Возвратные экстрасистолы («эхо»-экстрасистолы)

Условием для реализации данного механизма считают продольную диссоциацию проведения импульса в АВ-узле: после начального ретроградного проведения импульса от желудочков к предсердиям по медленному пути происходит повторное антеградное проведение по быстрому пути (рис.

Пусковой фактор — ретроградная активация предсердий — отрицательный зубец Р в нижних отведениях II, III и aVF, который локализуется в конце сегмента ST или зубца Т предшествующего комплекса QRS.

я После ретроградного проведения возбуждения происходит деполяризация предсердий, и воз-

буждение теперь снова проводится через АВ-узел к желудочкам. ЭКГ-картина характеризуется двойным возбуждением желудочков, которое включает себя отрицательный зубец Р (рис. 20-22).

Причины. Дисфункция синусового узла (например, после вмешательства на сердце) с замещающим ритмом из АВ-узла или АВ-диссоциацией. Желудочковая экстрасистолия с ретроградным вентрикулоатриальным (ВА) проведением.