<<
>>

Перегрузка обоих желудочков Дефект предсердно-желудочковой перегородки (частичный и полный); открытый атриовентрикулярный канал

Определение. Дефект в области первичной межпредсердной перегородки «ostiumprimum» и области приточного отдела межжелудочковой перегородки, порок АВ-клапан, аномальное положение корня аорты по отношению к плоскости АВ-клапана с удлинением левожелудочкового выводного тракта, а также аномалии проводящей системы, которые приводят к типичным признакам резкого отклонения электрической оси сердца влево или реже — вправо (угол а от -30 до -150°). При частичном дефекте предсердно-желудочковой перегородки возникает дефект межпредсердной перегородки I типа (частая форма) или дефект входной части межжелудочковой перегородки (реже).

Гемодинамика. Частичный дефект предсердножелудочковой перегородки (частично открытый АВК): сброс крови слева направо на уровне предсердий с перегрузкой объемом правых отделов сердца; при митральной недостаточности развивается дополнительная перегрузка объемом левых отделов сердца.

Полный дефект предсердно-желудочковой перегородки (полный АВК): при низком или незначительно повышенном сопротивлении сосудов малого круга сброс крови слева направо на уровне предсердий или желудочков, а также выравнивание давления между обоими предсердиями и обоими желудочками; недостаточность единого АВ-клапана с дополнительной перегрузкой объемом соответствующего желудочка; частичный сброс из левого желудочка в правое предсердие; с возрастанием сопротивления сосудов малого круга кровообращения формирование перегрузки правых отделов сердца (реакция Эйзенменгера). ЭКГ-критерии.

Частичный дефект предсердно-желудочковой перегородки (дефект межпредсердной перегородки тип I). Резкое отклонение электрической оси сердца влево (от -30 до -120°), увеличение времени АВ- проведения. Признаки перегрузки левого или правого предсердия, возможно, обоих предсердий. Гипертрофия правого желудочка при перегрузке объемом с rsR'-формой в отведениях Vr4-V! и соответственно глубокие зубцы 5 в левых грудных отведениях, которые могут отсутствовать при одновременной гипертрофии и перегрузке объемом левого желудочка вследствие выраженной митральной недостаточности (Р mitrale, рис. 6-10). Полный дефект предсердно-желудочковой перегородки. Резкое отклонение электрической оси сердца (от -30 до -150°), удлинение времени АВ- проведения. Признаки перегрузки предсердий в виде Р pulmonale или Р mitrale, Р biatriale.

и Признаки гипертрофии правого желудочка с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса, высокоамплитудные зубцы R (R) в правых грудных отведениях с qRs- или ^г5-формой в левых грудных отведениях. При повышении сопротивления сосудов малого круга кровообращения — более выраженные признаки гипертрофии правого желудочка с высокоамплитудными зубцами R в правых грудных отведениях (рис. 6-11). Признаки гипертрофии левого желудочка.

Рис. 6-10. ЭКГ 4-летней девочки с дефектом межпредсердной перегородки типа первичного отверстия «ostium ргітит» и расщеплением створки митрального клапана. Резкое отклонение электрической оси сердца влево, широкий, относительно высокоамплитудный зубец R' в aVR. В грудных отведениях: г5Я'-форма в V,, c/Rs-форма в V5 и V6. При инвазивной диагностике отмечено незначительное повышение давления в правом желудочке (36/4 мм рт.ст.) при нормальном давлении в малом круге кровообращения. Сброс крови слева направо в объеме 60% минутного объема малого круга кровообращения. Типичная ЭКГ-картина частичного дефекта предсердножелудочковой перегородки, признаки перегрузки объемом правого желудочка.

Рис. 6-11. ЭКГ ребенка 3 мес с синдромом Дауна и полным дефектом предсердно-желудочковой перегородки. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол а -110°), высокий остроконечный зубец Р (Р pulmonale) во II отведении, высокий зубец R' в aVR. Грудные отведения: высокоамплитудные узкие зубцы R в V,, Я5-форма в V2 и V3, rS-форма в V4-V6. По данным ЭхоКГ - полный дефект предсердно-желудочковой перегородки с давлением в правом желудочке на уровне системного и легочной гипертензией при усилении легочного кровотока. Типичные данные ЭКГ: резкое отклонение влево электрической оси сердца и признаки гипертрофии правого желудочка.

<< | >>
Источник: Гутхайль X., Линдингер А. ЭКГ детей и подростков2012. 2012

Еще по теме Перегрузка обоих желудочков Дефект предсердно-желудочковой перегородки (частичный и полный); открытый атриовентрикулярный канал:

  1. Перегрузка объемом правого предсердия Дефект межпредсердной перегородки
  2. Перегрузка сопротивлением левого желудочка (систолическая перегрузка)
  3. Гипертрофия обоих желудочков
  4. Дефект предсердножелудочковой перегородки
  5. ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ УЗЕЛ
  6. Перегрузка объемом левого желудочкаю . Открытый артериальный проток
  7. Дефект межжелудочковой перегородки
  8. Дефект межжелудочковой перегородки
  9. Дефект межжелудочковой перегородки сердц
  10. Пороки со сбросом Дефект межпредсердной перегородки
  11. ■ Тетрада Фалло и атрезия легочной артерии с дефектом межпредсердной перегородки
  12. Гипертрофия при перегрузке объемом правого желудочка