<<
>>

Наджелудочковые тахикардии по типу reentry Наджелудочковые тахикардии с вовлечением АВ-узла Тахикардии из АВ-узла по типу reentry с дополнительными путями проведения


Из пароксизмальных тахикардий в детском возрасте чаще всего встречается синдром преждевременного возбуждения желудочков (относительная распространенность около 70-90%). Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — наличие дополнительного пути проведения между миокардом предсердий и рабочим миокардом желудочков (атриовентрикулярный путь, пучок Кента).
Распространенность: часто. Путь Махайма — дополнительный путь между начальной частью общего ствола пучка Гиса или миокардом правого желудочка (атриофасцику- лярный или атриовентрикулярный путь). Распространенность: редко.
Примечание. В связи с тем что только у 30% больных с дополнительным путем проведения (пучок Кента) развивается наджелудочковая тахикардия, термин «синдром WPW» у этих больных сохраняется и правомерен. Если, напротив, только на ЭКГ регистрируется дельта-волна без связи с тахикардией, корректнее говорить о «феномене преждевременного возбуждения желудочков».
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Определение. Соединение между предсердиями и желудочками может располагаться в области, объединяющей оба АВ-клапана (пучок Кента). Манифестный (классический) синдром: дополнительный путь с антеградным и ретроградным проведением между предсердием и желудочками. Скрытый синдром: исключительно ретроградное, то есть желудочково-предсердное проведение.
Рис. 20-23. Механизмы AB-reentry тахикардии: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Круг reentry при ортодромной тахикардии в правых отделах сердца и антидромной тахикардии в левых отделах сердца. RA - правое предсердие; RV — правый желудочек; LA - левое предсердие; LV - левый желудочек.
Механизм. При манифестном синдроме при синусовом ритме происходит предсердно-желудочковое проведение одновременно по дополнительному пути и через АВ-узел. Локализация и скорость проведения по дополнительному пути и соответственно особенности проведения через АВ-узел определяют вектор и выраженность дельта-волны и комплекса QRS. Общепринятая классификация по типам А и В тем временем уступила место раздельной оценке полярности дельта-волны и основного вектора комплекса QRS. Степень выраженности предвозбуждения может варьировать, оно может быть только интермит- тирующим (интермиттирующий синдром WPW, рис. 20-24). Показано применение вагусных проб и внутривенное введение аденозина, чтобы проведение происходило преимущественно по дополнительному пути и, таким образом, преждевременное возбуждение в виде дельта-волны на ЭКГ стало более отчетливым. И, наоборот, при физической нагрузке дельта-волна может исчезать.
Во время ортодромной тахикардии происходит антеградное проведение через АВ-узел и ретроградное — по дополнительному пути проведения (узкие комплексы QRS). Если импульс проходит антеград- но по дополнительному пути и ретроградно через АВ-узел или по второму дополнительному пути, говорят об антидромной тахикардии (редко, рис. 2023). При этом расширение комплекса QRS как при блокаде ножки пучка Гиса возникает вследствие прямого очень быстрого соединения между предсердиями и желудочками как признак максимально выраженного предвозбуждения.
Клиническая картина. Приступ тахикардии продолжается от нескольких минут до нескольких часов. В зависимости от ЧСС и длительности приступа, а также возраста больного и наличия основного заболевания сердца могут развиваться признаки сердечной недостаточности. Ново-

aVR aVL aVF
Рис. 20-24.12-летний мальчик без клинической симптоматики с интермиттирующей преэкзитацией на ЭКГ, случайная находка.







рожденные и дети первого года жизни склонны к быстрой декомпенсации кровообращения, симптомами которой являются бледность, потливость, похолодание конечностей, беспокойство и отказ от питья. Дети дошкольного возраста иногда жалуются на боли в животе. Дети школьного возраста могут конкретно назвать начало и конец приступа тахикардии, после многочасовой длительности развиваются тошнота и склонность к коллапсам. К антидромному проведению по дополнительному пути с прямым атриовентрикулярным проведением во время тахикардии склонны прежде всего больные с коротким рефрактерным периодом в двухпучковом пути (менее 220 мс), предрасполагающими факторами считают сочетание с мерцанием или трепетанием предсердий. Влияние на гемодинамику при высокой частоте сокращения желудочков (АВ-проведение 1:1) более тяжелое и аналогично влиянию при желудочковой тахикардии. Эта форма наджелудочковой тахикардии в младшем детском возрасте встречается редко. Опасность быстрого проведения по дополнительному пути в рамках мерцания или трепетания предсердий, однако, увеличивается с возрастом.
Манифестный синдром WPW
Определение. При синусовом ритме на ЭКГ наличие антеградного проведения по дополнительному пути проведения между предсердиями
и желудочками, который может быть расположен вдоль обоих АВ-клапанов (пучок Кента). Картина преждевременного возбуждения на ЭКГ в 30% случаев сочетается с наджелудочковой тахикардией. ЭКГ при синусовом ритме. Укорочение интервала P-Q. Более или менее выраженная дельта-волна (предвозбуждение) в начале комплекса QRS, возможно преходящее предвозбуждение. Расширение комплекса QRS, как при блокаде ножки пучка Гиса (картина блокады левой ножки пучка Гиса при правостороннем пути и наоборот). Дискордантный зубец Г.
ЭКГ при наджелудочковой тахикардии. ЧСС 180-280 в минуту, ритм регулярный. Инициация наджелудочковой тахикардии часто вызвана наджелудочковыми или желудочковыми экстрасистолами. Внезапные начало и конец, затем часто пауза 1-2 с (преавтоматическая пауза) перед восстановлением синусового ритма. Зубец Р после окончания комплекса QRS чаще всего значительно смещен (интервал Q.-P более 70 мс во II отведении). Верхний вектор зубца Р (зубец Р отрицательный в отведениях II, III, aVF). Ортодромная тахикардия: узкие, нормальной формы комплексы QRS (рис. 20-25).




























я Антидромная тахикардия: расширение комплексов QRS, как при блокаде ножки пучка Гиса (рис. 20-26).
Скрытый синдром WPW Определение. Дополнительный путь с однонаправленным ретроградным проведением от желудочка к предсердию.
ЭКГ при синусовом ритме.
В пределах нормы, так как антеградное проведение происходит через АВ-узел (см. рис. 20-23).
ЭКГ при наджелудочковой тахикардии. Антеградное проведение через АВ-узел, ретроградное проведение по дополнительному пути (идентично таковому при ортодромной тахикардии, при манифестном синдроме WPW\ рис. 20-27).
Терапия. Различают купирование приступа тахикардии (табл. 20-5) и длительную профилактику приступов (табл. 20-6).
■ Показания к профилактике приступов тахикардии (длительная медикаментозная терапия): частые и длительные приступы тахикардии и гемодинамическая значимость, плохая переносимость; кроме того, при впервые выявленной тахикардии в период новорожденности (продолжительность лечения 0,5-1 года); после наджелудочковой тахикардии в антенатальном периоде можно при попытке отмены уже в постнатальном периоде (и, возможно, по данным чреспищеводного электрофизиологического исследования) определитьпоказания к дальнейшей терапии, в других случаях также антиаритмическая терапия показана в течение года, у детей младшего возраста необходима терапия в большинстве случаев в течение нескольких лет и затем можно попытаться ее отменить. При рецидивировании, а также начиная со школьного возраста, более предпочтительна катетерная аблация дополнительного пути, чем длительная медикаментозная терапия, эффективность РЧА составляет около 93%5.
■ Показания к катетерной аблации дополнительного пути (Friedman et al., 2002; Kugler et al., 2002): состояние после реанимационных мероприятий по поводу наджелудочковой тахикардии; состояние после синкопе в сочетании с коротким эффективным рефрактерным периодом менее 220 мс (соответственно интервал R-R менее 220 мс при трепетании/мерцании предсердий, эта форма в дошкольном возрасте встречается очень редко; Perry и Garson, 1990; Russel et al., 1993; Vilain et al., 1994); резистентная к проводимой терапии наджелудочковая тахикардия, сопровождающаяся клинической симптоматикой; наджелудочковая тахикардия, сопровождающаяся клинической симптоматикой и требующая РЧА начиная с 4 лет.


























Рис. 20-26. 13-летний больной с синдромом WPW и выраженной симптоматикой в виде наджелудочковой тахикардии. При электрофизиологическом исследовании диагностирован однонаправленный дополнительный путь проведения, расположенный слева латерально, с антидромной тахикардией по типу reentry. А. ЭКГ перед РЧА: нерезкое выраженное предвозбуждение, дельта-волна прежде в отведениях II, III aVF и V5. Б. Наджелудочковая тахикардия с расширенными комплексами QRS и ЧСС 200 в минуту, отклонение электрической оси вправо, картина блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательные зубцы Р после комплексов QRS. Окончание на с. 175.





Рис. 20-26. Окончание. В. После РЧА: дельта-волна не определяется, отсутствует клиническая симптоматика.

■а|-ла^л
aVR

aVL
aVL

  LJ




































■ ^ . •' Л  /ІЧ... v. ijLt ^ti aVF    >~A u^vaLsWv,v|--vV\].'-
Рис. 20-27. ЭКГ 2-летнего ребенка с наджелудочковой тахикардией до антиаритмической терапии. А. После синусового ритма внезапное начало наджелудочковой тахикардии с наджелудочковой экстрасистолы (ЧСС 28Б в минуту), зубцы Р следуют за комплексом QRS (отрицательные в I и II отведениях, уплощенные отрицательные - в III). Б. Прекращение наджелудочковой тахикардии после приема чая со льдом и массажа каротидного синуса. Тахикардия закончилась зубцом Р, то есть антеградная блокада в АВ-узле, затем короткая пауза перед восстановлением синусового ритма с ЧСС 114 в минуту (скорость записи 25 мм/с). Скрытый WPWсиндром: ЭКГ во время синусового ритма без патологии, во время тахикардии зубцы Р следуют за комплексами QRS на расстоянии более 0,07 с.

Таблица 20-5. Наджелудочковые тахикардии (пароксизмальные формы): неотложная терапия приступа
Неотложная терапия приступа  Мониторный/ЭКГ контроль
Стабильные показатели гемодинамики
Вагусные пробы Натуживание пресса, проба Вальсальвы, холодная минеральная вода, чай со льдом у детей первого года жизни; только в амбулаторной или поликлинической практике: мешок со льдом на лицо, массаж каротидного синуса Блокада АВ-проведения.
(!) При антидромной тахикардии с расширением комплексов QRS, так как имеется опасность возникновения трепетания предсердий с быстрым прямым проведением на желудочки
Аденозин 0,1; 0,2 и 0,3 мг/кг внутривенно болюсно, с перерывом 2 мин (максимальная разовая доза 12 мг) Блокада проведения через АВ-узел на несколько минут, купирование тахикардии в 90% случаев наджелудочковой тахикардии с вовлечением АВ- узла
Пропафенон 0,5-1,0 мг/кг в течение 1 -2 мин внутривенно, при необходимости повторить через 10-15 мин Альтернатива, если в наличии нет аденозина или он неэффективен.
(!) Отрицательное инотропное действие, снижение АД, поэтому противопоказан в послеоперационном периоде при ограничении функции левого желудочка и нестабильных показателях гемодинамики
Верапамил 0,1 -0,2 мг/кг в течение 2-3 мин внутривенно, возможно повторное введение через 10-15 мин Противопоказания: новорожденные и дети первого года жизни (вследствие выраженного отрицательного дромотропного эффекта); миокардит;
ограничение функции левого желудочка; манифестный синдром WPW(дельта-волна)
Фенобарбитал 3-5 мг/кг внутривенно однократно Седация по потребности



Нестабильные показатели гемодинамики
Трансторакальная электрическая кардиоверсия 2 Дж/кг
Предсердная сверхчастая Чреспищеводная, чресвенозная
стимуляция чреспищеводная,

трансвенозная




Таблица 20-6. Наджелудочковые тахикардии, пароксизмальные формы: длительная терапия - профилактика приступов
Пропафенон 7-20 мг/кг в сутки (соответственно 200-500 мг/м2 поверхности тела в сутки) в 3 приема внутрь (постепенно нарастающая дозировка)
Флекаинид 3-6 мг/кг в сутки (соответственно 100-200 мг/м2 поверхности тела в сутки) в 2 приема внутрь (постепенно нарастающая доза)
(!) В послеоперационном периоде
(З-Адреноблокаторы: пропранолол метоп ролол 2-3 (до 5) мг/кг в сутки в 3 приема внутрь;
1 -2 мг/кг в сутки в 2 приема внутрь (ретардные формы 1 раз в сутки внутрь)
Соталол 2-7 мг/кг в сутки, соответственно 80-160 (до 200) мг/м2 поверхности тела в сутки в 2 приема внутрь (постепенно нарастающая дозировка)
Амиодарон Начальная доза 10 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 10 дней, поддерживающая доза 5 (2,5 мг/кг в сутки в 1 прием)
Дигоксин Противопоказания:
манифестный синдром И/РИ/(антидромное проведение соответственно при мерцании/трепетании предсердий)






Риск синкопальных состояний
Высокий риск у больных с синдромом WPW отмечен в следующих случаях (Paul et al., 1990; Bromberg et al., 1996; Pappone et al., 2004). Трепетание/мерцание предсердий с коротким Я-Р-интервалом (менее 220 мс у детей) во время тахикардии. Множественные дополнительные пути проведения. Связь с основным заболеванием сердца (в особенности с аномалией Эбштейна).
Прогноз.
У большей части больных, у которых WPW- синдром манифестировал в антенатальном периоде или периоде новорожденности, приступы тахикардии прекращаются в первые недели или месяцы жизни, самое позднее — к концу первого года жизни. У 30-50% этих больных нужно учитывать возможность рецидивирования тахикардии в школьном возрасте (Perry, Garson, 1990), в более позднем возрасте прекращение активности дополнительного проводящего пути маловероятно, поэтому при клинической симптоматике показана катетерная аблация. У больных, у которых на ЭКГ исчезает преждевременное возбуждение, более вероятно отсутствие приступов в будущем, чем у тех, у которых дельта-волна сохраняется.
Синдром Лауна-Ганонга-Левина (LGL) Механизм. Изначально под этим термином понимали наличие атрионодального пути, описанного Джеймсом. На сегодняшний момент рассматривают гипотезу исключительно функционального нарушения АВ-узла с необычайно быстрым антеградным проведением и относят к АВ-гее//£гу-тахикардии (Neuss et al., 1991; Stein et al., 1994). ЭКГ-критерии. Укорочение интервала P-Q. Комплексы QRS нормальной формы. Связь с наджелудочковой тахикардией.
Примечание. Эту форму наджелудочковой тахикардии сегодня рассматривают не как отдельную нозологическую форму, а относят к кЪ-reentry тахикардии.
Путь Махайма
Определение. Дополнительный путь между правым предсердием или правой ножкой пучка Гиса и миокардом правого желудочка (атриофасцику- лярный или атриовентрикулярный путь), который чаще всего локализуется около латерального кольца трехстворчатого клапана, для него характерно исключительно антеградное проведение. Во время тахикардии происходит круговая циркуляция возбуждения антеградно по пучку Махайма и ретроградно через АВ-узел или по второму пути (рис. 2028; Klein et al., 1994; McClelland et al., 1994).
Распространенность. Встречается редко (около 4% всех дополнительных проводящих путей),

Рис. 20-28. Механизмы тахикардии по типу reentry с дополнительным АВ-путем проведения: пучок Махайма, круг reentry с правосторонним атриовентрикулярным путем проведения (антидромная тахикардия). RA - правое предсердие; RV - правый желудочек; LA - левое предсердие; LV - левый желудочек.

однако определяется у 25% больных с аномалией Эбштейна. Сочетание с другими дополнительными путями проведения наблюдается у 30% больных (Cappato, 1996).
ЭКГ при синусовом ритме.
Отсутствие или нерезко выраженное предвозбуждение и блокада левой ножки пучка Гиса, в других случаях типичная ЭКГ-картина при аномалии Эбштейна: рудиментарная или полная блокада правой ножки пучка Гиса.
ЭКГ при наджелудочковой тахикардии. Антидромная тахикардия с картиной блокады левой ножки пучка Гиса и чаще всего резкое отклонение электрической оси сердца влево. Зубцы Р при окончании комплексов QRS не всегда достоверно определяются, отрицательные в отведении II, III и aVF (рис. 20-29). Клиническая картина, лечение и прогноз. Страдают дети всех возрастных групп, так как тахикардия очень быстро начинает сопровождаться клинической симптоматикой. Медикаментозная терапия: показаны антиаритмики группы 1C и III (пропафенон, флекаинид, амиодарон, сота- лол), которые, однако, не всегда эффективны. Эффективность катетерной аблации дополнительного пути высока (более 80%).
Постоянная reentry тахикардия с участием АВ-узла
Определение. Редкая форма наджелудочковой тахикардии, интермиттирующая или стойкая, чаще всего длится 12-24 ч в течение суток. Дополнительный путь расположен в заднем отделе межжелудочковой перегородки в области впадения коронарного венозного синуса в предсердие или на






Рис. 20-29. ЭКГ 15-летнего больного с аномалией Эбштейна и диагностированной наджелудочковой тахикардией при двух дополнительных путях проведения, из них один пучок Махайма, перед РЧА. Трепетание предсердий с быстрым АВ-проведением по расположенному справа пути, частота сокращения желудочков около 200 в минуту (резкое отклонение электрической оси сердца влево, деформация комплексов QR5, как при блокаде ножки пучка Гиса, отведения от конечностей, скорость записи 25 мм/с).
























задней или латеральной окружности АВ-клапана. Антеградное проведение происходит через АВ- узел, ретроградное — по дополнительному пути, для которого характерно затухающее проведение (рис. 20-30; Gallanger, 1985; Lindinger et al., 1998). ЭКГ-критерии. ЧСС при тахикардии в зависимости от возраста 100-250 в минуту. Интервал P-Q.короче, чем интервал Q-P (соотношение P-Q/Q-Pвзаимосвязи с гемодинамически значимым пороками, нужно учитывать ранее появившуюся симптоматику и признаки сердечной недостаточности.
Неотложная терапия. При развившейся декомпенсации кровообращения показана внешняя электрическая кардиоверсия (синхронизация с комплексом QRS, сравнить с рис. 20-35) или сверхстимуляция (чреспищеводная, интракардиальная) как первичные мероприятия. При стабильных показателях гемодинамики: медикаментозное восстановление ритма антиарит- миками класса 1C (пропафенон, флекаинид) или класса III (амиодарон), преимущественно у больных с основным заболеванием сердца. Препараты 1C класса необходимо сочетать с сердечными гликозидами или p-адреноблокаторами (или антагонистами кальция медленных кальциевых каналов), чтобы предотвратить быстрое проведение к желудочкам. Катетерная аблация: эффективный метод, однако существует опасность рецидивирования при неустраненной причине. Альтернатива: хирургический метод.
(!) При трепетании предсердий продолжительностью более 48 ч перед проведением электрической или медикаментозной кардиоверсии, как и при мерцании предсердий, показано проведение чреспищеводной ЭхоКГ для исключения внутрипредсердных тромбов; при подтверждении тромбов показана антикоагулянтная терапия маркумаром в течение 4-6 нед (Fuster et al., 2001, Blomstrom-Lundqvist et al., 2003). В случае быстрого АВ-проведения необходимо снижение частоты сокращения желудочков р-ад реноб локаторами (или антагонистами кальция), при необходимости в сочетании с сердечными гликозидами.





II 'VJ
aVF r4NJ
I
aVR~^|
aVL ■—A
A






















Рис. 20-35. ЭКГ 12-летней девочки с дефектом межпредсердной перегородки. Госпитализация для кардиологического обследования из-за обнаруженной аритмии. А. Трепетание предсердий с нерегулярным проведением (чередование 2:1 и 4:1): частота сокращения желудочков 70 в минуту, предсердий - 260 в минуту. Б. ЭКГ после внешней электрической кардиоверсии: синусовый ритм.






Профилактика. p-Адреноблокаторы или антиаритмики класса III или Ic (последние в сочетании с сердечными гликозидами или р-адреноблокаторами). У новорожденных без пороков сердца: сердечные гликозиды назначают максимум на срок до полугола (Garson et al., 1985; Mendelson et al., 1991). Прогноз. Во многом зависит от основного заболевания сердца. Трепетание предсердий в рамках синдрома слабости синусового узла или при перегрузке предсердий может быть резистентным к проводимой терапии, длиться годами и рецидивировать. Хотя катетерная аблация и имеет хорошие первичные результаты, однако относительно часто сопровождается рецидивированием. Особенно это характерно для множественных кругов reentry. Послеоперационное трепетание предсердий сопровождается повышенным риском смертности. Благоприятный прогноз имеет трепетание предсердий, возникшее в период новорожденности или в антенатальном периоде, рецидивирование, как правило, нехарактерно (Lisowsky et al., 2000).
Внутрипредсердная тахикардия по типу reentry
Причины. Как и при послеоперационном трепетании предсердий, круг reentry возникает вокруг функциональных и анатомических барьеров, таких как послеоперационные рубцы («инцизионная» внутрипредсердная тахикардия) или вокруг впадения полых вен: часто множественные круги reentry, различное АВ-проведение.
ЭКГ-критерии. Зубцы Р в зависимости от локализации и размеров круга reentry различной полярности и ширины, частично с расположенной между ними изолинией. Частота сокращения предсердий 100-250 в минуту (рис. 20-37). Различное проведение к желудочкам, реже 1:1, чаще АВ-проведение 2-3:1.
Терапия. Так как речь идет преимущественно об оперированных пороках с рубцово-измененной тканью и перегрузке предсердий объемом и,давлением, чаще всего необходима терапия, ^ежим




Рис. 20-36. ЭКГ 12-летнего мальчика, который в 3 года перенес оперативное закрытие дефекта межпредсердной перегородки первого типа. В послеоперационном периоде сначала синусовый ритм, затем трепетание предсердий. Волны Fс частотой 220 в минуту, положительны в II, во время первых шести комплексов проведение 2:1 с частотой сокращений желудочков 110 в минуту, во время последних трех комплексов проведение 1:1. В грудных отведениях потенциалы предсердия менее различимы.








J,
-
-V-


Рис. 20-37. ЭКГ 14-летней девочки после оперативного закрытия дефекта межпредсердной перегородки и протезирования митрального клапана в 8 лет. Предсердная тахикардия с относительной низкой частотой, через несколько лет спонтанный переход в синусовый ритм с ЧСС 40-50 в минуту. В правых грудных отведениях Vr4-V, предсердные потенциалы определяются лучше всего. Они низкоамплитудные, с относительно низкой частотой (170 в минуту). Между отдельными зубцами Р изолиния. Замещающий ритм с частотой 50-70 в минуту.































терапии зависит от частоты приступов тахикардии, частоты сокращений предсердий и желудочков, а также наличия клинической симптоматики. Медикаментозная антиаритмическая терапия не всегда эффективна, часто необходима комбинированная терапия — антиаритмики класса 1C или III, p-адреноблокаторы (Blomstrom-Linqvister et al., 2003). Для электрической или медикаментозной терапии действуют те же алгоритмы, что и при фи- брилляции/трепетании предсердий. Относительно хорошие результаты отмечены при катетерной аблации отдельных кругов reentry. Однако при множественных кругах reentry стойкий эффект от этого метода наблюдается не всегда, относительно часто происходят рецидивы (Baker et al., 1996; Triedman et al., 1997; Kanter et al., 2000). Комплексная терапия в виде аблации, антиаритмической медикаментозной терапии и антитахикардической и антибрадикар- дической кардиостимуляции может быть необходима в отдельных случаях, если исчерпаны другие возможности лечения. В рамках планового оперативного вмешательства возможна оперативная хирургическая аблация с «выключением» больших областей предсердий.
Течение и прогноз. Описанные послеоперационные формы тахикардий (трепетание предсердий, внутрипредсердная тахикардия по типу reentry, фибрилляция предсердий) склонны к прогрессированию и требуют постоянного тщательного наблюдения и постоянной коррекции терапии.
<< | >>
Источник: Гутхайль X., Линдингер А. ЭКГ детей и подростков2012. 2012

Еще по теме Наджелудочковые тахикардии по типу reentry Наджелудочковые тахикардии с вовлечением АВ-узла Тахикардии из АВ-узла по типу reentry с дополнительными путями проведения:

  1. Bundl-Branch тахикардия (из ножек пучка Гиса) по типу reentry
  2. Фокусные наджелудочковые тахикардии
  3. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
  4. Фокусная тахикардия из АВ-узла
  5. Регулярные зубцы Р с формой, как из синусового узла, и нормальной частотой синусового узла. Преимущественно АВ-диссоциация: возможно также 1:1 проведение с отрицательными зубцами Р в отведениях II, III и aVF после комплексов QRS, отдельные комплексы захвата (см. выше). Клиническая картина и терапия. Постоянный характер тахикардии может привести к развитию декомпенсации кровообращения, опасность которой особенно высока в период новорожденности и в послеоперационном периоде. У новорожденных отмече
  6. Тахикардии
  7. Синусовая тахикардия
  8. Особые формы желудочковой тахикардии
  9. Идиопатическая левожелудочковая тахикардия
  10. Желудочковые тахикардии
  11. Фокусная предсердная тахикардия
  12. Катехоламинчувствительная полиморфная желудочковая тахикардия
  13. «ОТВЕТ» ТАХИКАРДИИ С УЗКИМ КОМПЛЕКСОМ QRS НА ВВЕДЕНИЕ АДЕНОЗИНА
  14. Тахикардия типа пируэт