<<
>>

Изменения в организме женщины во время беременности

Развитие плода в организме беременной женщины вызывает большую и сложную перестройку в функционировании всех органов и систем. В процессе развития беременности между материнским организмом и организмом плода устанавливаются сложные и многообразные морфофункциональные связи, возникает комплекс рефлекторных, обменных, иммунологических реакций.

Уже в конце менструального цикла в организме женщины происходят определенные изменения, особенно ярко проявляющиеся в ее половых органах и служащие как бы подготовительным этапом к возможному наступлению беременности.

К особо заметным, видимым без специального исследования относятся нагрубание молочных желез, отек и цианоз стенок влагалища, некоторое увеличение матки; кроме того, происходит набухание клеток стромы функционального слоя эндометрия, их превращение в децидуальные клетки.

В случае наступления беременности эти изменения, носящие физиологический приспособительный характер, усиливаются и затрагивают деятельность всех важнейших органов и систем женщины. Возникает качественно новое состояние организма, характерное для беременности и направленное на создание нормальных условий для правильного внутриутробного развития плода, на подготовку организма женщины к родам и грудному кормлению новорожденного ребенка.

При беременности изменяются все виды обмена, повышается потребность в кислороде, значительно меняется гормональный статус, предъявляются повышенные требования к функционированию всех органов и систем женщины. Эти изменения носят взаимосвязанный характер и происходят параллельно, т.е. беременность вызывает изменения в одних органах и системах, которые в свою очередь приводят к изменениям в других.

Центральная нервная система регулирует всю перестройку организма во время беременности, воспринимая сигналы, поступающие со всех внутренних органов, в связи с чем в ней появляется очаг повышенной возбудимости (гестационная доминанта, т.е. доминанта, связанная с беременностью). Возбудимость коры головного мозга в течение беременности меняется: в первые 3—4 мес она несколько снижена, затем повышается, а к концу беременности вновь снижается. В начале беременности снижена и возбудимость спинного мозга, а также рефлекторного аппарата матки, что способствует ее расслаблению и нормальному течению беременности. К концу беременности возбудимость спинного мозга и матки возрастает, обеспечивая тем самым благоприятные условия для начала родовой деятельности.

Изменяются и функции вегетативной нервной системы, что проявляется тошнотой, иногда даже рвотой, повышенным слюноотделением и слюнотечением, извращением вкуса (появление вкусовых прихотей или отвращения к некоторым пищевым продуктам), болями, возникающими в различных отделах организма (головные боли, боли в области сердца, в кишечнике, по ходу мочеточников и т.д.). Кроме того, могут наблюдаться повышенная раздражительность, ранимость психики, сонливость. Обычно эти явления наблюдаются в ранние сроки, даже при физиологическом течении беременности, хотя и выражены слабо, и постепенно исчезают с дальнейшим развитием беременности. Однако при работе с беременными женщинами, в процессе общения с ними необходимо учитывать эти особенности психики беременной, создавать условия, максимально предохраняющие от различных неблагоприятных воздействий, учитывать вкусовые пристрастия, быть терпимыми к проявлениям раздражительности, следить за соблюдением режима питания, труда и отдыха и т.д., быть внимательными к ее нуждам, удовлетворению потребностей.

Эндокринная система (система желез внутренней секреции) также претерпевает значительные изменения, причем эти изменения происходят практически во всех железах внутренней секреции, многие из них увеличиваются в размерах, в них усиливается продукция гормонов.

В первую очередь изменения касаются выработки половых гормонов.

С самого начала беременности в организме женщины функционирует новая железа внутренней секреции — желтое тело, развивающееся в одном из яичников. Сами яичники с наступлением беременности несколько увеличиваются. Желтое тело продуцирует прогестерон, очень важный для сохранения и развития беременности гормон, способствующий внедрению оплодотворенного яйца в слизистую оболочку матки и понижающий возбудимость матки. Желтое тело функционирует в первые 3—4 мес беременности, после чего оно подвергается обратному развитию, а продукцию прогестерона начинает осуществлять сформировавшаяся плацента. Плацента вырабатывает и ряд других гормонов, как белковой природы (хорионический, или хориальный, гонадотропин, хорионический, или хориальный, лактосоматотро- пин, меланоцитостимулирующий гормон, тиреотропный гормон, релаксин, вазопрессин, окситоцин), так и стероидного происхождения (гестагены и эстрогены). Каждый из этих гормонов играет определенную роль в развитии, сохранении беременности, подготовке организма женщины к предстоящим родам. Так, считается, что хорионический гонадотропин способствует сохранению функции желтого тела, влияет на развитие надпочечников и половых органов плода, воздействует на обмен стероидов в плаценте, хорионический лактосо- матотропин участвует в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена, регулирует приспособительные обменные процессы в организме матери и плода. Важную роль в физиологическом протекании беременности и родов играет релаксин, обладающий способностью повышать растяжимость связок, особенно связок таза.

Эстрогены в организме беременной женщины наряду с прогестероном стимулируют рост матки и молочных желез, а в конце беременности в определенной степени участвуют в возникновении родовой деятельности, способствуя повышению возбудимости мышц матки и ее чувствительности к веществам, приводящим к ее сокращению. Наряду с эндокринной системой матери в синтезе и метаболизме эстрогенов участие принимает и эндокринная система плода, начинающая функционировать к концу 20—21-й недели беременности.

Во время беременности усиливается деятельность гипота- ламо-гипофизарной системы, что приводит к существенному повышению продукции тропных гормонов (гонадотропных, особенно лютеотропного и лютеинизирующего, тиреотроп- ного, соматотропного, аденокортикотропного), что приводит к увеличению образования соответствующих гормонов — тироксина, продуцируемого щитовидной железой, глюкокортикоидов и минералокортикоидов, вырабатываемых надпочечниками. Лютеотропный и лютеинизирующий гормоны усиливают развитие желтого тела, способствуют подготовке молочных желез к лактации. Соматотропный гормон влияет на рост матки, других органов половой сферы, на состояние скелета, вызывая развитие временного увеличения лицевого скелета и некоторое увеличение конечностей у части беременных. Усиливается также секреция меланоцитостимулиру- ющего гормона, что приводит к появлению физиологической пигментации беременных на наружных половых органах, белой линии живота, околососковых кружках, лице. Важное значение имеют также окситоцин и вазопрессин, продукция которых задней долей гипофиза возрастает в конце беременности и особенно в родах. Окситоцин повышает сократительную деятельность матки, а вазопрессин повышает артериальное давление.

Усиление функциональной активности гипофиза приводит к значительным изменениям морфологического характера. Так, во время беременности передняя доля гипофиза увеличивается примерно в 3 раза за счет размножения и увеличения клеток, вырабатывающих гормоны, масса ее достигает 1 г.

Щитовидная железа во время беременности под воздействием тиреотропного гормона у части женщин также увеличивается за счет большего кровенаполнения, увеличения числа железистых клеток.

Функция щитовидной железы у разных женщин изменяется неодинаково, в начале беременности отмечается некоторое ее повышение, однако явлений тиреотоксикоза у здоровых беременных это не вызывает, лишь усиливаются обменные процессы, во второй половине беременности признаков повышения функции не наблюдается.

Функция околощитовидных желез может несколько ослабевать, что служит причиной нарушения обмена кальция, проявляющегося склонностью к судорогам, в первую очередь икроножных мышц.

Существенно изменяется деятельность надпочечников. Усиливается продукция глюкокортикоидов и минералокортикоидов, в коре надпочечников увеличивается синтез эстрогенов, прогестерона, андрогенов. Глюкокортикоиды оказывают значительное влияние на углеводный и белковый обмен, а минералокортикоиды регулируют минеральный обмен. Повышение функции коры надпочечников матери обеспечивает наряду с другими факторами доставку плоду необходимых питательных веществ, минеральных солей, гормонов, которые еще не вырабатываются эмбрионом. Кроме того, усиленная деятельность надпочечников способствует повышению содержания в крови холестерина и других липидов.

Изменения наблюдаются также в поджелудочной железе. При беременности усиливается продукция инсулина, что обусловлено потребностями организма матери и плода, а также влиянием хорионического лактосоматотропина, обладающего антиинсулиновым действием.

Обмен веществ под влиянием изменений в нейрогуморальной системе беременных подвергается специфической перестройке, выражающейся прежде всего в усилении процессов ассимиляции (накопления, синтеза) и диссимиляции (распада). Повышается основной обмен (до 15—20 %), особенно после IV месяца беременности, возрастает также потребление кислорода.

Значительно изменяется белковый обмен, который характеризуется накоплением в организме беременной азота, необходимого для построения тканей как матери, так и плода. Кроме того, избыточное количество азота идет на возмещение потерь белка при родах и в первые дни послеродового периода. Задержка азота начинается буквально с первых дней беременности, составляя примерно 1,84 г в день. Особенно заметной она становится с 17-й недели, причем при повторной беременности этот процесс протекает интенсивнее, чем при первой; к концу беременности задержка азота достигает 4—5 г в сутки. Однако накопление азота, которому способствуют замедленное его сгорание и замедленное выделение, не вызывает повышения остаточного азота в крови. В ряде случаев, даже при физиологически протекающей беременности, возможно развитие различных диспепсических явлений, обусловленное образованием значительного количества промежуточных продуктов обмена вследствие большой интенсивности протекания обменных процессов.

Повышение интенсивности углеводного обмена при беременности объясняется значительными энергетическими затратами как организма матери, так и развивающегося плода. Все виды углеводов легко усваиваются и откладываются в виде гликогена в клетках печени, мышечной ткани, а также в матке и в плаценте. Именно из плаценты углеводы попадают к плоду в основном в виде глюкозы, необходимой плоду как высокоэнергетический материал. Повышения концентрации глюкозы в крови беременных, как правило, не наблюдается, лишь у части отмечается снижение толерантности к глюкозе.

У многих беременных может наблюдаться появление сахара в моче, эта глюкозурия обусловлена повышением проницаемости почечного эпителия во время беременности, является временной и не требующей вмешательства медицинского персонала.

Изменения липидного (жирового) обмена характеризуются повышением в крови концентрации нейтрального жира, жирных кислот, холестерина, фосфолипидов и других липидов и их накоплением в надпочечниках, молочных железах, плаценте. К плоду липиды переходят в виде глицерина и жирных кислот и используются для формирования его тканей и в качестве энергетического материала.

Значительным изменениям подвергаются находящиеся в тесной взаимосвязи водный и минеральный обмены. Во время беременности происходят задержка и накопление различных минеральных солей, необходимых для нормального роста и развития плода. Так, усиливается усвоение фосфора, который используется главным образом на построение скелета и нервной системы плода. С обменом фосфора тесно связан обмен кальция. Соли кальция необходимы для нормального течения процессов оссификации*, т.е. формирования костей плода. Кальций накапливается в организме матери преимущественно в плаценте и на внутренней поверхности костей черепа. При недостатке в организме беременной солей кальция возникает его дефицит, и на нужды плода расходуется кальций костей матери, что может приводить к развитию кариеса зубов, ломкости ногтей, в тяжелых случаях и к ломкости костей, а также к нарушению нервно-мышечной возбудимости, проявляющейся судорожными сокращениями икроножных мышц, спастическими сокращениями других групп мышц. Избыточное же поступление солей кальция может привести к развитию кальциноза, т.е. повышенному отложению солей кальция в органах и тканях как матери, так и плода, в том числе и в плаценте, что грозит нарушениями кровоснабжения, питания и дыхания плода.

Весьма большое значение имеет правильный обмен железа, участвующего в формировании белков крови плода. На протяжении всей беременности происходит накопление железа в организме женщины, за весь ее период накапливается 950—1150 мг железа. Из этого количества примерно 180 мг идет на расходы организма беременной в связи с повышенным кроветворением, 300—570 мг расходуется на выработку дополнительного гемоглобина, 250—400 мг используется плодом, 50—100 мг расходуется на построение плаценты, 50 мг откладывается в мышечном слое матки, а 180 мг железа теряется с молоком в первые 6 мес лактации. Недостаточное поступление железа с пищей во время беременности приводит к использованию плодом запасов железа матери, у которой в этом случае может развиться гипохромная анемия, в тяжелых случаях приводящая к преждевременному прерыванию беременности и смерти плода, поэтому на протяжении всей беременности женщина должна получать 4— 5 мг железа в сутки.

Во время беременности в организме женщины происходят задержка и накопление и других минеральных веществ: калия, натрия, магния, меди, кобальта, других микроэлементов. Эти вещества переходят к плоду, обеспечивая его нормальные рост и развитие, протекание обменных процессов. Помимо обеспечения нужд плода, накопление неорганических веществ имеет определенное значение для подготовки организма матери к родам и последующей лактации.

Накопление в организме беременной неорганических веществ ведет к изменению водного обмена. В частности, замедление выведения хлорида натрия способствует задержке воды в организме. Кроме того, во время беременности возрастает потребление жидкости женщиной, что объясняется повышенной потребностью в воде со стороны организма как матери, так и растущего плода. При нормально протекающей беременности интенсивность водного обмена достаточно высока, значительной задержки хлоридов и воды не происходит, жидкость быстро удаляется из организма, поэтому отеки, как правило, отсутствуют или выражены слабо, преимущественно на передней поверхности голеней и в нижней части живота.

При беременности значительно возрастает потребность в витаминах (А, группы В, D, Е, К, РР, С) в связи с интенсивно протекающими процессами обмена веществ и необходимостью снабжения ими плода. Недостаток витаминов может вызвать нарушение течения беременности, быть причиной токсикозов беременных, самопроизвольного преждевременного прерывания беременности, различных осложнений в родах (например, кровотечения). В частности, витамин С, потребность в котором возрастает в 2—3 раза, имеет большое значение для развития оболочек зародыша, плаценты, плода; витамин В] необходим для регуляции нервных процессов и многих ферментативных реакций; витамин Е способствует развитию самой беременности. Обычно запасы витаминов в организме беременной снижаются, поэтому для поддержания достаточного их количества и нормального обмена необходимо поступление в значительных объемах с пищей или в виде препаратов.

В настоящее время разработаны специальные препараты для беременных, содержащие необходимое количество витаминов и минеральных солей.

При беременности значительно возрастает газообмен, связанный с усилением обмена веществ. Возрастает потребность организма матери в кислороде. Также велика потребность в кислороде развивающегося плода. Эта потребность плода удовлетворяется за счет функционирования плаценты, в частности ее дыхательной функции.

Сердечно-сосудистая система при беременности функционирует в условиях повышения требований к работе сердца, что связано с увеличением объема циркулирующей крови, увеличением матки, развитием мощной системы маточно-плацентарного кровообращения, усилением обмена веществ, возросшей интенсивностью доставки кислорода к плоду. Приспособление сердца беременной к повышенной нагрузке происходит постепенно. Наблюдается физиологическое увеличение мышечной массы левого желудочка сердца, возрастают его работа, сила сердечных сокращений, за минуту сердце перекачивает большее количество крови, отмечается некоторое увеличение частоты сердечных сокращений. Высокое стояние диафрагмы, особенно в последние месяцы беременности, также сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системы: сердце приобретает более горизонтальное положение, наблюдаются перегибы крупных сосудов, что может обусловить появление функционального систолического шума на верхушке. После родов эти изменения полностью исчезают.

Артериальное давление во время беременности меняется незначительно и характеризуется неустойчивостью: в первые недели оно несколько понижается, затем, через 15—17 нед, наблюдается его некоторое повышение (на 5—10 мм рт. ст.). Однако необходимо учитывать исходную величину артериального давления, чтобы не пропустить гипертензию у части беременных, для которых нормальным является пониженное артериальное давление (например, 90/60 мм рт. ст.). У таких женщин повышение артериального давления до нормальных для большинства цифр (120/80 мм рт. ст.) следует рассматривать как патологическое. Поэтому важным показателем является не абсолютный прирост артериального давления, а цифры его относительного прироста к исходным данным. В случае повышения систолического давления на 30 % и более по отношению к исходному уровню можно говорить о патологическом симптоме, требующем правильной оценки и соответствующей коррекции. Не менее важное значение следует придавать и низкому артериальному давлению, так как гипотония может способствовать возникновению кровотечения в родах и развитию других осложнений. При этом необходимо помнить, что истинным давлением можно считать давление, измеренное в состоянии покоя, лучше утром после сна. Важным показателем нормально протекающей беременности наряду с другими является динамика диастолического и пульсового давления*: диастолическое давление не должно превышать 75—80 мм рт. ст., а пульсовое не должно быть менее 40 мм рт. ст.

Несколько понижается тонус венозных сосудов, что может приводить к их расширению на наружных половых органах, во влагалище, на нижних конечностях, появлению варикозных узлов.

Стенки капилляров становятся более проницаемыми как для жидкой части крови, так и для форменных элементов, а также для солей и мелкодисперсных белков, что ведет к улучшению обмена веществ между кровью и тканями.

Органы кроветворения и кровь беременных также подвергаются значительным изменениям. Во время беременности усиливаются процессы кроветворения, увеличивается количество эритроцитов и лейкоцитов, возрастает количество гемоглобина. Значительно (на 35—40 %) возрастает объем циркулирующей плазмы крови. Несколько повышается скорость оседания эритроцитов (до 20—30 мм/ч). В крови беременных становится больше ферментов, гормонов, холестерина, она лучше насыщена кислородом. Меняется кислотно-основное состояние крови, выражающееся в накоплении кислых продуктов обмена в связи с развитием плода, гормональной перестройкой, особенностями обмена веществ во время беременности. Однако у большинства беременных не наблюдается сдвигов pH крови, т.е. эти изменения компенсированы достаточной емкостью буферных систем организма, поддерживающих нормальное кислотно-основное состояние.

Система органов дыхания во время беременности претерпевает изменения, она выполняет усиленную работу, связанную с потребностью организмов матери и плода в большем количестве кислорода. Особенно заметными эти изменения становятся в конце беременности. В это время легкие оттесняются кверху вследствие относительно высокого стояния диафрагмы, что приводит к ограничению их подвижности. Однако дыхательная поверхность и жизненная емкость легких не уменьшаются, а даже несколько увеличиваются. Это происходит благодаря расширению грудной клетки, особенно ее нижней части. Одновременно увеличиваются частота и глубина дыхания, повышается легочная вентиляция, усиливается газообмен, что обеспечивает оптимальные условия для обеспечения кислородом матери и плода и удаления углекислоты.

Слизистая оболочка трахеи и бронхов становится несколько отечной, рыхлой вследствие обильного кровоснабжения, покрыта слизью, что создает благоприятные условия для развития воспаления при инфекционных заболеваниях.

Система органов пищеварения также функционирует с напряжением. Уже в самом начале беременности у многих женщин наблюдаются изменения вкусовых ощущений, усиливается слюноотделение, может появляться тошнота и даже рвота по утрам. Могут наблюдаться явления кариеса, что требует внимания как со стороны самой беременной, так и в большей мере со стороны медицинского персонала. С течением беременности тошнота, утренняя рвота, извращения вкуса постепенно исчезают. Одновременно нарастает механическое сдавление толстого кишечника увеличивающейся маткой, что приводит к появлению застоя в нем, атонии, снижению перистальтики и связанных с этим запоров. Кроме того, беременность оказывает тормозящее влияние на секреторную функцию желудка, поэтому в ряде случаев наблюдается понижение кислотности желудочного сока. Но наибольшим изменениям подвергается функция печени. В ней снижаются запасы гликогена, что связано с переходом значительного количества глюкозы от матери к плоду.

Изменяется и жировой обмен, проходящий под влиянием ферментов печени.

Белковообразовательная функция печени несколько усиливается, обеспечивая растущий плод необходимым количеством аминокислот. Усиливается также образование фибриногена, особенно в конце беременности, что приводит к физиологическому повышению свертываемости крови. Это имеет определенное значение в родах, предотвращая большую кровопотерю. Усиливаются процессы разрушения эстрогенов и других гормонов, вырабатываемых плацентой. Печень обезвреживает и токсичные вещества, образующиеся при обмене веществ, хотя дезинтоксикационная функция органа несколько снижается.

Система органов мочевыделения функционирует с повышенной нагрузкой, особенно это касается функции почек, которые выводят из организма матери не только продукты ее обмена веществ, но и продукты жизнедеятельности плода. Усиление функции почек связано также с участием в регуляции водного и солевого обмена. Возрастают активность ренина и выделение альдостерона, а также клубочковая фильтрация. Повышается проницаемость капилляров клубочков, что приводит к появлению в моче незначительных количеств белка и сахара (физиологические альбуминурия и глюкозу- рия). Под влиянием прогестерона плаценты снижается тонус мочевыводящих путей, что может приводить к расширению мочеточников; влияние прогестерона, а также питуитрина и других нейрогуморальных воздействий сказывается на функциональном состоянии мочевого пузыря и запирательного его аппарата. У разных женщин в зависимости от особенностей течения беременности могут преобладать спастические или атонические нарушения функции мочевого пузыря, но в общем отмечается учащение мочеиспускания, к которому приводит и давление беременной матки на мочевой пузырь.Отмечается также увеличение количества выделяемой мочи, что связано с усилением водного обмена.

Помимо функциональных изменений, в почках иногда наблюдаются и морфологические, связанные с дистрофическими процессами в извитых канальцах почек. В случае выраженности и распространенности этих процессов возможно развитие нефропатии беременных*.

Снижение тонуса мочевыводящих путей и связанное с ним возможное расширение мочеточников способствуют проникновению в них инфекции, вызывающей развитие воспаления в мочеточниках и почечных лоханках.

Особенности функционирования мочевыделительной системы во время беременности вызывают необходимость постоянного контроля за мочой. В первой половине беременности анализы производят ежемесячно, во второй половине — 1 раз в 2 нед, а при обнаружении каких-либо изменений — каждые 2—3 дня.

Костно-мышечная система во время беременности подвергается изменениям, направленным прежде всего на подготовку организма женщины к родам. Кроме того, особенности обмена веществ также сказываются на состоянии этой системы. Наиболее характерным является пропитывание серозной жидкостью суставных связок, суставных сочленений костей таза и их разрыхление, размягчение под влиянием релаксина, вырабатываемого плацентой. Это приводит к некоторому увеличению подвижности в сочленениях таза и возможности незначительного увеличения его размеров во время родов. Изменения костей таза и их сочленений достаточно отчетливо выражены даже при физиологически протекающей беременности и могут быть использованы в диагностических целях, а также в ряде случаев и при ведении родов.

Особенности обмена кальция приводят в ряде случаев к уменьшению его содержания в костях и их повышенной хрупкости.

При плохом развитии мышц иногда наблюдается расхождение прямых мышц живота вплоть до образования грыжи.

Кожа при беременности изменяется своеобразно. Это выражается в усилении пигментации кожи на лице, по белой линии живота, вокруг сосков, на наружных половых органах, а также в появлении, особенно во второй половине беременности, на передней поверхности живота, на бедрах и на молочных железах полос беременности (striae gravidarum). Появление их связывают обычно с механическим растяжением кожи (особенно на животе), расхождением волокон ее глубоких слоев, кровоизлиянием в них и последующим разрастанием соединительной ткани. Помимо механического растяжения кожи, имеют значение и нейрогуморальные сдвиги, происходящие в организме женщины во время беременности(в частности, усиление функции надпочечников). Полосы беременности на животе располагаются дугообразно вокруг пупка, заостряются на концах, имеют вид полосок, напоминающих рубцы, длина и ширина их может быть различной. Во время беременности цвет их от розовато-красноватого до сине-багрового. Они легко обнаруживаются при простом осмотре, в начальном периоде своего развития просвечивают сквозь поверхностные слои и обнаруживаются при растяжении кожи. После родов полосы не исчезают полностью, но постепенно теряют свой цвет и становятся серебристо-беловатыми, кожа над ними обычно несколько тоньше и морщинистей, при значительном развитии полос во время беременности кожа живота становится дряблой и пестрой.

Из других изменений кожи и ее придатков можно отметить усиленный рост волос (гипертрихоз), наблюдающийся у некоторых женщин, а также усиление деятельности потовых и сальных желез.

Характерные изменения претерпевает пупок. Втянутость пупка, обычная для состояния вне беременности, постепенно сглаживается. К концу VIII месяца беременности пупок становится плоским, а в дальнейшем он приподнимается над кожей живота и к концу беременности выпячивается наружу.

Молочные железы с самого начала беременности увеличиваются в размерах как за счет разрастания железистой ткани, так и вследствие увеличения количества жировой ткани. Начинается подготовка их к лактации. Рост и развитие молочных желез происходят под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой (эстрогены, прогестерон), а активирующее влияние на их секрецию оказывает лютеотропный (лактогенный) гормон гипофиза. Уже в начале беременности молочные железы начинают продуцировать молозиво — прозрачную, слегка опалесцирующую жидкость, которую у большинства женщин можно получить из сосков при надавливании на молочные железы.

Изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, наиболее выражены в половой системе и наблюдаются как в наружных, так и во внутренних половых органах. Наибольшим изменениям подвергается матка, в которой развивается плодное яйцо.

Матка с самого начала беременности увеличивается в размерах, происходит изменение ее формы, положения, консистенции, изменяется ее возбудимость. Увеличение матки начинается с самых первых дней беременности и происходит в течение всего ее развития. Ее масса, равная до беременности 50—100 г, возрастает к концу срока до 1000—2000 г, а длина увеличивается с 7—8 до 24—25 см. Резко увеличивается и объем матки, она занимает почти всю брюшную полость. Увеличение матки происходит в первую очередь за счет удлинения (в 10—12 раз) и утолщения (в 3—5 раз) каждого мышечного волокна, вследствие чего увеличивается ее мышечный слой, особенно в первой половине беременности, а также вследствие размножения мышечных волокон, растяжения ее растущим плодом, особенно во второй половине беременности. Максимальной толщины (3—4 см) стенки матки достигают к концу первой половины беременности, а к концу беременности они истончаются и имеют толщину 0,5—1 см.

Одновременно с утолщением мышечной оболочки матки происходят большие изменения и в ее сосудистой системе: артерии и вены расширяются, становятся извитыми, образуют петли, особенно хорошо развитые в боковых отделах матки и в области отхождения труб.

В перешейке матки и ее шейке мышечных элементов меньше, а соединительной ткани больше, поэтому и перешеек, и шейка матки увеличиваются в меньшей степени. Они также становятся богаты сосудами. В шейке особенно много венозных сосудов, и она приобретает сине-багровый цвет. Канал шейки матки заполнен густой и объемистой слизистой пробкой. Длина его не изменяется, оба зева — внутренний и наружный — остаются закрытыми до наступления родов.

Во время беременности, с первых дней и до наступления родов, меняется форма матки. Из грушевидной она становится округлой, а при 4—5-недельной беременности приобретает шаровидную форму. Очень скоро после этого выявляется асимметрия тела матки, выражающаяся в выпячивании угла матки, в котором произошла имплантация яйца — это является одним из диагностических признаков беременности. Со второй половины III месяца или, чаще, с IV месяца беременности матка выходит за пределы малого таза в большой и постепенно занимает почти всю брюшную полость. При этом шаровидная форма матки изменяется на овоидную.

Придатки матки (яичники, маточные трубы, связки матки) во время беременности также меняют свое расположение и структуру, изменяется и функция яичников.

Яичники и маточные трубы по мере роста матки переходят из горизонтального положения в более вертикальное. Яичники несколько увеличиваются, в них прекращается овуляция; в одном из них до IV месяца беременности развивается желтое тело. Трубы утолщаются; связки матки удлиняются и утолщаются, что имеет большое физиологическое значение для удержания увеличенной матки в определенном положении во время беременности и родов.

Влагалище во время беременности вследствие размножения и увеличения его мышечных и соединительнотканных элементов становится более длинным и широким, увеличивается растяжимость влагалища. Стенки его отечны, слизистая оболочка в начале беременности имеет синюшный оттенок, который к концу беременности сменяется сине-фиолетовым, складки слизистой оболочки выступают резче. Влагалищное отделяемое становится более обильным, имеет в большинстве случаев слизистый характер, беловатый или желтоватый цвет и кислую реакцию.

Наружные половые органы во время беременности разрыхляются, становятся отечными и гиперемированными. Слизистая оболочка преддверия влагалища с развитием беременности приобретает синюшную окраску, сквозь нее начинают просвечивать расширенные вены, особенно заметные в области клитора, внутренних поверхностей малых половых губ. В последние месяцы беременности расширение вен может стать патологическим, тогда расширенные венозные узлы выступают наружу и распространяются на нижние конечности.

<< | >>
Источник: С.Р. Волкова, М.М.Волкова. ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК И ЕГО ОКРУЖЕНИЕ.УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ2005. 2005

Еще по теме Изменения в организме женщины во время беременности:

  1. ИЗМЕНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
  2. Питание беременных женщин
  3. Советы мужьям по заботе о беременных женщинах
  4. Важное время в жизни женщины
  5. Важное время в жизни женщины
  6. Тема № 3ЭКОЛОГИЧЕСКАЯОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (Часть 3)
  7. Специализированные продукты питания для беременных женщин и кормящих матерей
  8. Тема № 2ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (Часть 2)
  9. Тема № 1 ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (Часть 1)
  10. Тема № 2ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (Часть2)
  11. Тема № 3ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (Часть 3)
  12. Специализированные продукты питания  для беременных женщин и кормящих матерей
  13. Контроль веса во время беременности
  14. Некоторые советы беременным женщинам по устранению недомоганий с помощью питания
  15. Некоторые советы беременным женщинам по устранению недомоганий с помощью питания