>>

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявле-ния, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. Вдиагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причиннуюсвязь с клиническими проявлениями и тип иммунологической реакции. Общеп-ринятым является патогенетический принцип выделения 4 типов аллергичес-ких реакций. Первые три типа проявляются остро и поэтому больше нуждают-ся в ургентных мероприятиях. В основе первого типа реакции лежит реаги-новый механизм повреждения тканей, протекающий с участием обычно IgE,реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток.
Вкровь высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серо-тонин, брадикинины, гепарин, медленно реагирующая субстанция анафилак-сии, лейкотриены и др., которые приводят к нарушению проницаемости мемб-ран клеток, интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повыше-нию секреции. Типичными клиническими примерами аллергической реакциипервого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапив-ница, ложный круп, вазомоторный ринит.Второй тип аллергической реакции - цитотоксический, протекающий приучастии иммуноглобулинов классов G и М, а также при активации системыкомплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Этот тип аллер-гической реакции наблюдается при лекарственной аллергии с развитием лей-копении, тромбоцитопении, гемолитической анемии, а также при гемолизе вовремя гемотрансфузий, гемолитической болезни новорожденных при ре-зус-конфликте.Третий тип аллергической реакции (по типу феномена Артюса) связан сповреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в кровяномрусле, протекает с участием иммуноглобулинов классов G и М. Повреждающеедействие иммунных комплексов на ткани происходит через активацию компле-мента и лизосомальных ферментов. Этот тип реакции развивается при экзо-генных аллергических альвеолитах, гломерулонефрите, аллергических дерма-титах, сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной и пищевой ал-лергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.Четвертый тип аллергической реакции - туберкулиновый, замедленный -возникает через 24-48 ч, протекает с участием сенсибилизированных лимфо-цитов. Характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, ту-беркулеза, бруцеллеза и некоторых других заболеваний.Аллергические реакции могут возникать в любом возрасте; их интенсив-ность различна. Клиническая картина аллергической реакции не зависит отхимических и фармакологических свойств аллергена, его дозы и путей вве-дения. Чаще аллергическая реакция возникает при повторном введении ал-лергена в организм, однако известны случаи анафилактических реакций припервом введении антибиотика в организм без предварительной сенсибилиза-ции, поэтому необходима осторожность при проведении внутрикожных проб.Клинические проявления аллергических реакций отличаются выраженнымполиморфизмом. В процесс могут вовлекаться любые ткани и органы. Кожныепокровы, желудочно-кишечный тракт, респираторный путь чаще страдают приразвитии аллергических реакций. Принято выделять реакции немедленного изамедленного типа, однако это деление в значительной мере условно. Так,крапивница считается одной из форм аллергических реакций немедленноготипа, однако она может сопутствовать сывороточной болезни как классичес-кой форме аллергии замедленного типа. Различают следующие клиническиеварианты аллергических реакций: местная аллергическая реакция, аллерги-ческая токсикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротическийотек Квинке, крапивница, сывороточная болезнь, гемолитический криз, ал-лергическая тромбоцитопения, анафилактический шок.
В продромальном пери-оде любой аллергической реакции отмечается общее недомогание, плохое са-мочувствие, головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, голо-вокружение. Появляется кожный зуд (порой мучительный), ощущение жжения вполости рта и носа, ощущение онемения, заложенности носа, непрерывноечихание.По тяжести клинических проявлений и неблагоприятности прогноза следу-ет выделить анафилактический шок, летальность при котором весьма высока.АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. Чаще развивается в ответ на парентеральное вве-дение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды,сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества идр., а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевымии реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактическогошока при укусах насекомых.Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризуетсябыстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта саллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давле-ния, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносноетечение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. Убольшинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара,гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, го-ловной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортанипо типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд,уртикарные высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное дав-ление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть, выражен ге-моррагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть может насту-пить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма иотека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием ги-поволемии или отека мозга.Неотложная помощь: 1) прекращение введения лекарств или других аллер-генов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена; 2) помощьследует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного изафиксировать язык для предупреждения асфиксии; 3) ввести 0,5 мл 0,1%раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в местеукуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если арте-риальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора ад-реналина следует повторить; 4) большое значение для выведения больных изанафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вво-дить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон - 4-20 мг; гидрокор-тизон - 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену ихможно ввести внутримышечно; 5) ввести антигистаминные препараты: пи-польфен - 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин - 2-4 мл 2% раствораили димедрол - 5 мл 1% раствора; 6) при асфиксии и удушье ввести 10-20мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент - 1-2 мл 0,05% раствора,изадрин - 2 мл 0,5% раствора подкожно; 7) при появлении признаков сер-дечной недостаточности ввести коргликон - 1 мл 0,06 раствора в изотони-ческом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенноструйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида; 8) если аллерги-ческая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пе-нициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида; 9) введениегидрокарбоната натрия - 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей.При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закры-тый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов.
При отекегортани - трахеостомия.После выведения больного из анафилактического шока следует продолжатьвведение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. дезинтоксика-ционных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. Симптомы. Основное проявление бронхи-альной астмы - приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами.Часто приступу атопической бронхиальной астмы предшествует продромальныйпериод в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства давленияза грудиной. Приступ атопической бронхиальной астмы возникает обычно приконтакте с аллергеном и быстро обрывается при прекращении такого контак-та. Течение атопической бронхиальной астмы, как правило, более благопри-ятное, чем инфекционно-аллергической.Неотложная помощь: 1) прекращение контакта с аллергеном; 2) введениесимпатомиметиков: адреналин - 0,2-0,3 мл 0,1% раствора подкожно, эфедрин- 1 мл 5% раствора подкожно; 3) ингаляционное введение симпатомиметика(беротек, алупент, вентолин, сальбутамол); 4) введение ксантиновых пре-паратов: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 1-2 мл 24% раст-вора внутримышечно.При инфекционно-аллергической бронхиальной астме начинать с мероприя-тий пунктов 2 и 3. При отсутствии эффекта вводить глюкокортикоиды внут-ривенно: 125-250 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона.АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. Может возникнуть при любой форме бронхи-альной астмы и характеризуется тремя основными признаками: 1) быстрымнарастанием бронхиальной обструкции; 2) отсутствием эффекта от введениясимлатомиметиков; 3) нарастанием дыхательной недостаточности.Симптомы. Различают 3 стадии: 1 стадия - приступ бронхиальной астмы сполным отсутствием эффекта от симпатомиметиков; II стадия - нарастающаядыхательная недостаточность, появление зон "немого легкого"; уменьшениеколичества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не выслушиваются,что связано с бронхиальной обструкцией; III стадия - гиперкапническаякома, при которой напряжение С02 возрастает до 80-90 мм рт. ст., а нап-ряжение кислорода резко падает до 4050 мм рт. ст. Больной теряет созна-ние, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падаетартериальное давление, пульс становится нитевидным.Неотложная помощь. При 1 стадии астматического состояния: 1) глюко-кортикоиды: преднизолон - 90-120 мг внутривенно или гидрокортизон -125-250 мг либо дексаметазон - 8-16 мг струйно или капельно в изотони-ческом растворе натрия хлорида, а также внутрь 2030 мг преднизолона,увеличивая дозу на 10-15 мг каждые 2 и до выведения из астматическогосостояния; 2) инфузионная терапия; 3) бронхолитические средства, из ко-торых следует отдать предпочтение ксантиновым производным - эуфиллину,вводя по 10-20 мл 2,4% раствора внутривенно повторно через 1-2 ч; 4) от-харкивающие средства (йодиды и другие); 5) ингаляция кислорода; 6) теп-ловые ингаляции изотонического раствора хлорида натрия; 7) массаж груд-ной клетки; 8) при необходимости вспомогательная искусственная вентиля-ция легких (ИВЛ).При II стадии астматического состояния: 1) глюкокортикоиды и инфузи-онная терапия; 2) гепарин (для улучшения реологии крови) внутривенно5000-10000-20000 ЕД; 3) бронхоскопический лаваж; 4) при быстром нараста-нии напряжения CO2 в крови - перевод на ИВЛ.При Ш стадии астматического состояния: проведение искусственной вен-тиляции легких - через интубационную трубку каждые 20-30 мин промываюттрахеобронхиальные пути антисептиками, изотоническим раствором хлориданатрия; продолжают инфузионную терапию с учетом объема диуреза, а такжевведение глюкокортикоидов, ингаляцию кислорода.ОТЕК КВИНКЕ - ангионевротический отек с распространением на кожу,подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Наследственный ангионевротичес-кий отек Квинке возникает при дефиците ингибитора C1компонента компле-мента и, как правило, протекает тяжело с распространением отека на гор-тань, резко выраженным удушьем.Симптомы. Вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, затруд-нение вдоха и выдоха, одышка, вслед за этим быстро присоединяется стри-дорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Смерть мо-жет наступить от асфиксии, поэтому такие больные требуют неотложной ин-тенсивной терапии вплоть до трахеостомии. Отеки мо1ут локализоваться наслизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клиникуострого живота, могут локализоваться на лице, имитируя синдром Меньера сголовной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении мозго-вых оболочек появляются менингеальные симптомы, заторможенность, ригид-ность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.Неотложная помощь: 1) адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно; 2)пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно; супрастин - 2 мл 2% раствораили димедрол - 2 мл 5% раствора; 3) преднизолон - 60-90 мг внутримышечноили внутривенно; 4) сальбутамол, алупент - ингаляции; 5) горячие ножныеванны; 6) лазикс - 2-4 мл 1% раствора внутривенно струйно в изотоничес-ком растворе натрия хлорида; 7) аминокапроновая кислота 100-200 мл 5%раствора внутривенно; 8) контрикал (трасилол) - 3 ЕД внутривенно в 300мл изотонического раствора натрия хлорида; 9) при наследственном отекеКвинке показано переливание свежей крови, свежезамороженной плазмы (со-держат ингибитор Clкомпонента комплемента).Госпитализация обязательна. При отеке гортани - в ЛОР-отделение, таккак в любой момент может возникнуть необходимость трахеостомии. При аб-доминальном синдроме обязательна госпитализация в хирургическое отделе-ние. При неврологической симптоматике показана госпитализация в невроло-гическое отделение.КРАПИВНИЦА - высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собойотек сосочкового слоя кожи. Крапивница может быть как аллергического ге-неза при попадании в организм аллергенов, при введении лекарственныхпрепаратов, при укусе насекомых, так и псевдоаллергического (холодовая,тепловая, холинергическая, механическая).Симптомы. Кожные уртикальные высыпания причиняют беспокойство больнымиз-за выраженного зуда.Неотложная помощь. Эффективны антигистаминные препараты (пипольфен,супрастин, димедрол и др.), необходимо вывести аллерген из организма(алиментартный фактор, лекарство, очаг инфекции); при холинергическойкрапивнице показан атропин. В тяжелых случаях эффективны короткие курсыглюкокортикоидов (преднизолон - 20-30 мг в течение 5-7 дней или другие),гемосорбция и плазмаферез.После купирования острых проявлений следует провести специфическую(путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гис-таглобулин, гистамин, серотерапия).ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ. Может быть обусловлена любым лекарственнымпрепаратом. Сыворотки, гормоны, ферменты, белковые препараты обладаютантигеиными свойствами. В развитии лекарственной аллергии могут прини-мать участие все 4 типа аллергических реакций.Лекарственная аллергия в виде анафилактического шока, бронхиальнойастмы, крапивницы, отека Квинке, аллергического ринита протекает по типунемедленной аллергической реакции и нередко возникает на пенициллин,анальгин, новокаин, витамины и др. Реакция типа сывороточной болезни(третий тип аллергической реакции) развивается при лечении антибиотика-ми, сульфаниламидами, гормонами, нитрофурановыми производными и другимилекарственными препаратами.Препараты пиразолонового ряда вызывают развитие агранулоцитоза,анальгетики - гемолитические реакции (второй тип). Нередки и замедленныеаллергические реакции (четвертый тип), типичным представителем которыхявляется контактный дерматит.Лекарственные аллергические реакции возникают обязательно после пред-варительной сенсибилизации (следует учитывать возможность "скрытой" сен-сибилизации), отличаются выраженным полиморфизмом проявлений, внезап-ностью развития, нарастающей тяжестью синдромов, причем тяжесть реакциине зависит от дозы препарата.СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ. Эта тяжело протекающая аллергическая реакциявозникает после введения лошадиной сыворотки, входящей в состав проти-востолбнячной (либо другой лечебной) сыворотки. Введение противостолб-нячного и противодифтерийного анатоксина менее опасно, так как в их сос-таве имеются и антитела. Реакция обычно развивается через 1-2 нед. послевведения препарата или сыворотки. Однако в дальнейшем симптомы нарастаюточень быстро, вовлекая многие системы и органы.Симптомы. Характерны повышение температуры, лимфаденопатия, кожныеполиморфные высыпания, бронхоспазм и острая эмфизема легких, поражениеслизистых оболочек, суставов; возникают альбуминурия, гемолитическаяанемия.Неотложная помощь. При легком течении внутривенно вводят 10 мл 10%раствора глюконата или хлорида кальция, внутрь назначают димедрол илисупрастин или пипольфен. При тяжелом течении обязательно введение глюко-кортикоидов (преднизолон в дозе 20-30 мг/сут) с постепенным снижениемдозы по мере стихания клинических проявлений и полной отменой их спустя2-3 нед. Патогенетическим средством лечения является гепарин (внутривен-но 10000-20000 ЕД/сут).Госпитализация обязательна.
| >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ:

  1. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ
  2. МЕДИАТОРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
  3. Пенициллины и аллергические реакции
  4. Внутривидовые перекрестные аллергические реакции
  5. Межвидовые перекрестные аллергические реакции
  6. Диетическая коррекция перекрестных аллергических реакций
  7. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
  8. Аллергические васкулиты
  9. Аллергические болезни и голодание
  10. Четвертый пример: аллергический миокардит после вакцинации
  11. Аллергические заболевания кожи