Предсердная стимуляция по требованию (demand), адаптированная к ЧСС (режимы AAI и A AIR)

При данном режиме происходят детекция и стимуляция через имплантированный в правое предсердие электрод. Собственная активность предсердия (зубцы Р) ингибирует кардиостимулятор.

Примечание. Этот режим кардиостимулятора показан больным с нормальным АВ-проведением, то есть при дисфункции синусового узла. Перед имплантацией кардиостимулятора такого типа должна быть исследована проводимость АВ-узла при пробе с дозированной физической нагрузкой, мониторировании ЭКГ и, возможно, электрофизиологическом исследовании.

Преимущество AAI стимуляции — сохранение синхронизации предсердий и желудочков. Кроме того, в этом режиме при отсутствии хронотропного эффекта синусового узла возможна адаптацияк ЧСС через датчик кардиостимулятора (режим AAIR) с использованием сенсора физической активности.

А

Рис.

„    J_ л 1\ А--'

III

Рис.

Рис. 21-2. Продолжение. В. Те же признаки АВ-блокады. В отведениях от конечностей и грудных отведениях чередование картин блокады правой и левой ножки пучка Гиса. Отведения от конечностей (вверху скорость записи 50 мм/с, внизу - 25 мм/с): узкие комплексы QRS соответствуют блокаде правой ножки пучка Гиса, немного расширенные комплексы QRS с дискордантностью сегмента 5Ти зубца Тв I отведении - блокада левой ножки пучка Гиса. В грудных отведениях смена картин блокад левой и правой ножек пучка Гиса видна еще более отчетливо, особенно в V, и V2, 1 -й комплекс QRS - блокада левой ножки пучка Гиса, 2-й и 3-й - блокада правой ножки пучка Гиса, 4-й - блокада левой ножки пучка Гиса, 5-й - блокада правой ножки пучка Гиса, 6-й - блокада левой ножки пучка Гиса (калибровка: отведения от конечностей 1 см=1 мВ, грудные отведения 0,5 см=1 мВ). Блокада правой ножки пучка Гиса проявляется слева в грудных отведениях в форме fisc расщеплением зубца fi, при блокаде левой ножки пучка Гиса - rS-форма в переходной зоне и в отведениях V5 и V6 и относительно низкоамплитудные, расширенные и расщепленные зубцы fi без зубцов Q и S.

v< ~iV  fv——fv-n—!v—

Л

Рис. 21-2. Окончание. Г. ЭКГ после имплантации кардиостимулятора в 8 лет: чрезвенозный доступ, однокамерная система. Кардиостимулятор запрограммирован в режиме VVIR (адаптирован к ЧСС). Стимуляция желудочков происходит в установленных границах ЧСС, в грудных отведениях картина блокады левой ножки пучка Гиса при локализации электрода в правом желудочке. Возбуждение предсердий происходит из синусового узла, что проявляется в зубцах Р, связь которого с возбуждением желудочков отсутствует (положительные зубцы Р в I и II отведениях, уплощенные отрицательные - в III). Собственная активность желудочков в представленном отрезке не определяется. После имплантации кардиостимулятора с адаптацией к ЧСС у девочки отсутствовали жалобы. Тотальная АВ-блокада обусловлена прерыванием проведения возбуждения в пучке Гиса. Необычно в данном случае - чередование блокады правой и левой ножки пучка Гиса. Причиной чередования обеих форм блокады ножек пучка Гиса может быть различная проводимость в правой и левой ножках пучка Гиса.