<<
>>

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Цианоз— симптом, зависящий от состояния капиллярной сети, периферической циркуляции, количества не насыщенного кислородом НЬ, наличия аномальных форм НЬ и других факторов.

• Акроцианоз (периферический цианоз) — признак нарушения периферического кровообращения, характерный для правожелудочковой недостаточности (застой крови по большому кругу кровообращения), пороков сердца.

• Генерализованный (центральный) цианоз — признак артериальной гипок- семии вследствие различных причин.

— Интенсивный тотальный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек с фиолетовым оттенком обычно выявляют у детей при врожденных пороках сердца, первичной легочной гипертензии, венозно-артериальном шунте и других тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.

— Цианоз с вишнево-красным оттенком — признак стеноза легочной артерии и неревматического кардита с малой полостью левого желудочка.

— Легкий цианоз с бледностью — симптом тетрады Фалло.

• Дифференцированный цианоз (более выраженный на руках, чем на ногах) — признак транспозиции магистральных сосудов с наличием коарктации или стеноза аорты.

Бледность кожи и слизистых оболочек обычно наблюдают при аортальных пороках сердца (стеноз или недостаточность).

Сердцебиение отмечают как при патологии сердца, так и без нее.

Сердцебиение — чаще признак функциональных нарушений нервной регуляции или результатрефлекторных влияний других органов.

Ощущение сердцебиения нередко возникает у детей в препубертатном и пубертатном периодах, особенно у девочек.
Его наблюдают при анемии, эндокринных болезнях (тиреотоксикозе, гиперкортицизме), патологии ЖКТ, лихорадочных состояниях, инфекционных болезнях, а также при эмоциональных стрессах, высоком стоянии диафрагмы, курении.

Реже этот симптом обусловлен патологией сердца. Например, сердцебиение — единственный признак пароксизмальной тахикардии.

Ощущение «перебоев» возникает при экстрасистолии.

В случае развития экстрасистолии на фоне тяжелой сердечной патологии субъективные ощущения у больных обычно отсутствуют.

Кардиалгии (боли в области сердца) возникают при многих заболеваниях.

• Кардиалгии, обусловленные поражением сердца, отмечают при аномальном коронарном кровообращении (сдавливающие, сжимающие боли при коронарной недостаточности локализуются за грудиной, могут распространяться на шею, челюсть и плечи, провоцируются физической и эмоциональной нагрузкой), перикардитах (боли усиливаются при движении, глубоком вдохе), резком увеличении размеров сердца или магистральных сосудов.

• Кардиалгии при отсутствии изменений в сердце возникают у эмоционально лабильных детей при неврозах (локализуются чаще в области верхушки сердца, ощущаются как жгучие, колющие или ноющие, сопровождаются эмоциональными проявлениями).

• Рефлекторные боли в области сердца могут возникать при патологии других органов (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите, диафрагмальной грыже, добавочном ребре и др.).

• Боли в левой половине грудной клетки могут быть обусловлены острыми заболеваниями органов дыхания (трахеитом, плевропневмонией и др.).

• Боли в грудной клетке и прекардиальной области отмечают при травме и заболеваниях позвоночника, опоясывающем герпесе, заболеваниях мышц.

Одышка — симптом, обусловленный сердечной недостаточностью, приводящей к застою крови в легких, снижению эластичности легочной ткани и уменьшению площади дыхательной поверхности. Сердечная одышка носит экспираторный или смешанный характер, усиливается в положении лежа и уменьшается в положении сидя (ортопноэ).

Одышка — один из первых признаков, указывающих на возникновение застойных явлений в малом круге кровообращения вследствие нарушения оттока крови из легочных вен в левое предсердие, что наблюдают при митральном стенозе (и других пороках сердца, в том числе врожденных, в первую очередь при тетраде Фалло), кардите с уменьшением полости левого желудочка, недостаточности митрального клапана и др.

Одышка может быть обусловлена правожелудочковой недостаточностью при остром или хроническом легочном сердце и эмболии легочной артерии.

Приступообразное усиление одышки в сочетании с усугублением цианоза носит название одышечно-цианотических приступов.

Регистрируют у детей с некоторыми врожденными пороками сердца, в первую очередь при тетраде Фалло.

Кашель при заболеваниях сердечно-сосудистой системы развивается вследствие резко выраженного застоя крови в малом круге кровообращения и обычно сочетается с одышкой. Он может быть и рефлекторным, возникающим вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва расширенным левым предсердием, дилатированной легочной артерией или аневризмой аорты.

Отеки при заболеваниях сердца развиваются при выраженном нарушении кровообращения и свидетельствуют о правожелудочковой недостаточности.

Обмороки у детей чаще всего представлены следующими вариантами (табл. 8-9).

Таблица 8-9. Виды обмороков у детей
Виды

обмороков

Причины возникновения
Вазова

гальные

Возникают из-за ухудшения кровоснабжения головного мозга при артериальной гипотензии на фоне синдрома вегетативной дистонии при первичном повышении тонуса блуждающего нерва
Ортоста

тические

Возникают после быстрого изменения положения тела с горизонтального на вертикальное вследствие нарушения регуляции АД при несовершенстве рефлекторных реакций
Синока-

ротид-

ные

Развиваются в результате патологически повышенной чувствительности каротидного синуса, могут быть спровоцированы резким поворотом головы, массажем шеи, ношением тугого воротника
Кардиоген ные Отмечают у детей на фоне уменьшения сердечного выброса (стеноз аорты, тетрада Фалло, гипертрофическая кардиомиопатия), а также при нарушениях ритма и проводимости (блокада сердца, тахикардия на фоне удлинения интервала Q—Т, дисфункция синусового узла и др.)
Кашле

вые

Возникают при приступе кашля, сопровождающегося падением сердечного выброса, повышением внутричерепного давления и рефлекторным увеличением резистентности сосудов головного мозга

«Сердечный горб» — признак выраженной кардиомегалии, возникает обычно в раннем детстве.

Парастернальное выбухание формируется при преимущественном увеличении правых, левостороннее — при увеличении левых отделов сердца. Обычно формируется при врожденных пороках сердца.

Деформации пальцев по типу «барабанных палочек» с ногтями в форме «часовых стекол» отмечают при некоторых врожденных пороках сердца, а также хронических заболеваниях легких.

Изменения верхушечного толчка возможны при различных состояниях (табл. 8-10).

Таблица 8-10. Изменения верхушечного толчка
Характер изменений Диагностическое значение
Смещение

верхушечного

толчка

Отмечают при кардиальной патологии (увеличении левого желудочка, увеличении всей массы сердца, декстрокардии и др.), при экстракардиальной патологии (высоком или низком стоянии диафрагмы вследствие асцита, метеоризма, эмфиземы, ожирения), смещении средостения из-за повышения давления в одной из плевральных полостей при гидро- и пневмотораксе, ателектазах легких и др.
Ослабление

верхушечного

толчка

Чаще вызвано экстракардиальными причинами (ожирение, эмфизема), может возникать при отеках (гидроперикард), экссудативном перикардите
Усиление

верхушечного

толчка

Отмечают при гипертрофии левого желудочка вследствие аортальных пороков, митральной недостаточности, артериальной гипертензии (АГ)
Высокий

резистентный

верхушечный

толчок

Наблюдают при усилении сокращений сердца (тиреотоксикоз), гипертрофии левого желудочка (недостаточность аортального клапана, «спортивное» сердце), тонкой грудной клетке, высоком стоянии диафрагмы, расширении средостения
Разлитой

верхушечный

толчок

Выявляют при дилатации левого желудочка (аортальная или митральная недостаточность, стеноз устья аорты и АГ в стадии декомпенсации)

Сердечный толчок может быть виден и пальпируется у худощавых детей при физическом напряжении, тиреотоксикозе, смещении сердца кпереди, гипертрофии правого желудочка.

Патологическая пульсация — нередкий симптом при сердечно-сосудистой патологии (табл. 8-11).

Таблица 8-11. Типы патологической пульсации у детей
Вид пульсации Диагностическое значение
Пульсация сонных артерий («пляска каротид») Симптом недостаточности клапанов аорты, обычно сопровождающийся непроизвольным киванием головой (симптом Мюссе)
Набухание и пульсация шейных вен Отмечают при сдавлении, облитерации или тромбозе верхней полой вены, что сопровождается отеком лица и шеи (воротник Стокса).

Пульсацию шейных вен наблюдают также при наличии препятствия оттоку крови из правого предсердия и недостаточности трехстворчатого клапана

Патологическая пульсация в эпигастральной области Наблюдают при выраженной гипертрофии или дилатации правого желудочка.

Пульсация, расположенная ниже эпигастральной области слева от срединной линии живота, указывает на аневризму брюшной аорты

Усиленная пульсация во втором межреберье справа от грудины Отмечают при расширении или аневризме восходящей аорты
Усиленная пульсация во втором и третьем межреберьях слева от грудины Указывает на расширение легочной артерии вследствие легочной гипертензии
Усиленная пульсация в яремной ямке Наблюдают при увеличении пульсового давления в аорте у здоровых детей после тяжелой физической нагрузки, а также при аортальной недостаточности, АГ, аневризме дуги аорты

Сердечное дрожание («кошачье мурлыканье»).

• Систолическое дрожание отмечают:

— во втором межреберье справа от грудины и яремной вырезке при стенозе устья аорты;

— во втором и третьем межреберьях слева при изолированном стенозе легочной артерии, ее стенозе в составе комбинированных пороков и высоком дефекте межжелудочковой перегородки;

— на основании сердца слева от грудины и супрастернально при открытом артериальном протоке;

— в четвертом и пятом межреберьях у края грудины при дефекте межжелудочковой перегородки, недостаточности митрального клапана.

• Диастолическое дрожание в области верхушки сердца наблюдают при митральном стенозе.

Изменения пульса могут быть как признаком патологического состояния, так и вариантом нормы (табл. 8-12).

Таблица 8-12. Варианты изменения пульса и их причины у детей
Вид пульса Комментарии
Частый

пульс

Отмечают у новорожденных и детей раннего возраста.

Во время физических и психических нагрузок.

При анемиях, тиреотоксикозе, болевом синдроме, лихорадочных состояниях (при повышении температуры тела на 1 °С пульс учащается на 8—10 в минуту).

При сердечной патологии частый пульс характерен для сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии и др.

Редкий

пульс

Вариант нормы во время сна, у тренированных детей и при отрицательных эмоциях.

Симптом сердечной патологии при блокадах проводящей системы сердца, слабости синусового узла, аортальном стенозе. Может наблюдаться при внутричерепной гипертензии, гипотиреозе, инфекционных заболеваниях, дистрофии и др.

Аритмичный

пульс

У детей обычно обусловлен изменениями тонуса блуждающего нерва во время акта дыхания (дыхательная аритмия — учащение на высоте вдоха и замедление на выдохе). Патологическую аритмию отмечают при экстрасистолии, фибрилляции предсердий, атриовентрикулярной блокаде
Ослабление

пульса

Свидетельствует о сужении артерии, по которой проходит пульсовая волна. Значительное ослабление пульса на обеих ногах выявляют при коарктации аорты.

Ослабление или отсутствие пульса на одной руке или ноге либо на руках при нормальных характеристиках пульса на ногах (возможны различные сочетания) наблюдают при неспецифическом аортоартериите

Альтернирующий пульс(неравномерность силы пульсовых ударов) Выявляют при заболеваниях, сопровождающихся нарушением сократительной способности миокарда. При тяжелых стадиях сердечной недостаточности его считают признаком неблагоприятного прогноза
Быстрый и высокий пульс Наблюдают при недостаточности аортального клапана
Медленный и малый пульс Характерен для стеноза устья аорты
Дефицит пульса (разность между ЧСС и пульсом) Отмечают при некоторых нарушениях ритма сердца (мерцательной аритмии, частой экстрасистол и и и др.)

Артериальная гипертензия. Основные причины повышения систолического АД — увеличение сердечного выбросай притока крови в артериальную систему в период систолы желудочков и уменьшение эластичности (увеличение плотности, ригидности) стенки аорты. Ведущая причина повышения диастолического АД — повышение тонуса (спазм) артериол, вызывающее повышение общего периферического сопротивления. АГ может быть первичной и вторичной (симптоматической).

Наиболее распространенные причины вторичной АГ:

— болезни сердца и кровеносных сосудов (коарктация аорты, стеноз почечных артерий, недостаточность аортального клапана, артериовенозные шунты, тромбоз почечных вен);

— эндокринные заболевания (синдром Иценко—Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома, альдостерома и др.);

— заболевания почек (гипоплазия, поликистоз, гломерулонефрит, пиелонефрит и др.);

— поражения ЦНС (опухоли мозга, последствия травмы черепа, энцефалита и др.).

Артериальная гипотензия может быть первичной и вторичной. Последняя возникает при следующих заболеваниях:

— эндокринные заболевания (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, гипопитуитаризм);

— заболевания почек;

— некоторые врожденные пороки сердца.

Симптоматическая гипотензия может быть острой (шок, сердечная недостаточность) и хронической, а также возникать как побочный эффект лекарственных препаратов.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Пропедевтика детских болезней / Под ред Геппе Н А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. 2008

Еще по теме СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

  1. Поражения сердечно-сосудистой системы
  2. Семиотика поражений мышечной системы (основные синдромы поражения мышц)
  3. НА КАКИЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА БОЛЬШЕ ВСЕГО ДЕЙСТВУЮТ ИЗМЕНЕНИЯ ПОГОДЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА
  4. СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ И СУСТАВОВ
  5. СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  6. Глава 8. Сердечно-сосудистая система
  7. Семиотика поражения иммунной системы
  8. 2.2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
  9. Нервная регуляция сердечно-сосудистой системы
  10. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  11. 4.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  12. Тестовые задания к главе «Сердечно-сосудистая система»
  13. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы
  14. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  15. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. Расспрос
  16. СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Аномалии развития органов мочевыделительной системы