ЭКГ-заключение

Врач, описывающий ЭКГ, должен ознакомиться с данными клинического обследования, предварительным диагнозом и принимаемыми препаратами (табл. 22-1). При врожденных пороках необходимо знать, какой отдел сердца более всего перегружен. Если есть подозрение на воспалительное заболевание сердца, заключение только по одной ЭКГ возможно редко, лучше всего проводить оценку ЭКГ в динамике.

Таблица 22-1. Причины и дифференциальная диагностика значимых изменений электрокардиограммы

Изменения ЭКГ			Причины/распространенность
Зубец Р	Высокоамплитудный, остроконечный		Перегрузка правого предсердия (Р pulmonale)
	Расширенный, двугорбый		Перегрузка левого предсердия (Pmitrale)
	Высокоамплитудный и расширенный		Р biatriale
	Низкоамплитудный		Ваготония. Гипотиреоз. Выпот в полость перикарда
	Регулярные зубцы Рне определяются		«Средний» АВ-ритм. Наджелудочковая тахикардия (АВ-узловая тахикардия по типу reentry). Трепетание или мерцание предсердий. Синоатриальная блокада высокой степени
	Отрицательный	В отведении I	В сочетании с отрицательными комплексами QRS и зубцами Т. подозрение на аномалии положение сердца (декстрокардия)
		В отведениях I и V6	Ритм из левого предсердия (V, положительный: «dome and dart» - «купол и шпиль»)
		В отведениях II, III и aVF	Возбуждение предсердий в каудокраниальном направлении (АВ-ритм, тахикардия из АВ-узла по типу reentry)
		В отведении III	Вариант нормы
Интервал P-Q	Укорочен		Синдром преждевременного возбуждения (WPW). «Верхний» АВ-ритм при отрицательных зубцах Рв II и III
	Удлинен		АВ-блокада I и II степени. Влияние лекарственных средств (сердечные гликозиды, антиаритмики класса Ic и III)
Комплекс QRS	Низкоамплитудный		У детей первого года жизни и у недоношенных. Сагиттальное расположение электрической оси. Выпот в полость перикарда. Снижение потенциалов миокарда при воспалительных заболеваниях миокарда. Гипотиреоз. Терапия кардиотоксическими антиметаболитами
	Высокоамплитудный		Астеническое телосложение. Гипертрофия желудочков. Картина блокады ножек пучка Гиса, синдром преждевременного возбуждения. Стимуляция желудочков (кардиостимулятор)
Ф	Расщепление и/или расширение		Полная блокада ножки пучка Гиса (с расширением), неполная блокада (без расширения). Гипертрофия при перегрузке объемом. Синдром преждевременного возбуждения (WPW). Желудочковые экстрасистолы. Выраженная гиперкалиемия
Сегмент ST	Подъем	Отхождение от восходящего колена зубца S, затем вниз вогнуто	Острый перикардит (первая стадия)
		Отхождение от нисходящего колена зубца R, затем вниз выпукло	Картина инфаркта: подозрение на аномалии коронарных сосудов (синдром Бланда-Уайта- Гарланда, синдром Кавасаки с поражением коронарных сосудов)
		Восходящее направление к зубцу Г (грудные отведения)	Ваготония
	Депрессия (часто в сочетании с изменениями зубца Т)		Проявление нарушений реполяризации: миокардит или перикардит; электролитные нарушения; нарушения вегетативной регуляции кровообращения; гипертрофия желудочков (см. табл. 3-1)

Таблица 22-1. Окончание

Изменения ЭКГ		Причины/распространенность
Зубец Т	Высокоамплитудный положительный	Гиперкалиемия. Ваготония
Зубец Т	Уплощенный или отрицательный	Острый миокардит или перикардит (при хроническом перикардите остроконечный отрицательный). Гипертрофия желудочков, сопровождающаяся ишемией. Выраженная гипокалиемия. Сердечные гликозиды (корытообразный)
Интервал Q-T	Укорочен	Гиперкальциемия, гиперкалиемия
Интервал Q-T	Удлинен	Синдром удлиненного интервала Q-T (врожденный, приобретенный). Блокада ножек пучка Гиса. Гипокальциемия, гипокалиемия. Влияние лекарственных препаратов: антиаритмики класса IA, С, III (табл. 20-9, табл. 20-14) Гипотиреоз

<< | >>

↑

Источник: Гутхайль X., Линдингер А. ЭКГ детей и подростков2012. 2012

Еще по теме ЭКГ-заключение:

- Педиатрия -

- ГОМЕОПАТИЯ В МЕДИЦИНЕ - ДИЕТОЛОГИЯ - ЗАЩИТА ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ - ЗДРАВООХРАНЕНИЕ - ИММУНОЛОГИЯ - ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА - НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА - ОСНОВЫ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ФАРМАЦИИ - ПЕДИАТРИЯ - ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ - ПСИХОЛОГИЯ - ТАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА - ФАРМАЦИЯ -