<<
>>

Экстрасистолия

Распространенность. Экстрасистолия — самая частая форма нарушений ритма у детей и подростков. По данным мониторирования ЭКГ одиночные наджелудочковые экстрасистолы регистрируют у 14-38% новорожденных без патологии сердца, у детей младшего и школьного возраста — в 11-26% случаев.

Одиночные желудочковые экстрасистолы регистрируют также у детей без заболеваний сердца в каждой возрастной группе в 20% случаев (Lind- inger et al., 1984; Bernuth et al., 1989).

Патофизиология. Можно рассматривать три различных механизма возникновения экстрасистолии. Аномальный или повышенный автоматизм. Механизм reentry.

я Триггерная активность с постдеполяризацией.

Аномальный автоматизм может возникать спонтанно в результате электролитных нарушений или острой ишемии. Повышенный автоматизм встречается при усилении влияния катехоламинов. Данный механизм лежит в основе как наджелудочковой, так и желудочковой экстрасистолии.

Механизм reentry лежит в основе прежде всего наджелудочковых, но также многих желудочковых экстрасистол. Он характеризуется блокадой анте- градного проведения и возможностью ретроградного замедленного проведения импульса вследствие изменения проводимости (рис. 20-12). При анте- градном проведении по второму альтернативному пути создаются условия для «кругового возбуждения» — механизма reentry. Он может поддерживать сам себя, что приводит к /"бел^у-тахикардии. Если волна возбуждения поступает после сердечного комплекса и нет более электрофизиологических условий для поддержания механизма reentry, возникает экстрасистола.

Симптомы.

Экстрасистолы — самая частая случайная находка при регистрации ЭКГ, так как у детей они обычно клинически не проявляются. Реже характерны жалобы на перебои в работе сердца.

А.

Ч^  ,

aVL ■

  1—'  j—

І

Шг

.1  L

у—Г "V  р\г—pv pv |

Рис.

20-11. ЭКГ: нижний замещающий ритм из АВ-узла с частотой 56 в минуту (скорость записи 25 мм/с). За каждым комплексом QRSследует остроконечный отрицательный зубец Р в нижних отведениях (II, III и aVF).

А Синусовая экстрасистола

CL

а

Б Предсердная экстрасистола

В „Верхняя" АВ-экстра- систола

Г „Средняя" АВ-экстра- систола

Д „Нижняя" АВ-экстра- систола

I

s

U

та

CL

G

иная .  . * .  і

JAlLAi

Определения.

Все преждевременные сокращения сердца из эктопического центра выше разделения пучка Гйса обозначают как наджелудочковые экстрасистолы. При желудочковых экстрасистолах центр возбудимости расположен в пучке Гиса или ниже (рис. 20-13).

По последовательности или количеству нормальных сокращений и экстрасистол различают следующие формы: бигеминия — 1 нормальное сокращение-1 экстрасистола; тригеминия — 2 нормальных сокращения-1 экстрасистола; квадригеминия — 3 нормальных сокращения-1 экстрасистола; куплет — 2 следующих друг за другом экстрасистолы; триплет — 3 следующих друг за другом экстрасистолы.

Последовательность из 3 желудочковых экстрасистол и более соответствует желудочковой тахикардии. Мономорфные экстрасистолы имеют одинаковую форму комплексов QRS, как правило, исходят из одного очага и с постоянным интервалом сцепления. Полиморфные экстрасистолы имеют различную форму комплексов QRS.

я Полная компенсаторная (постэкстрасистолическая) пауза: сумма интервалов R-R, включающих экстрасистолу, составляет 2 нормальных интервала R-R.

я Неполная компенсаторная пауза: сумма интервалов, включающих экстрасистолу, меньше 2 нормальных интервалов R-R.

Е Экстрасистола „А

Ж Интерполированная желудочковая экстрасистола —rJL^j

3 Желудочковая экстрасистола с полной компенсаторной паузой

Рис. 20-13. Экстрасистолы (*) из различных источников. А. Экстрасистола из синусового узла: зубец Р и комплекс QRS не изменены.

Постэкстрасистололическая пауза равна расстоянию между двумя сердечными комплексами. Б. Предсердная экстрасистола: зубец Р деформирован, комплекс QRS не изменен. Неполная компенсаторная пауза. Интервал, включающий экстрасистолу, меньше, чем расстояние между двумя нормальными комплексами. В. Экстрасистола из верхнего отдела АВ-узла: преждевременному комплексу QRS предшествует отрицательный зубец Р. Г. Экстрасистола из среднего отдела АВ-узла: зубец Р экстрасистолы скрыт в комплексе QRS, который поэтому может быть слегка деформирован. Д. Экстрасистола из нижнего отдела АВ-узла: за нормальным комплексом QRS следует отрицательный зубец Р. Е. Экстрасистола из ножки пучка Гиса: преждевременное возбуждение с немного деформированным, относительно узким комплексом QR5 при отсутствии зубца Р. Полная компенсаторная пауза. Ж. Интерполированные (вставочные) желудочковые экстрасистолы: преждевременное возбуждение из желудочков. Интервал R-R, включающий в себя экстрасистолу, соответствует таковому при нормальном сердечном цикле. Комплекс QRS деформирован. 3. Желудочковые экстрасистолы: преждевременное возбуждение с источником в желудочке. Комплекс QRS деформирован, зубцы Рчаще всего не определяются. Сумма интервалов, содержащих экстрасистолу, соответствует двум нормальным R-R интервалам (полная компенсаторная пауза).

Вставочная желудочковая экстрасистола возникает случайно на фоне брадикардии основного ритма, при этом экстрасистола расположена между двумя комплексами QRS на нормальном расстоянии, постэкстрасистолическая пауза отсутствует (рис. 20-13, 20-14, 20-15).

<< | >>
Источник: Гутхайль X., Линдингер А. ЭКГ детей и подростков2012. 2012

Еще по теме Экстрасистолия:

  1. Возвратные экстрасистолы («эхо»-экстрасистолы)
  2. Синусовая экстрасистолия
  3. ЭКСТРАСИСТОЛИЯ.
  4. ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
  5. Наджелудочковая экстрасистолия
  6. Желудочковая экстрасистолия
  7. Предсердная экстрасистолия
  8. ЭКСТРАСИСТОЛА
  9. Экстрасистолия из АВ-узла
  10. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии
  11. Другие средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии
  12. КВАДРИГЕМИНИЯ
  13. БИГЕМИНИЯ
  14. ТРИГЕМИНИЯ
  15. Паллиативные вмешательства
  16. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПРИ АРИТМИЯХ СЕРДЦА