<<
>>

Единственный желудочек сердца/единственный желудочек сердца по типу двуприточного левого желудочка

Определение. Сердце с единственным желудочком при отсутствии межжелудочковой перегородки. В 80% случаев левожелудочковый тип: двуприточный левый желудочек, в котором расположены оба АВ-клапана. Рудиментарный «выводной» желудочек-выпускник (чаще всего локализуется субаортально слева), который через «дефект межжелудочковой перегородки» («foramen bulboventriculare») сообщается с основным желудочком. Характерна транспозиция магистральных сосудов. Реже наблюдают единственный правый

Рис.

6-36. Схематическое изображение самых частых форм сердца с единственным желудочком (по типу двуприточного левого желудочка, единственный желудочек по типу А3): преобладание левого желудочка с инверсией желудочков и врожденной корригированной транспозицией магистральных сосудов (Park, 2002). Ао - аорта, LA - левое предсердие, LV - левый желудочек, MV - митральный клапан, РА - легочная артерия, RA - правое предсердие, RV - рудиментарный субаортальный «выводной» желудочек-выпускник, TV — трехстворчатый клапан.

желудочек или единственный желудочек без определенной морфологии. Сопутствующие пороки: аномалии АВ-клапанов, стеноз или атрезия легочной артерии, стеноз устья аорты (рис. 6-36).

Гемодинамика. Удовлетворительное смешение крови обоих кругов кровообращения в зависимости от сопротивления сосудов легких и наличия или отсутствия стеноза или атрезии легочной артерии, а также размеров «foramen bulboventriculare». ЭКГ-критерии. Электрическая ось сердца расположена вертикально или отклонена вправо. АВ-проведение нормальное при правостороннем «выводном» желудочке и удлинено при левостороннем «выводном» желудочке. При единственном желудочке с инверсией «выводного» желудочка: гемодинамический и аритмический эффекты (Singer, von der Emde, 1994): тип и степень тяжести врожденного порока, вид оперативного метода и вмешательства. Паллиативные вмешательства без разобщения кругов кровообращения: аортопульмональный шунт; двунаправленный кавопульмональный анастомоз; иссечение межпредсердной перегородки. Паллиативные вмешательства с разобщением кругов кровообращения: внутрипредсердное венозное переключение при транспозиции магистральных сосудов (по Мастарду/Сеннингу); полный кавопульмональный анастомоз; межжелудочковое разобщение кругов кровообращения с имплантацией сосудистого протеза (операция Растелли) при атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки, общем артериальном стволе, сложной транспозиции магистральных артерий. Корригирующие операции с использованием аппарата искусственного кровообращения или без него. Малоинвазивные вмешательства.

Кроме того, изменения зависят от техники оперативного или малоинвазиного вмешательства, возраста, в котором проводят коррекцию, гемодинамических и ритмологических результатов вмешательства и временного интервала между операцией и регистрацией ЭКГ.

С клинической точки зрения изменения ЭКГ после оперативных и малоинвазивных вмешательств можно разделить на следующие виды. Желательные — свидетельствуют о снижении перегрузки изначально перегруженных и гипертрофированных отделов сердца, а также о значительной нормализации гемодинамики в результате послеоперационного регресса признаков гипертрофии. Вместе с тем сердечный ритм и проводящая система сердца незначительно подвержены отрицательному влиянию оперативного вмешательства (например, послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса).

■ Нежелательные — после оперативных и малоинвазивных вмешательств свидетельствуют в виде сохраняющихся признаков гипертрофии или их малый регресс о недостаточно эффективном устранении перегрузки сердца, ведущей к гипертрофии миокарда. При коррекции клапанных пороков с течением времени дополнительно к ре- стенозированию через недостаточность клапана может появиться прогрессирующая перегрузка объемом пораженного отдела сердца, что проявляется в соответствующих изменениях ЭКГ. Нарушения ритма и замедление проведения возбуждения представляют собой нежелательные послеоперационные изменения ЭКГ, которые у небольшой части больных могут приводить к жизнеугрожающим состояниям. К ним относят поздние тяжелые аритмии, а также прогрессирующее увеличение длительности комплекса QRS до 250 мс. В развитии данных изменений наряду с возрастающей перегрузкой объемом играет роль прогрессирующий фиброз миокарда. Расширение комплекса QRS в течение длительного времени во многих случаях сопровождается электрической нестабильностью миокарда, которая может приводить к возникновению желудочковых тахиаритмий высоких градаций (Gatzoulis et al., 1995 и 2000). Эти причины отображены на рис. 7-1.

Непосредственно после отключения от аппарата искусственного кровообращения причинами тран- зиторных нарушений сердечного ритма, импульсообразования, импульсопроведения, реполяризации являются операционная травма, гипотермия и интраоперационная ишемия, а также реперфузион- ные повреждения.

Краткосрочную инверсию зубца Т непосредственно в послеоперационном периоде ранее интерпретировали как субэпикардиальные повреждения, а сегодня рассматривают как последствие вышеприведенных оперативных методов. В дальнейшем

Непрямые влияния Операционная травма - разрез

-ушивание - кровотечение - Нарушения кровоснабжения Иммунно-воспалительные процессы

* Состояние миокарда    

в предоперационном периоде

і

■ Гемодинамика в послеоперационном периоде

- выраженная гипертрофия — А  -дилатация  —

Рис. 7-1. Причины нежелательных изменений ЭКГ в послеоперационном периоде. А. Нарушения ритма и проводимости, прямо или косвенно вызванные оперативным вмешательством. Б. Послеоперационные нарушения ритма и проводимости.

послеоперационном периоде, если изменения возникают вновь, они указывают на истинное субэпикардиальное повреждение миокарда в рамках постперикардиотомического синдрома.

<< | >>
Источник: Гутхайль X., Линдингер А. ЭКГ детей и подростков2012. 2012

Еще по теме Единственный желудочек сердца/единственный желудочек сердца по типу двуприточного левого желудочка:

  1. ЖЕЛУДОЧЕК СЕРДЦА ЛЕВЫЙ
  2. ЖЕЛУДОЧЕК СЕРДЦА ПРАВЫЙ
  3. Пороки сердца с обструкцией выводного тракта левого желудочка
  4. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА С ПРЕПЯТСТВИЕМК ВЫБРОСУ ИЗ ЖЕЛУДОЧКОВ
  5. ЧАСТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА ПО ОТДЕЛЬНОСТИ Перебои сердца и их причины  
  6. ЕДИНСТВЕННЫЙ СПОСОБ ВЫИГРАТЬ У АВТОМАТА
  7. Единственное начальное упрощенное упражнение
  8. Найти единственно достойного человека - это всего лишь полдела.
  9. Гипертрофия левого желудочка при перегрузке объемом
  10. Тахикардия из выводного тракта левого желудочка
  11. Пороки с обструкцией выводного тракта левого желудочка Клапанный аортальный стеноз
  12. ОСОБЕННЫЕ ДЕТИ И ОСОБЕННЫЕ РОДИТЕЛЬСКИЕ ЧУВСТВА. Наследники трона (единственные)
  13. Перегрузка сопротивлением левого желудочка (систолическая перегрузка)