<<
>>

БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ВЗРОСЛЫХ

Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной по-лости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышцбрюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболева-ниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфарктмиокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подре-берье, эпигастрии).
Боль при заболеваниях внутренних органов может бытьобусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутреннихорганов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями ворганах и тканях. Распространение воспалительного процесса или опухоли свовлечением интеркостальных или чревных нервов может вызвать отраженнуюболь.Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при забо-левании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной киш-ки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражения печеночноыгоизгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиируетв правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелу-дочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички. Вверхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, под-желудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, ле-вой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражениемаппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего от-дела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части жи-вота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной исигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов.Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, впрекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемическихсостояниях, при порфирии.Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного ор-гана.
Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишьпозже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, пригенерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной. При аппенди-ците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной об-ласти, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту ос-мотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затека-нии в эту область желудочного содержимого). Кроме того, жалобы на боль вживоте могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний.Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразнаяболь чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой муску-латуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспа-лительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее харак-терна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеноч-ной колик. Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает постоян-ной. Схваткообразная боль у 10-20% больных возможна и при остром аппен-диците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответна закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль можетсоздавать впечатление схваткообразной:Внезапное появление боли по типу "кинжального удара" свидетельствуето внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхино-кокковой кисты, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки,селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики.Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическоезначение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется,принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите,имеющем сходную локализацию боли. При нарушениях психики возможно безбо-левое течение тяжелых патологических процессов (прободная язва и др.).ОСТРЫЙ ЖИВОТ - клинический симптомокомплекс, развивающийся при пов-реждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости изабрюшинного пространства. Острый живот не является окончательным диаг-нозом.
Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается ус-тановить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуациятребует экстренной госпитализации больного.Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения орга-нов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболе-вания, в том числе перитонит (острый аппендицит, острый холецистит, ост-рый панкреатит), прободение органов брюшной полости, внутренние кровоте-чения в брюшную полость, забрюшинное пространство (нарушение внематочнойбеременности, кровотечение из яичника), непроходимость кишечника, забо-левания половых органов (воспалительные процессы в придатках матки, пе-рекрут ножки кисты или опухоли яичника) и некоторые другие заболевания.Симптомы. Ведущий признак острого живота - внезапное появление посто-янной или схваткообразной ооли, локализованной или распространенной повсему животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развити-ем шока. Частый симптом - тошнота и рвота, которые могут возникнуть впервые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная мучи-тельная икота.Задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов обычно связаныс механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бываетжидкий стул (например, при инвагинации кишки).Существенную рль играют изучение анамнеза заболевания и его осложне-ний, тщательный осмотр и наблюдение за поведением больного. При пальпа-ции часто выявляются болезненность, ограниченное или распространенноенапряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмбер-га. Перкуссия брюшной стенки позволяет обнаружить сближение границ пече-ночной тупости или ее исчезновение, а также наличие свободной жидкости вбрюшной полости (пневмоперитонеум) при перфорации полого органа. Приаускультации оценивают характер перистальтики кишечника.При поступлении больного в стационар проводят дополнительные диагнос-тические мероприятия: рентгенологическое исследование (обзорная рентге-носкопия грудной и областной полости, рентгенография брюшной полости ввертикальном и горизонтальном положении больного и латеропозиции и др.),а также применяют весьма ценные в диагностике ряда заболеваний, являю-щихся причиной острого живота, эндоскопические методы исследования (осо-бое место среди них принадлежит лапароскопии).Неотложная помощь и госпитализация.
При клинической картине острогоживота больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное уч-реждение. До момента госпитализации запрещается применять болеутоляющиеи наркотические средства, антибиотики, назначать слабительные, ставитьклизму. Не следует также терять время на уточнение диагноза до госпита-лизации. В ряде случаев во время транспортировки необходимо введениебольным желудочного зонда при многократной рвоте на почве кишечной неп-роходимости, внутривенное вливание кровезамещающих растворов при сниже-нии АД, обусловленном кровопотерей, сердечных препаратов, и т.д.В большинстве случаев (при перитоните, перфорации полых органов, ме-ханической кишечной непроходимости, внутренних кровотечениях и др.) не-обходимо оперативное лечение. При тяжелом состоянии требуется интенсив-ная предоперационная подготовка в течение 2-3 и с целью коррекции возни-кающих нарушений. В некоторых случаях (например, при массивном кровоте-чении) операцию производят сразу же после поступления больного, парал-лельно выполняя реанимационные мероприятия.Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинногопространства
<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ВЗРОСЛЫХ:

  1. БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ
  2. БОЛЬ В животе
  3. ОСТРАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.
  4. БОЛЬ. БОЛЬ ГОЛОВНАЯ
  5. Взрослые Индиго
  6. КОМЫ У ВЗРОСЛЫХ
  7. Главная ошибка взрослых
  8. ПАМЯТЬ ДЕТЕЙ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПАМЯТИ ВЗРОСЛЫХ
  9. Профилактика дисбактериоза кишечника у детей и взрослых.
  10. Боли в животе
  11. 3.13. ТРАВМЫ ЖИВОТА
  12. Боли в животе
  13. Боли в животе