<<
>>

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ

Пищевая аллергия - одна из самых ранних и частых причин формирования аллергических заболеваний, вовлекающая в патологический процесс прямо или косвенно практически все органы и системы организма.

Локализация и число «шоковых органов», вовлеченных в патологический процесс определяет клиническую картину болезни, что и обуславливает многообразие клинических проявлений пищевой аллергии. Клиника пищевой аллергии зависит от свойств аллергена, реактивности организма и функционального состояния органов, в которых развивается аллергическая реакция. В типичных случаях клинические симптомы пищевой аллергии появляются через 5-10 мин до 3-4 часов после приема пищи. При «маскированных» формах заболевания симптоматика может проявиться и в более поздние сроки - через сутки и до 10-12 дней. Продолжительность аллергической реакции колеблется от 2-3 часов до 7-10 дней. При редких эпизодических приемах аллергенного продукта развивается яркая клиническая симптоматика, которая проходит через 1-2 дня. Ежедневное употребление аллергена ведет к стертой форме заболевания (хроническая нутритивная аллергия).

Считается общепризнанным, что чаще всего пищевая аллергия поражает гастроинтестинальный тракт, кожу и респираторный тракт. Эти проявления принято относить к явным (типичным) признакам пищевой аллергии. Нередко другие органы и системы становятся «шоковыми» для развития аллергического воспаления:  сердечно-сосудистая, нервная,

кроветворная, мочевыделительная, суставная и другие. О.А. Маталыгина, и И.М. Воронцов, предлагают нетипичные проявления пищевой аллергии: нарушения потоотделения, отек слизистой оболочки носа, температурная неустойчивость, изменения нервной системы, изменения в крови, увеличение лимфатических желез, склонность к возникновению респираторно-вирусных заболеваний и т.д., рассматривать как «малые» клинические симптомы и синдромы [11].

Таким образом, существуют большие сложности терминологического плана, так как в аллергологии отсутствуют общепринятые термины для обозначения полиорганного характера поражения. В связи с отсутствием единых специфических симптомов пищевой аллергии, наличием сочетанных форм, отсутствием единственного достоверного диагностического теста, все клинические проявления болезни до сих пор определить точно не представляется возможным. Вероятно поэтому, в литературе до настоящего времени не существует данных о проводимых рандомизированных исследованиях, позволяющих составить полное представление обо всех клинических проявлениях пищевой аллергии.

Клинические проявления пищевой аллергии в первую очередь зависят от иммунопатологической основы запуска аллергических реакций.

Типы аллергических реакций (P.Cell & R.Coombs, 1968) подтверждаются результатами специфического аллергологического обследования (прежде всего, данные аллергологического анамнеза): />I тип - положительные результаты кожных проб в течение 20 минут, ранние (в течение первых 2 часов) или отсроченные (от 2 до 6 часов) положительные реакции при проведении провокационных проб, наличие в крови повышенного уровня общего IgE и/или специфических IgE/IgG- антител. тип - отсроченные (от 6 до 12 часов) положительные результаты кожных и провокационных проб, наличие повышенного уровня ЦИК и иммуноглобулинов М и G в сыворотке крови. тип - положительные результаты кожных проб через 24, 48, 72 часа, замедленные (через 24, 48, 72 и более часов) положительные результаты провокационных проб, повышенный уровнь иммуноглобулинов М и G в сыворотке крови.

Полиморфизм симптомов пищевой аллергии зависит от участия того или иного иммунопатологического механизма (табл.4). При немедленном типе реакций симптомы проявляются анафилаксией, крапивницей, сосудистым отеком, дерматитом, ринитом, астмой и появляются, как правило, от нескольких минут до 3-4 часов после приема пищи. При развитии пищевой аллергии по замедленному типу чаще регистрируются «нетипичные» клинические проявления.

Так наблюдаются нарушения со стороны следующих органов и систем: нервной (депрессии), мышечной («боли роста»), суставной (артриты), сосудистой (головные боли, различные формы васкулитов, сосудистые спазмы), мочевыделительной (дизурия, поллакиурия, энурез), глаз (аномалия зрачков, расплывчатое зрение). Симптомы появляются постепенно, через 10-24 часа или несколько суток после контакта, поэтому связи с приемом продукта установить, как правило, не удается.

Таблица 4

Клинические проявления пищевой аллергии в зависимости от типа аллергических реакций (Reiman H., 1981г.)

Типы аллергических реакций Клинические проявления пищевой аллергии
I тип

реагиновый

Крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, ринит, бронхиальная астма, почесуха
II тип

цитотоксический

Повреждение интестинальных ворсинок
III тип

иммунокомплексный

Артриты, температура, крапивница, увеличение лимфатических узлов, геморрагическая пурпура Шенлейн-Г еноха, экзогенно-аллергические альвеолиты
IV тип

замедленный

Экзема, контактный дерматит, целиакия, герпетиформный дерматит Дюринга
Сочетанный тип (IgE- и не- IgE-опосредованный Мигрень, атопический дерматит, эпилепсия

При немедленном типе аллергического ответа кожные пробы и RAST-тесты положительные, с высоким содержанием IgE в сыворотке крови; при замедленном - чаще всего отрицательные [146].

Сложность установления иммунопатологических основ запуска аллергических реакций при пищевой аллергии состоит в том, нередко отмечаются сочетанные механизмы повреждения тканей. В связи с этим, симптомы, обусловленные другими типами аллергического ответа, кроме реагинового, в клинической практике, как правило, не относят к проявлениям пищевой аллергии [187]. Поэтому в практической медицине процент ошибок при диагностике пищевой аллергии до сих пор остается высоким.

<< | >>
Источник: И. В. Борисова, С. В. Смирнова. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ2011. 2011

Еще по теме КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ:

  1. Глава V. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ  
  2. Нетипичные проявления пищевой аллергии
  3. Типичные проявления пищевой аллергии
  4. Респираторные проявления пищевой аллергии
  5. Другие нетипичные проявления пищевой аллергии
  6. Кожные проявления пищевой аллергии
  7. Системные проявления пищевой аллергии
  8. Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии
  9. Глава I. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ
  10. Особенности пищевой аллергии у детей в зависимости от этнической принадлежности
  11. Особенности психических процессов у детей и возрастная эволюция клинических проявлений БПР
  12. Пищевые аллергии