специализированное инфекционное отделение.Перевозят больных специальным транствортом с последующей дезинфекциейего.
<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ:

  1. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  2. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  3. ЛИХОРАДОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ У УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  4. Глава 55 Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях
  5. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, СОСТОЯНИЕ ПИТАНИЯ И ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИЯ ДЕТЕЙ
  6. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, СОСТОЯНИЕ ПИТАНИЯ И ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИЯ ДЕТЕЙ
  7. ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ ПРИ БОЛЯХ В ЖЕЛУДКЕ, ПРИ СЛАБОСТИ ЖЕЛУДКА И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ АППЕТИТА
  8. СЫПИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  9. Гипергликемия при критических состояниях
  10. Неотложные состояния при артериальной гипертензии
  11. О разных состояниях человеческого тела и о родах болезней
  12. Особенности лечения ВЧГ при некоторых состояниях
  13. РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НЕКОТОРЫМИ ЭКЗОГЕННЫМИ ИНТОКСИКАЦИЯМИ
  14. Метаболизм гранулоцитов и макрофагов в состоянии относительного покоя и при фагоцитозе
  15. ЛЕЧЕНИЕ КУЛАНДЖА, РАССУЖДЕНИЕ ОБ ИЛЕУСЕ И ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ, КАСАЮЩИЕСЯ БОЛЕЗНЕЙ И СОСТОЯНИЯ КИШОК