<<
>>

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

  

Аллергический конъюнктивит — воспалительная реакция конъюнктивы, возникающая при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктива — наиболее частая локализация аллергической реакции со стороны органа зрения (до 90% всех аллергозов). Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с другими аллергическими заболеваниями (БА, АР, атопический дерматит).

Коды по МКБ-10 Н10. Конъюнктивит. Н10.0. Слизисто-гнойный конъюнктивит. Н10.1.

Острый атопический конъюнктивит. Н10.2. Другие острые конъюнктивиты. Н10.3. Острый конъюнктивит неуточненный. Н10.4. Хронический конъюнктивит. Н10.5. Блефароконъюнктивит. Н10.8. Другие конъюнктивиты.

Поллинозный (сенной) конъюнктивит

Поллинозный конъюнктивит — сезонное аллергическое заболевание глаз, вызываемое пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Воспаление слизистой оболочки глаз может сочетаться с поражением верхних дыхательных путей, кожи, ЖКТ, различных отделов нервной системы или других органов.

Характерно острое начало. На фоне выраженного нестерпимого зуда возникают отек кожи и гиперемия краев век, выраженный отек конъюнктивы, вплоть до развития хемоза; в конъюнктивальной полости появляется прозрачное, слизистое, густое липкое отделяемое; на конъюнктиве верхнего века отмечают диффузную сосочковую гипертрофию. В роговице могут возникать единичные или множественные краевые поверхностные инфильтраты, склонные к изъязвлению. Возможна диффузная эпителиопатия.

Весенний катар

Возникает у детей в возрасте 5-12 лет (чаще у мальчиков) и имеет хроническое, упорное течение с обострениями в солнечное

Глава 54 • Конъюнктивиты и кератиты у детей 747

время года. Характерны жалобы на зрительное утомление, чувство инородного тела и сильный зуд. Выделяют конъюнктивальную, лимбальную и смешанную формы заболевания.

Характерны сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века, уплощенные, средние и крупные в виде «булыжной мостовой». Конъюнктива утолщена, молочно-бледная, матовая, с липким, вязким слизистым отделяемым.

В области лимба разрастание желатиноподобного валика желтого или розово-серого цвета. Поверхность его неровная, блестящая с выступающими белыми точками (пятна Трантаса).

При смешанной форме характерно одновременное поражение тарзальной конъюнктивы и зоны лимба. Поражение роговицы происходит на фоне тяжелых изменений конъюнктивы верхнего века: эпителиопатия, эрозия, щитовидная язва роговицы, гиперкератоз.

Лекарственный конъюнктивит

Заболевание может возникнуть остро или подостро, наиболее часто (в 90% случаев) лекарственный конъюнктивит возникает при длительном применении ЛС (несколько дней или недель). Аллергическая реакция может развиться как на сам препарат, так и на консервант глазных капель.

Лечение

Основа лечения — устранение аллергена или отмена лекарственного препарата, вызвавшего аллергическую реакцию. Противоаллергические капли: дифенгидраминнафазолин 2 раза в день не более 7-10 сут (комбинированные препараты при острой аллергической реакции); препараты кетотифена, олопатадина или кромоглициевой кислоты 2 раза в день, при необходимости длительными курсами от 3-4 нед до 2 мес (после купирования острой или при подострой, хронической реакции); офтальмоферон*, содержащий диенгидрамин, применяют при аллергических и инфекционно-аллергических конъюнктивитах 2-3 раза в день. НПВП (индометацин, диклофенак) 1-2 раза в день.

Местные ГК (0,1% раствор дексаметазона и др.) — обязательный компонент при весеннем кератоконъюнктивите. Учитывая, что при длительном лечении глюкокортикоидами возможно развитие побочных эффектов, необходимо использовать более низкие концентрации дексаметазона (0,001-0,01-0,05%), которые готовят ex tempore. Мази с глюкокортикоидами на края век — преднизолон, гидрокортизон (в случае вовлечения век и сопутствующего блефарита).

748  Глава 54 • Конъюнктивиты и кератиты у детей Стимуляторы регенерации роговицы (таурин, декспантенол 2 раза в сутки) и слезозамещающие препараты (гипромелло- задекстран 3-4 раза в сутки, гиалуронат натрия 2 раза в день) при роговичных поражениях. Системное десенсибилизирующее лечение — лоратадин: детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в сутки, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в сутки. При длительных курсах смена антигистаминного препарата 1 раз в 10 дней.

Наиболее эффективный метод лечения тяжелых поллинозов — специфическая гипосенсибилизация пыльцевыми аллергенами, которую проводят вне периода обострения заболевания.

Диагностика

Диагностика конъюнктивитов

Для диагностики бактериального конъюнктивита и рационального выбора антимикробного лечения проводят необходимые исследования: бактериоскопию мазков с конъюнктивы с окрашиванием по Граму (выявление внутриклеточных грамотрицательных диплококков подтверждает диагноз гонококкового конъюнктивита) или Романовскому-Гимзе (для выявления эозинофилов и цитоплазматических включений хламидий, так называемых телец Провачека-Гальберштедтера); бактериологическое исследование — посев отделяемого из глаз на питательные среды и определение чувствительности к антибиотикам; цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы (для бактериальных конъюнктивитов характерно большое количество нейтрофилов, отсутствие изменений эпителиальных клеток); иммунологическое и серологическое исследования для выявления антител к бактериальным аллергенам.

Диагностика кератитов Мазок с конъюнктивы, окраска метиленовым синим и по Граму. Посев с конъюнктивы на питательные среды. Соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы. Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, или высев материала на элективные питательные среды дает наиболее результативный анализ в дифференциальной диагностике с грибами и амебами. Мазок-отпечаток с язвы роговицы берут при глубоких язвах роговой оболочки. Иммунофлуоресцентное исследование соскобов с конъюнктивы для выявления вируса простого герпеса и аденовирусов.

Глава 54 • Конъюнктивиты и кератиты у детей  749

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать конъюнктивит от следующих заболеваний: кератит; ирит; эписклерит; приступ глаукомы.

Прогноз Конъюнктивит, вызываемый синегнойной палочкой и гонококком, часто приводит к изъязвлению роговицы, ее перфорации и потере глаза. При эпидемическом кератоконъюнктивите возможно поражение роговицы с формированием монетовидных помутнений, снижающих остроту зрения. При весеннем кератоконъюнктивите с поражением роговицы (щитовидная язва роговицы, гиперкератоз) возможно стойкое снижение остроты зрения. При других бактериальных конъюнктивитах прогноз, как правило, благоприятный.

<< | >>
Источник: А.А.Баранова. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание 2014. 2014

Еще по теме АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ:

  1. Конъюнктивиты и кератиты W у детей
  2. Глава 54 Конъюнктивиты и кератиты W у детей
  3. ХЛАМИДИЙНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
  4. ВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
  5. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ И КЕРАТИТЫ
  6. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ
  7. Аллергические васкулиты
  8. Аллергические болезни и голодание
  9. МЕДИАТОРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
  10. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
  11. Пенициллины и аллергические реакции