<<
>>

Иммунологические методы

Считается, что наиболее частым механизмом развития пищевой аллергии является реагиновый тип аллергических реакций. В клинической практике большое значение в диагностике пищевой аллергии имеют определение общего и специфических IgE-антител.

Выявлено, что содержание уровня IgE в сыворотке крови повышается в периоде обострения заболевания (рменее 40%).

Проведенное нами исследование уровней специфических IgE- антител показало, что наиболее часто повышение sIgE-антител регистрируется при дермореспираторном синдроме и реже - при респираторных формах пищевой аллергии.

Необходимо помнить о получении ложноположительных результатов исследований вследствие неспецифического связывания аллергена, перекрестных аллергических реакций. На основании анализа проведения провокационных проб мы определили диагностическую значимость повышенного уровня специфических IgE-антител к пищевым продуктам. Чаще совпадают положительные результаты провокационных проб с повышенным уровнем специфических IgE-антител для коровьего молока и реже - для куриного яйца и пшеничной муки (рис. 26). Поэтому результаты обнаружения повышенного уровня специфических IgE-антител к пищевым продуктам должны интерпретироваться с осторожностью и клиническая значимость сенсибилизации должна оцениваться при помощи аллергологического анамнеза, клиники и данных провокационных проб.

В отношении определения IgG и его подклассов, особенно IgG4 в последние годы ведутся активные дискуссии. Есть мнение, что специфические IgG-антитела к пищевым продуктам представляют собой экспозиционный маркер без признаков болезни. Они способны проникать в кровь плода от матери через плаценту, встречаются как у здоровых людей (физиологически), так и у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника как эпифеномены. Специфические IgG4- антитела могут участвовать при сверхчувствительных реакциях II (цитотоксического) и III (иммунокомплексного) типов, а также могут выступать в роли блокирующих или реагиновых антител [58].

Кроме того, с IgG4-зависимыми реакциями связывают многие симптомы и нозологические формы заболеваний: метеоризм, боли в животе, поносы и запоры; атопический дерматит, зуд кожи; бронхиальная астма, воспаление придаточных пазух носа; хроническая усталость, мигрень, головные боли, депрессии, нарушение сна; артриты и боли в суставах; артериальная гипертония, избыточный вес, диабет II типа, гипертиреоз [180].

молоко  мука

Рис. 26. Частота совпадений положительных результатов провокационных проб с повышенным уровнем специфических IgE-антител

По данным результатов обследования нами обнаружен повышенный уровень специфических IgG4-антител к причинно-значимым аллергенам у 58% больных пищевой аллергией, в то время как у больных поллинозом - всего у 10%. У больных пищевой аллергией чаще всего зарегистрировано повышение специфических IgG4-антител к Р-лактоглобулину, к овальбумину и к глиадину. Таким образом, повышение специфических 1§04-антител так или иначе, связано с повышенной антигенной нагрузкой на местную систему иммунитета, что и является причиной их циркуляции в крови. Но их значимость должна определяться с учетом клинических данных и недопустимо назначение элиминационной диеты только на основании выявления специфических IgG4.

Считается, что в развитии IgG ответа на пищевые аллергены участвуют, кроме IgG4, еще и IgGi-антитела. Наблюдая за детьми в течение первых семи лет жизни K. Duchen et al. показали, что ранней и относительно неустойчивой считается IgG1 реакция, тогда как IgG4 реакция - поздней [78]. Причем, у всех детей с рождения регистрировались специфические IgG4-антитела и лишь у некоторых в дальнейшем появились специфические IgE-антитела к пищевым аллергенам. Это является подтверждением того, что IgG1 и IgG4 антитела являются частью естественной иммунной реакции. Нами было выявлено достоверное повышение средней концентрации всех подклассов IgG (G1, G2, G3, G4) у больных пищевой аллергией по сравнению с контрольной группой (рТактика назначения элиминационных диет зависит от периода обследования, тяжести клинических проявлений, возраста ребенка больного пищевой аллергией.

В связи с этим, существует два варианта элиминационных диет.

Первый вариант - неспецифическая гипоаллергенная диета, которая назначается пациенту с целью уменьшения общей пищевой нагрузки на организм на основании клинических симптомов и анамнестических данных о непереносимости тех или иных пищевых продуктов. Этот вариант диеты рекомендуется больным непищевой аллергией в период контакта с причинно-значимым аллергеном, а также больным пищевой аллергией в начале обследования или при невозможности проведения специфического аллергологического обследования. А.Д. Адо разработана классическая гипоаллергенная диета (табл. 8).

Нами предлагается разделить основные продукты питания по степени аллергизирующей активности на три группы: Высокая степень - яйцо, коровье молоко, рыба, куриное мясо, томаты, цитрусовые, бананы, пищевые дрожжи, какао, орехи, мед, клубника, дыня, шоколад, какао, сельдерей, специи. Средняя степень - говядина, конина, индейка, свинина, пшеница, рожь, рис, ячмень, овес, морковь, огурец, свекла, соя, горох, бобы, кукуруза, абрикосы, черная смородина, яблоко, виноград, киви, ананасы, картофель, персики, малина. Слабая степень - баранина, кролик, гречка, кабачки, патиссоны, капуста, репа, тыква (светлых тонов), чернослив, груша, слива, арбуз, салат, черника, клюква, брусника.

В данном случае гипоаллергенная диета предусматривает исключение из рациона продуктов питания, обладающих высокой аллергизирующей способностью и ограничение продуктов со средней аллергизирующей способностью. Кроме того, рекомендуется исключение из рациона продуктов, содержащих красители, консерванты и эмульгаторы, а также продукты, богатые гистамином или стимулирующие выброс гистамина тучными клетками.

Общая неспецифическая гипоаллергенная диета по А.Д. Адо (1978г.)

Таблица 8

исключается из рациона рекомендуется употреблять
Цитрусовые (апельсины, лимоны, Мясо говяжье отварное
грейпфрукты, лайм и т.д.) Супы крупяные, овощные (на
Орехи (фундук, миндаль, арахис и вторичном овощном бульоне,
др.) вегетарианские)
Рыба и рыбные продукты (рыбные Масло сливочное, оливковое,
бульоны, консервы из рыбы, икра) подсолнечное
Птица (гусь, утка, индейка, курица) Каши: гречневую, геркулесовую,
Шоколад и шоколадные изделия, рисовую
кофе Молочнокислые продукты -
Копченные изделия однодневные (творог, кефир,
Уксус, горчицу, майонез и прочие простокваша)
специи Огурцы свежие, петрушку, укроп
Хрен, редиску, редьку Яблоки печеные
Томаты, баклажаны, грибы Чай
Яйца Сахар
Молоко пресное Компоты из яблок
Клубника, земляника, дыня, ананас

Сдобное тесто

Мед

Алкогольные напитки

Белый несдобный хлеб

Второй вариант - элиминационная диета, которая строится на основе полной элиминации из рациона питания больного причинно-значимых пищевых аллергенов. В связи с этим, возникает необходимость применения в каждом конкретном случае индивидуальных элиминационных диет в лечении пищевой аллергии.

В целях усовершенствования диетотерапии при пищевой аллергии многими диетологами предлагаются три варианта диет с исключением из рациона больных причинно-значимых аллергенов, таких как коровьего молока, злаков, яиц [35].

• Безмолочная диета - назначается при аллергии к коровьему молоку. Из рациона питания исключаются коровье молоко и продукты, содержащие белки молока: сухое обезжиренное молоко, сухое молоко, масло, молочная сыворотка, кефир, йогурты, творог, маргарин, мороженое, сыр, сливки, сгущеное молоко, топленое масло. Необходимо помнить также о том, что определенные молочные белки могут использоваться в производстве продуктов питания: кондитерские изделия, конфеты, кремы, соусы, подливки, некоторые сорта хлебобулочных изделий, готовая мука для блинов, вафель, бисквитов, полуфабрикаты супов, колбасы и сосиски. Молочные белки могут быть компонентом вкусо-ароматических добавок, например, при приготовлении рыбных консервов для улучшения вкусовых качеств. В таких случаях пациенту необходимо тщательно изучать состав продукта питания, указанный на этикетке. Приводим возможный перечень обозначений молочных белков, указываемый на этикетке продуктов: казеин, гидролизат казеина, пахта, соли молочного белка - казеина (казеинат натрия, калия, кальция), лактальбумин и лактоглобулин. Лактоза (молочный сахар) может встречаться как в продуктах питания, так и в лекарственных препаратах. В чистом виде лактоза не является аллергеном, но поскольку вырабатывается из молока, то может содержать примеси молочных белков, поскольку абсолютная очистка недостижима. Поэтому пациентам с высокой степенью сенсибилизации к молоку не рекомендуется употребление продуктов, содержащих примеси молочных белков.

Хотя коровье и козье молоко сходны по антигенному составу, некоторые больные с аллергией к коровьему молоку переносят козье молоко. Так же не все пациенты с аллергией к коровьему молоку реагируют на говядину, но при назначении диеты необходимо учитывать эту возможность перекрестного реагирования, благодаря наличию схожих антигенных детерминант бычьего сывороточного альбумина.

При аллергии к коровьему молоку возникает вопрос о полноценном замещении питательных компонентов молока. У детей грудного возраста используются смеси, приготовленные на основе гидролизатов казеина. У детей старшего возраста молоко компенсируется продуктами, обладающими высокой биологической ценностью: мясо животных и птиц, бобовые. Продукты из сои (молоко, творог) содержат необходимые для организма минеральные вещества, витамины группы В и Е.

Другим важным компонентом молока является кальций. Поэтому, при назначении безмолочных диет остро встает вопрос о возмещении потребности кальция. Суточная потребность в кальции у детей в зависимости от возраста различна: 0-6 месяцев - 300-400мг; 6-12 месяцев - 600мг; 1-7 лет - 800 -1000мг;

> старше 7 лет - 1000-1200мг.

Альтернативными продуктами с повышенным содержанием кальция являются: бобовые, рыба, особенно консервированная, некоторые овощи. Кроме продуктов питания недостаток кальция может быть восполнен препаратами кальция и по необходимости витамином Д, который способствует усвоению кальция. Диета при аллергии к злакам - из питания исключаются блюда из пшеницы, каши, гарниры из соответствующих круп, хлеб, манная крупа, панировочные сухари, отруби, проростки пшеницы, сухие смеси для приготовления соусов и кремов, печенье, макароны, булочки, пудинги, крекеры, кексы. Необходимо указывать пациенту перечень продуктов, содержащих пшеницу: майонез, шоколад, кетчуп, бульонные кубики, соевые соусы, мороженое. Наличие пшеничных белков может быть скрыто в продуктах за такими обозначениями как: растительные белки (в том числе гидролизированные), растительный крахмал (может быть из пшеницы, картофеля, кукурузы, риса, сои), модифицированный пищевой крахмал, солод, ароматизаторы на основе солода, натуральные вкусовые добавки. Некоторые пищевые добавки имеют в своем составе белки злаков. Например, глутамат натрия (усилитель вкуса) производят методом гидролиза белков растений, в частности пшеницы. Ароматизаторы, загустители, эмульгаторы и антиоксиданты также могут быть сделаны из пшеницы, ржи, овса, ячменя или производиться с их добавлением.

Альтернативными видами пшеничной муке является мука других злаковых культур (ячмень, овес, рожь, рис). Также соевая, гречневая, кукурузная мука может быть рекомендована в питании таким пациентам. Необходимо помнить о том, что некоторые злаки изначально могут быть загрязнены примесью пшеницы. Хотя засоренность может быть незначительна, но при высокой чувствительности к пшенице, этот факт является причиной развития симптомов. Кроме того, существует ботаническое родство между белками пшеницы и других злаков, которое часто является причиной развития перекрестных аллергических реакций. Диета при аллергии к яйцам - исключаются из рациона

питания продукты, содержащие яичные белки:  омлеты, зефир,

хлебобулочные изделия, майонез, соусы, сосиски и колбасы, некоторые готовые продукты, содержащие яйцо в качестве «склеивающего» материала, заправки для салатов, некоторые сорта мороженого и йогуртов, нуга, щербет. Яичные белки часто используются в производстве продуктов питания. На этикетках используют следующие термины для обозначения яичных белков:  альбумин, глобулин, лизоцим, лецитин, ливетин,

овомуцин, овомукоид, вителлин, овальбумин.

Заменители яйца необходимы чаще всего при приготовлении пищи, требующей связывающего компонента. В этом случае можно рекомендовать: отвар льняного семени (1 ст.л. на 1 стакан воды); соевую мука, соевый творог; раствор пищевого желатина; картофельный крахмал; муку тапиоки.

Наши клинические наблюдения показали, что при аллергии к яйцам целесообразно из рациона питания исключать также соевые продукты и дрожжевой грибок. Диета при аллергии к сое - исключаются блюда, содержащие сою. Источником аллергенов сои могут быть растительные белки, лецитин, мука и растительное масло. В последние годы соя широко используется в пищевой промышленности в качестве наполнителя, однако это часто не указывается на упаковке. Пищевые продукты, которые могут содержать соевые белки: мясные фарши, тесто, хлебобулочные изделия, заменители кофе, шоколад, мороженое, маргарины. Диета при аллергии к дрожжам и плесени - назначается при непереносимости плесневых и/или дрожжевых грибков. Из питания исключаются продукты, содержащие дрожжи или примеси грибков: дрожжевая выпечка, сдобное тесто, уксусы, квашенная капуста, кисломолочные продукты (кефир, ряженка и другие), квас, продукты, обогащенные витаминами из дрожжей, витамины группы В, фруктовые соки, солодовые продукты, ферментированные дрожжами, сыры, приготовленные с использованием плесневых грибков, алкогольные напитки, пиво. Дрожжи могут также присутствовать в таких продуктах, как: кетчупы, соусы, лимонная кислота, кофе, сухофрукты, орехи, чай, приготовленный из несвежих листьев, специи, обогащенная мука (витаминами), прессованный творог. Кроме того, существуют некоторые ферментные препараты из плесневых грибков, применяемые в производстве продуктов питания. Чаще всего их получают из различных видов плесневых грибков рода Aspergillus и используют слабо очищенными. Применяются данные препараты для улучшения качества хлеба, пива, размягчения полуфабрикатов из грубых сортов мяса, ускорения созревания соленой сельди. Для пациентов с аллергией к плесени могут представлять опасность обычные съедобные грибы.

При назначении элиминационной диеты необходимо учитывать выявленные нами особенности течения пищевой аллергии у детей: наличие у большинства больных сочетанных иммунологических механизмов; в большинстве случаев (80%) наличие поливалентной пищевой сенсибилизации (к нескольким продуктам); с увеличением возраста ребенка - расширение спектра сенсибилизации к аллергенам других групп и вследствие общности антигенных детерминант развитие перекрестных аллергических реакций.

Следует подчеркнуть основные принципы подбора индивидуальной элиминационной диеты с учетом особенностей течения пищевой аллергии у детей: точное установление аллергена и перекрестно реагирующих с ним продуктов; адекватная замена элиминированных продуктов равноценными по питательной ценности и калорийности продуктами с целью сохранения сбалансированности пищевого рациона ребенка.

Собственный опыт и опыт других исследователей позволил выделить этапы в проведении разгрузочно-диетической терапии пищевой аллергии у детей: этап - подбор элиминационной диеты; этап - строгое соблюдение диеты; этап - расширение диеты.

Подбор индивидуальных элиминационных диет является самым сложным этапом. При этом элиминация аллергена является не только этиотропным методом лечения пищевой аллергии, но и средством ее диагностики. Практические рекомендации по проведениию элиминационных тестов при подозрении на пищевую аллергию подробно приведены в главе IV. При редком использовании пищевого продукта элиминация не представляет затруднений. Если продукт используется часто или относится к основным продуктам (например, молоко), то диета иногда бывает затруднительной.

Основными трудностями при проведении I этапа, на наш взгляд, являются: . Редкое наличие моновалентной сенсибилизации у детей - аллергии к одному пищевому продукту (15-20%), в результате длительность подбора индивидуальной элиминационной диеты находится в прямой зависимости от количества пищевых антигенов, вызывающих аллергические реакции. Чем меньшее число причинно-значимых аллергенов, тем более короткий срок необходим для положительной динамики клинических проявлений (табл. 9).

Длительность подбора диеты в зависимости от спектра сенсибилизации*

Таблица 9

спектр сенсибилизации Длительность диеты (дни)
Сенсибилизация к одному аллергену 3-4 дня
Сенсибилизация к 3-5 аллергенам 7-10 дней
Сенсибилизация к 5-10 аллергенам 14-18 дней

Примечание:* - результаты собственных исследований

. Частое (75%) наличие бивалентной и поливалентной (особенно пыльцевой) сенсибилизации, вследствие которой, на основе общности антигенных детерминант, между пыльцевыми и пищевыми аллергенами формируются перекрестные аллергические реакции. В клиническом плане это проявляется непереносимостью многих овощей и фруктов. Хотя считается, что пищевые аллергены, ответственные за развитие перекрестных реакций, в большинстве случаев термолабильные, поэтому часто бывает достаточным употреблять их в вареном виде. Таким образом, с учетом перекрестных аллергических реакций спектр причинно-значимых пищевых продуктов нередко представляет широкий диапазон, особенно у детей с тяжелыми формами аллергии или длительным сроком болезни. При невозможности выявления специфического аллергена, наиболее рациональным, по мнению Rowe, представляется исключение семи самых аллергенных групп продуктов: молоко, соя, яйца, пшеница, рыба, моллюски и орехи. По мнению других авторов при поливалентной сенсибилизации рекомендуется, помимо причинно-значимых аллергенов, удаление продуктов, обладающих гистаминолибераторным эффектом, а также красителей и консервантов. Тем не менее, J. Ring и O. Braun-Falco для терапии пищевой непереносимости предлагают три вида стандартных диет: диету без причинно-значимых аллергенов, диету гипоаллергенную, диету без искусственных добавок (красители, консерванты) и продуктов, содержащих гистаминолибераторы и биоактивные амины [151]. . Частое присутствие скрытых аллергенов в готовых продуктах питания. С целью избежания случайного употребления скрытых аллергенов необходимо тщательно изучать состав используемого пищевого продукта. В связи с этим, в странах Европейского Союза действуют директивы в отношении производителей продуктов питания, обязывающие их декларировать на этикетках полный перечень используемых продуктов [177]. Существует отдельный список продуктов, которые обязательно должны быть отмечены на этикетке, независимо от их количества: яйца; рыба; ракообразные и моллюски; злаки, содержащие глютен; молоко, включая лактозу; арахис; соевые бобы; все виды орехов; сельдерей; горчица; кунжут.

Отрицательный эффект от элиминационного теста свидетельствует об отсутствии пищевой аллергии и больному снимаются жесткие ограничения в диете. Если удается достичь уменьшения симптомов болезни, то следующим шагом с целью уточнения причинно-значимого продукта является проведение провокационных тестов. Конечно, данный метод диагностики пищевой аллергии является достаточно трудоемким для врача и обременительным для пациента. Но, в конечном счете, проведение элиминационных и провокационных тестов оправданно, поскольку они являются надежными, высокоэффективными методами диагностики пищевой аллергии, позволяющими выявить полный спектр причинно-значимых и перекрестно-реагирующих аллергенов.

Положительная динамика клинических симптомов болезни является критерием для назначения поддерживающей диеты. Основным принципом II этапа разгрузочно-диетической терапии пищевой аллергии является адекватная замена в рационе питания исключенных продуктов на альтернативные (натуральные или специализированные) с целью тщательной коррекции пищи как по энергетической ценности, так и основным нутриентам и микронутриентному составу. С этой целью рабочей группой Немецкого общества аллергологии и иммунологии разработаны подробные диеты при аллергии ко многим продуктам питания. В диетах указывается, с одной стороны, подробный перечень продуктов, содержащих причинно-значимые аллергены, с другой стороны, даются указания их альтернативной замены с целью сохранения сбалансированного питания пациента [184]. Особенно это касается основных продуктов питания, таких как коровье молоко, пшеница, яйцо, рыба. H.B. Baker (1997г.) считает необходимым дополнять диету биодобавками, особенно для детей подросткового возраста, поскольку без них невозможно обеспечить нормальное поступление в организм микроэлементов. Кроме того, существуют рекомендации, что диетотерапия должна проводиться опытным врачом, желательно совместно с диетологом, чтобы контролировать меню в отношении сбалансированности питания [81]. Причем, для контроля считается необходимым ведение пищевого дневника.

Изучение эффективности диетотерапии показывает, что ее положительное влияние на течение болезни, в зависимости от клинических проявлений пищевой аллергии, различно. Считается общепризнанным, что наибольшая эффективность отмечается при заболеваниях, обусловленных реагиновым типом аллергических реакций, особенно при гастроинтестинальной аллергии [126]. В отношении эффективности при атопическом дерматите, крапивнице встречаются как положительные, так и отрицательные отзывы [119]. Нами проводилось изучение эффективности элиминационной диетотерапии при типичных проявления пищевой аллергии. В исследование были включены 4 группы больных: с изолированными поражениями кожи (атопический дерматит, крапивница); с изолированными поражениями респираторного тракта (бронхиальная астма, ринит); с сочетанными проявлениями (дерматореспираторный синдром-ДРС) и с гастроинтестинальными проявлениями (ГИПА).

Изучение эффективности элиминационной диетотерапии с учетом «шокового» органа развития аллергической реакции показало, что положительный эффект элиминации достигается чаще при гастроинтестинальных и респираторных проявлениях пищевой аллергии, и реже при изолированных кожных проявлениях и дермореспираторном синдроме (рис.27).

Рис. 27. Эффективность элиминационной диетотерапии типичных проявлений пищевой аллергии

В период проведения II этапа элиминационной диетотерапии в 43% случаев отмечен положительный эффект элиминации - достигнута полная ремиссия заболевания на 5-7 день, а в 11% случаев ремиссия наступала в течение двух недель и в 23% - в течение 1 месяца от начала диетотерапии без применения дополнительного медикаментозного лечения. Стабилизация аллергического процесса в более поздние сроки (в течение 2-6 месяцев) отмечалась у 10 % детей.

Определена зависимость эффективности элиминационной диетотерапии от длительности заболевания. Так, если длительность заболевания не превышала 3 лет, то у половины больных ремиссия была достигнута в короткий срок (5-7 дней), и у трети больных - в течение месяца (рис.28). При длительности болезни более 4 лет ремиссия достигалась дольше, чаще в течение 1 месяца. Следовательно, чем раньше после возникновения болезни начата элиминационная диетотерапия, тем быстрее достигается стабилизация аллергического процесса.

50

5-7день

2-6 мес.

Рис. 28. Эффективность элиминационной диеты в зависимости от длительности заболевания (%)

40

30

20

10

0

Эти данные подтверждают высокую значимость влияния расширения спектра сенсибилизации, чаще за счет ингаляционных аллергенов (пыльцевых, бытовых), на течение аллергического воспаления при сочетанных клинических проявлениях пищевой аллергии.

Элиминационая диета имеет важное значение в терапии любых клинических форм пищевой аллергии. Улучшение симптоматики при введении элиминационной диеты при системных проявлениях описывают многие авторы. Так, H. Kammerer (1936г.) [19], а позднее T. Frediani (1999г.) [140], после назначения элиминационной диеты при эпилепсии наблюдали заметное улучшение клиники: исчезновение эпиприпадков и улучшение данных электроэнцефалограммы. Также в литературе встречаются сообщения об эффективности диеты у пациентов, страдающих головными болями [168]. Многие исследователи отмечают эффективность элиминационных диет при лечении болезней суставов. Так, J. Kjeldsen-Kragh, изучив в течение года влияние вегетарианской диеты на 27 больных ревматоидным артритом (РА), установил у всех больных положительную динамику течения заболевания, причем, уже через месяц было отмечено уменьшение количества пораженных суставов, болей, утренней скованности, суставного индекса Ричи. Позднее эти же авторы сообщили об улучшении клинических симптомов у больных РА, находящихся на овощной и молочной диете. О положительном влиянии на суставной синдром и течение ювенильного РА при исключении из питания причинно-значимых аллергенов сообщается и в других исследованиях [187]. В отношении эффективности элиминационной диеты при других

системных проявлениях (болезней сердца и сосудов, бессоннице, расстройстве психики, нарушениях мочеиспускания) есть лишь единичные сообщения. При этом надо отметить, что в большинстве случаев они не были проконтролированы с помощью двойной слепой провокации, поэтому, по мнению многих исследователей, данные работы не представляют научной ценности [192].

Нами была изучена эффективность элиминационной диетотерапии у детей с нетипичными проявлениями пищевой аллергии. Согласно основным клиническим проявлениям болезней было выделено 4 группы больных: артралгиями, цефалгиями, носовыми кровотечениями, энурезом. Детям с установленным диагнозом «пищевая аллергия» была назначена этиотропная терапия (индивидуальные элиминационные диеты), период проведения которой составил 1 месяц. Положительная динамика клинических проявлений в ходе диетотерапии отмечена у всех наблюдаемых детей, причем у 81% больных получены отличные результаты (полное отсутствие симптомов болезни) и у 19% - хорошие (значительное уменьшение симптомов). При этом у больных, страдающих носовыми кровотечениями, артралгиями и цефалгиями процент отличных результатов регистрировался чаще, чем у больных энурезом (рис.29).

□ отличный □ хороший

Рис. 29. Эффективность элиминационной диетотерапии нетипичных проявлений пищевой аллергии (%)

Таким образом, отсутствие адекватного (этиотропного) лечения любых проявлений болезни, независимо от количества и степени поражения органов и систем, вовлеченных в патологический процесс, позволяет в короткие сроки добиться стабилизации аллергического воспаления, уменьшения частоты рецидивов, предупреждения

прогрессирования заболевания, улучшения качества жизни ребенка, больного пищевой аллергией.

Критерием для перехода к III этапу диетической коррекции является: полная клиническая ремиссия аллергического процесса, при этом учитывается выраженность степени сенсибилизации к причинному аллергену и улучшение со стороны иммунологических показателей. О сроках элиминации аллергенных продуктов не существует единого мнения. Одни авторы считают, что продукты слабой аллергенности можно вводить через 1-3 месяца после наступления ремиссии аллергических реакций, улучшения иммунологических показателей и снижения спектра сенсибилизации. Другие авторы считают необходимым увеличение сроков элиминации от 12 месяцев до 1-3 лет, при этом сроки элиминации зависят от вида аллергена. Так, при аллергии на молоко, яйцо, пшеницу элиминация должна составлять 12-18 месяцев; при аллергии на сою - 12 месяцев; на орехи, рыбу - 3 года; при аллергии на другие продукты - от 12 до 18 месяцев [126]. Нами установлено, что при невысокой степени сенсибилизации к пищевому аллергену расширение диеты возможно через 3-6 месяцев, причем начиная с продуктов, обладающих свойствами перекрестно реагировать с причинно-значимым аллергеном. При высокой степени сенсибилизации сроки элиминационной диеты удлинялись от 1 года и более. Тактика повторного введения пищевого продукта, исключенного на длительное время, заключается в постепенном введении, начиная с 30-50 гр. и с ежедневным увеличением дозы в течение 3-5 дней до возрастных норм.

<< | >>
Источник: И. В. Борисова, С. В. Смирнова. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ2011. 2011

Еще по теме Иммунологические методы:

  1. Особенности иммунологической реактивности у детей в зависимости от возраста
  2. Иммунологическое обоснование применения цефалоспоринов в стоматологии
  3. Иммунологическое обоснование местного применения макролидов в стоматологии
  4. Иммунологическое обоснование местног о применения линкозамидов в стоматологии
  5. ПРИМЕНЕНИЕ РЕГУЛЯТОРНЫХ МИКРО-РНК В ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
  6. Особенности состояния иммунологических показателей в зависимости от исхода распространенного гнойного перитонита
  7. Традиційні методи контрацепції. Бар’єрні методи контрацепції
  8. Методи підготовки вагітних до родів. Медикаментозні методи підготовки вагітних до родів
  9. Разрабатываемые методы
  10. Функциональные методы
  11. Другие методы лечения
  12. Распространенные методы исследований
  13. Биологические методы
  14. Биологические методы
  15. Метод действия гомеопатии
  16. Определение перфорина методом ELISPOT
  17. 3. НОВЫЕ МЕТОДЫ УСТАНОВЛЕНИЯ СОТРУДНИЧЕСТВА
  18. МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
  19. МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
  20. Количественная оценка антителообразующих клеток (метод Йерне)