<<
>>

Лабораторные исследования

Первостепенное значение при выявлении заболеваний мочевой системы придают изменениям в анализах мочи.

Общая схема лабораторного и инструментального обследования ребенка с патологией мочевыделительной системы представлена на рис.

10-11.

I Исследование крови:

* общий анализ

* биохимическое исследование

* иммунологическое исследование

* коагулограмма •' специальные

исследования

Микционная цистоуретрография, цистоскопия, цистометрия и урофлоуметрия Общий анализ мочи

Общий анализ мочи включает определение физических свойств, химического состава мочи и микроскопию ее осадка (табл. 10-3).

Методика сбора мочи: исследуют утреннюю свежевыпущенную мочу (среднюю струю), собранную после тщательного туалета наружных половых органов. У новорожденных и детей грудного возраста для сбора мочи используют мочеприемники, которые прикрепляют к промежности ребенка.

Для уточнения источника гематурии и лейкоцитурии проводят двустаканную пробу.

Общий анализ мочи дает ориентировочную оценку изменений мочевого осадка, поэтому при выявлении последних используют количественные тесты (табл.

10-4):

• метод Нечипоренко — подсчет клеточных элементов в 1 мл мочи;

• проба Аддиса— Каковского — подсчет клеточных элементов в моче, собранной за 24 часа.

Таблица 10-3. Общий анализ мочи у детей
Признак Норма Особенности мочи у детей
Цвет Соломенно-желтый (зависит от содержания в ней главным образом урохро- мов, уробилина, уроэритрина, уророзеина) У детей первой недели жизни моча может приобрести янтарно-коричневый цвет из- за выделения большого количества мочевой кислоты, легко кристаллизующейся и оставляющей на пеленках пятна кирпичного цвета (мочекислый инфаркт почек новорожденных). Причина последнего — распад большого количества клеток, из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований; конечным продуктом их метаболизма является мочевая кислота.

У детей грудного возраста цвет мочи более светлый, чем у детей старшего возраста и взрослых, у которых он варьирует от соломенно-желтого до янтарно-желтого

Прозрач

ность

Полная Как у взрослых
Признак Норма Особенности мочи у детей
Реакция

мочи

Слабо-кислая или нейтральная Реакция мочи у новорожденных кислая (pH 5,4—5,9), причем у недоношенных в большей степени, чем у доношенных.

На 2—4-й день жизни величина pH возрастает и в дальнейшем зависит от вида вскармливания:

— при грудном pH составляет 6,9—7,8;

—при искусственном — 5,4—6,9 (т.е. для детей характерен физиологический ацидоз)

Удельный

вес

1,002-1,030 (в зависимости от водной нагрузки) Наиболее низкий удельный вес имеет моча детей в течение первых недель жизни, обычно он не превышает 1,016—1,018
Белок до 0,033 г/л У новорожденных первых дней жизни может развиться транзиторная протеинурия, обусловленная проницаемостью эпителия клубочков, канальцев, капилляров.
У доношенных детей она исчезает на 4—10-й день жизни (у недоношенных позже)
Органические элементы осадка мочи:

эритроциты

лейкоциты

цилиндры эпителиальные клетки

0—2 в поле зрения

0-4 в поле зрения нет

единичные

Количество их в моче у детей такое же, как у взрослых.

У девочек допускается до 5—6 в поле зрения

Неорганический осадок (соли) Характер осевших солей зависит от коллоидного состояния, pH и других свойств мочи, а также состояния эпителия мочевых путей Для новорожденных характерен осадок из мочевой кислоты.

В более старшем возрасте такой осадок образуется при избыточном употреблении мясной пищи, физических нагрузках, лихорадке, голодании, применении цитостатиков, глюкокортикоидов, вызывающих повышенный катаболизм. Оксалаты присутствуют в моче при избыточном употреблении продуктов, богатых щавелевой кислотой

Таблица 10-4. Результаты количественных тестов у здоровых детей
Элементы осадка Метод Нечипоренко Проба

Аддиса—Каковского

Лейкоциты До 2000 До 2 000 000
Эритроциты До 1000 До 1 000 000

Бактериологическое исследование мочи

Производят посев утренней мочи, собранной в стерильную посуду. Через 24 ч осуществляют качественную и количественную оценку результатов. Выявляют вид возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Патологической бактериурию считают при определении более 104 микробных тел в 1 мл мочи у новорожденных и детей раннего возраста и более 0,5—1,0Х 105 — у детей старшего возраста.

Функциональные почечные пробы

Различные функциональные почечные пробы представлены в табл. 10-5.

Исследование функционального состояния почек позволяет судить о локализации и выраженности структурных повреждений их паренхимы.

Величина клубочковой фильтрации возрастает при инфузионной терапии или приеме больших объемов жидкости внутрь, питании высокобелковой пищей; снижается под влиянием тяжелой физической нагрузки, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, под влиянием стресса.

Таблица 10-5. Функциональные почечные пробы
Исследуемая функция Метод определения Норма
Клубочковая

фильтрация

По клиренсу эндогенного креатинина(модифицированная проба Реберга), т.е. по количеству плазмы крови в миллилитрах, полностью освободившейся от данного вещества за 1 мин • у новорожденных 30-50 мл/мин/ 1,73 м2;

• с 1 года

80-120 мл/мин/ 1,73 м'

Канальцевая

реабсорбция

Проба Реберга 97-99%
Исследуемая функция Метод определения Норма
Концентрационная

функция

Проба по Зимницкому (у детей раннего возраста порции мочи получают при естественных мочеиспусканиях) Наличие порции с относительной плотностью 1,018 и более свидетельствует о сохранной концентрационной способности. Разница между максимальной и минимальной относительной плотностью в 0,010-0,012 единиц свидетельствует о сохранной способности почки к концентрации и разведению.

Дневной диурез у здорового ребенка составляет 2/3—3/4 от суточного

Для оценки функции почек также определяют содержание в крови азотосодержащих веществ (мочевины, креатинина, мочевой кислоты), общего белка и его фракций, электролитов.

С помощью специальных тестов можно исследовать парциальные функции отдельных частей нефрона: для оценки функции проксимальных канальцев исследуют клиренс свободных аминокислот и фосфатов, а для оценки функции дистальных канальцев исследуют способность почек экскретировать ионы водорода и электролиты (ионы натрия, калия, хлора, фосфора, кальция и др.).

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Пропедевтика детских болезней / Под ред Геппе Н А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. 2008

Еще по теме Лабораторные исследования:

  1. Лабораторные исследования:
  2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Рентгенологические и радиологические методы
  3. НАДЛЕЖАЩАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ПРАКТИКА (GLP
  4. Лабораторные тесты
  5. Лабораторное обследование
  6. Лабораторное подтверждение ДВС-синдрома
  7. Лабораторные показатели
  8. Лабораторные методы
  9. Лабораторная работа 2-1
  10. Лабораторная работа 2-3
  11. Лабораторная работа 3-1
  12. Лабораторная работа 3-2
  13. ГЛАВА 3 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ
  14. Лабораторное и инструментальное обследование
  15. Лабораторная работа 7-2 Определение активности интерферона
  16. Лабораторная работа 7-3 Определение МИФ-активности
  17. Лабораторная работа 3-4 Оценка фагоцитарной активности лейкоцитов человека
  18. Лабораторная работа 2-2 Постановка метода Рекалде
  19. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
  20. Лабораторная работа 3-3 Определение фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов