<<
>>

Деятельность сестринского персонала по планированию семьи

Одной из важных проблем, рано или поздно встающих перед каждой семьей и носящих универсальный характер, является проблема планирования семьи. Эта проблема актуальна и для общества в целом, и для медицинских работников.

В настоящее время складывается несколько иная ситуация с деторождением, чем даже в середине XX в., многие семейные пары не хотят иметь детей, другие решаются на рождение ребенка в более позднем возрасте, чем это было ранее, увеличивается доля неполных семей, т.е.

родителей-одино- чек. Не все семьи планируют рождение ребенка, велик процент незапланированных беременностей. Поэтому на данный аспект деятельности медицинской сестры следует обратить особое внимание.

Многие годы проблемы планирования семьи сводились лишь к предупреждению нежелательной беременности, вопросам применения тех или иных способов контрацепции. Однако не менее — если не более — важным является планирование желаемой беременности, а этим вопросам уделялось явно недостаточное внимание. Вопросы же планирования семьи следует рассматривать не только как проблему эффективной контрацепции, но и как проблему обеспечения здоровья будущих родителей для осуществления их естественного и законного права на рождение здорового и желанного потомства, как проблему осознанного выбора иметь детей, позволяющего осуществить многие жизненные планы.

Право на планирование семьи, определение количества детей и сроков их рождения, т.е. свободное и ответственное материнство и отцовство, является неотъемлемым правом каждого человека. И это право признано международным сообществом.

Таким образом, целями планирования семьи могут стать:

• рождение здорового и желанного ребенка;

• выбор количества детей и сроков их рождения;

• сохранение здоровья женщины как до беременности, во время нее, так и после родов;

• продуманное и эффективное использование различных методов контрацепции;

• достижение гармонии в семейных отношениях, в том числе сексуальных;

• реализация жизненных планов и устремлений.

Общество и семья, как уже было отмечено, заинтересованы в рождении здорового потомства, поэтому наряду с правовыми, социальными программами, направленными на сохранение и укрепление здоровья населения, в первую очередь детей, важное значение приобретает деятельность медицин-

ских работников, в частности медицинских сестер, в этом направлении.

Сложившаяся в настоящее время в нашей стране система оказания медико-санитарной помощи населению вполне способна решить многие проблемы, касающиеся рождения здорового ребенка, непосредственно участвовать в решении проблем планирования семьи.

Входящие в эту систему амбулаторно-поликлинические учреждения, женские консультации и родильные дома, центры планирования семьи и репродукции, медико-генетические и семейные консультации на своем уровне и в рамках своей компетенции решают организационные, медицинские, правовые вопросы, связанные с планированием семьи, охраной здоровья будущих родителей и ребенка.

В этой системе особое место принадлежит формирующемуся в нашей стране институту семейной медицины, роль и значение которого в данном вопросе трудно переоценить.

Конечно, и деятельность медицинских сестер, акушерок амбулаторно-поликлинических учреждений в рамках профилактических мероприятий, проводимых на участке, может и должна быть направлена в том числе и на решение вопросов, связанных с планированием семьи, но семейная медицинская сестра имеет несравнимо большие возможности для влияния на активные действия семьи, касающиеся охраны здоровья, на осознанный выбор членами семьи сроков желанной беременности.

К планированию рождения здорового ребенка необходимо приступать задолго до наступления беременности, и в этом вопросе неоценимую помощь может и должна оказать медицинская сестра, работающая с врачом общей практики, семейная медсестра, которая знает состав семьи, факторы, влияющие на здоровье, в том числе репродуктивное, ее членов, бытовые и социальные условия, структуру и характер питания, режим двигательной активности каждого члена семьи, знает заболевания, имеющиеся в семье, в том числе наследственные. Знание этих вопросов может способствовать планированию мероприятий, направленных на сохранение здоровья, т.е. вся деятельность бригады семейных медиков в той или иной степени должна быть направлена и на репродуктивное здоровье.

Естественно, особая роль в рождении здорового ребенка принадлежит женщине, поэтому необходимо уделять максимум внимания здоровью будущей матери.

Комплексные медико-социальные обследования, проводящиеся с целью изучения уровня здоровья девочек-подрост- ков, зачастую выявляют достаточно отчетливое неблагополучие в состоянии здоровья девочек, девушек, будущих матерей; так, до 18 % девушек имеют дисгармоничное развитие, до 65 % — нарушения формирования скелета, до 15 % — гинекологические заболевания, среди которых отмечаются как нарушения менструальной функции (от 19 до 34 % в разных регионах) и воспалительные заболевания половой сферы (до 16—25 %), так и отклонения полового развития (до 20 %).

Такие нарушения состояния здоровья в последующем могут приводить к отклонениям в течении беременности, осложнениям в родах, невынашиванию беременности, хронической гипоксии плода, т.е. рождению нездорового ребенка. Целью же любой беременности должно стать рождение желанного и здорового ребенка.

В то же время в последние 10—15 лет во всем мире отмечается увеличение количества непланируемых беременностей, в том числе и у несовершеннолетних. Именно в юном возрасте беременность чаще всего является нежелательной, незапланированной, что обусловлено рядом причин — это и социальная и психологическая неготовность к материнству, это и материальная зависимость от семьи, это и неопределенность в жизненных планах и устремлениях, это и потеря жизненных ориентиров. Кроме того, возникновению незапланированной беременности в юном возрасте способствует раннее начало половой жизни (до 22—27 % подростков имеют опыт сексуальных контактов, причем почти половина из них имеют регулярные половые контакты), недостаточное знание о методах контрацепции. И эта проблема — нежелательной беременности в юном возрасте — также требует своего решения. Не всегда родители, окружение подростка в силу своей некомпетентности, ложной стыдливости или безразличного отношения к здоровью подростка в состоянии обсуждать вопросы полового воспитания, гигиены половой жизни, методы контрацепции, не всегда могут объяснить вред, наносимый искусственным прерыванием беременности. Вмешательство же компетентной, знающей, пользующейся доверием у своих пациентов медицинской сестры способно предотвратить многие негативные последствия нежелательной беременности в юном возрасте.

Естественно, нельзя игнорировать и уровень здоровья женщин в более старшем возрасте.

Знания о состоянии здоровья женщины позволят своевременно предпринять необходимые шаги для его коррекции, пройдя соответствующие обследования. Своевременное лечение выявленной патологии способно существенно снизить риск рождения больного или ослабленного ребенка.

Основными направлениями деятельности семейной медицинской сестры по сохранению репродуктивного здоровья женщин должны стать обучение девочек и молодых женщин правилам личной гигиены, в том числе интимной, наблюдению за здоровьем, в частности за молочными железами (патология молочной железы встречается достаточно часто даже в препубертатном и пубертатном периодах), профилактика вредных привычек и мотивация к отказу от них, беседы о менструальном цикле, правилах ведения менструального календаря, оптимальных сроках и днях, благоприятных и неблагоприятных для зачатия, об изменениях, происходящих в организме женщины во время беременности, о методах контрацепции, о вреде абортов.

Обсуждение этих вопросов и обучение некоторым действиям может оказаться полезным и, учитывая не очень высокую медицинскую культуру значительной части населения, необходимым условием сохранения репродуктивного здоровья женщин, что в конечном итоге будет способствовать рождению здорового ребенка.

Будущей маме следует знать, что в женскую консультацию следует обратиться до наступления беременности, когда она только думает о ребенке, а не тогда, когда беременность уже наступила, чтобы зафиксировать ее наличие: ведь еще до зачатия необходимо пройти различные обследования (сдать анализы крови, определить группу крови и резус-фактор, сделать исследования влагалищной микрофлоры и др.), санировать очаги хронической инфекции.

Но если сохранению здоровья женщин в нашей стране всегда уделялось достаточное внимание, то вопросы охраны репродуктивного здоровья будущих отцов требуют своего решения, хотя известно, что здоровье мужского населения России оставляет желать лучшего и многие проблемы со здоровьем мужчин начинаются еще в детском и подростковом возрасте.

Так, в последние годы наблюдаются количественный рост патологии репродуктивных органов (пороки развития наружных гениталий, сосудистые заболевания яичек), увеличение доли хронических заболеваний и функциональных расстройств, препятствующих нормальному росту и развитию и способных негативно повлиять на репродуктивную функцию мужчин в будущем. Да и в зрелом возрасте у многих мужчин отмечается олигоспермия, уменьшение числа подвижных сперматозоидов в эякуляте, часты воспалительные заболевания предстательной железы, снижение потенции. Поэтому и будущему отцу перед планируемым зачатием ребенка следует обязательно посетить уролога или андролога, даже если нет никаких субъективных ощущений нездоровья.

В зачатии ребенка участвуют двое, поэтому и в планировании семьи также должны принимать участие оба супруга или партнера: женщина не должна ставить будущего отца перед фактом беременности, рождение ребенка должно быть осознанным выбором обоих.

Следовательно, семейной, участковой медицинской сестре, акушерке необходимо обращать внимание на здоровье обоих будущих родителей, взаимодействуя с ними, выясняя их проблемы и давая квалифицированные советы в случае необходимости, оказывать эмоциональную поддержку при наступившей беременности.

Наилучшим возрастом для рождения ребенка является возраст от 20 до 35 лет, беременность в более молодом и более старшем возрастных периодах может протекать с большим числом осложнений, вероятность рождения ребенка с нарушениями здоровья выше. Интервалы между родами должны составлять как минимум 2—2,5 года. Это позволит женщине полностью восстановить оптимальное функционирование организма, сохранить здоровье, повысить шансы на рождение здорового ребенка в будущем.

Перед планируемым зачатием оба будущих родителя обязательно должны отказаться от вредных привычек: бросить курить по крайней мере за 2—3 мес, учитывая токсическое действие алкоголя на овогенез, сперматогенез, а также сроки созревания мужских половых клеток, не следует употреблять спиртсодержащие напитки за 2,5—3 мес. Однако мало дать совет по отказу, например, от курения, необходимо помочь будущим родителям сделать это, т.е. необходима действенная практическая помощь.

Конечно, неплохо и отдохнуть, запланировав зачатие на конец отпускного периода, а также выбрать сезон для рождения будущего ребенка так, чтобы с ним можно было гулять сразу после рождения.

Женщинам с сопутствующими заболеваниями следует пройти полное обследование у соответствующего специалиста и у гинеколога, сделать прививку против краснухи.

Могут оказаться полезными и предложения по использованию адекватного и сбалансированного питания, особенно если они будут учитывать финансовые возможности семьи, ее вкусовые предпочтения, национальные особенности. Семейная медицинская сестра должна владеть информацией в том числе и по особенностям питания каждой семьи. Считается доказанным положительное влияние фолиевой кислоты на формирование невральной трубки плода, поэтому наряду с другими витаминами и минералами необходимо рекомендовать женщине использование фолиевой кислоты с целью профилактики развития дефектов нервной системы будущего ребенка.

Следование этим несложным рекомендациям, которые может дать семейная медицинская сестра, значительно повысит шансы на рождение здорового ребенка.

Безусловно, нельзя оставлять без внимания и вопросы эффективного предохранения от нежелательной беременности, особенно в юном возрасте.

До настоящего времени в нашей стране одним из основных средств регулирования рождаемости остается искусст-венное прерывание беременности, которое, конечно же, не может считаться методом выбора, поэтому очень важной задачей медицинской сестры должна стать профилактика абортов, наносящих существенный вред здоровью женщин в любом возрасте. Существует достаточное количество современных методов контрацепции, позволяющих избежать абортов, одновременно регулируя рождаемость, предохраняя от нежелательной беременности.

Не все методы контрацепции могут быть рекомендованы медицинской сестрой, но она должна знать основные, их эффективность, механизм действия, преимущества, недостатки и побочное действие. Так, гормональные таблетированные и инъекционные контрацептивы назначаются только врачом, причем желательно прошедшим специальную подготовку; введение внутриматочных средств также осуществляется врачом. К чисто врачебным манипуляциям относятся женская и мужская стерилизация. А вот правила применения барьерных методов контрацепции, методику их использования может объяснить и медицинская сестра. Целесообразно обучить семейную пару и естественным методам контрацепции, подробно объяснив их суть. В конечном итоге семейная пара должна быть полностью информирована о существующих методах контрацепции, чтобы иметь возможность самостоятельно и осознанно выбрать наиболее подходящий для нее.

В случае наступления нежелательной беременности, даже если применялись те или иные методы контрацепции, и твердого решения женщины сделать аборт медицинская сестра должна объяснить необходимость скорейшего обращения к врачу, не допуская самостоятельных способов прерывания беременности со стороны женщины и ее окружения. Семейная пара должна быть проинформирована об опасностях внебольничного аборта.

Также семейной паре следует напомнить о том, что беременность может наступить после родов до прихода первой менструации и в период кормления грудью, поэтому в этот период необходимы надежные, подобранные индивидуально методы контрацепции еще до начала половой жизни. Ведь минимальный рекомендуемый срок между родами составляет не менее 2—2,5 лет.

Конечно, не следует забывать и о половом образовании и сексуальном просвещении подростков, обращая при этом внимание на нежелательность раннего начала половой жизни, возможность наступления беременности уже при первом половом контакте, до прихода первой менструации, т.е. совсем в юном возрасте, когда организм еще не готов к вынашиванию ребенка, родам; рассказывая о заболеваниях, передающихся половым путем, и методах их профилактики, о вреде, который наносят аборты здоровью девушки, женщи-ны, информируя о методах контрацепции. Подобная деятельность семейной медицинской сестры поможет сохранить здоровье подростков, подготовить их к будущей семейной жизни и почувствовать ответственность за свое будущее и будущее своих детей.

Деятельность по планированию семьи относится к очень деликатной сфере человеческих отношений, поэтому со стороны медицинских работников недопустимы категоричные, безапелляционные советы, рекомендации, действия, напротив, необходимо установить доверительные отношения с семьей, а для этого медицинская сестра должна обладать необходимыми знаниями по обсуждаемой проблеме, тогда ее работа в области планирования семьи будет успешной.

Современные методы контрацепции

Составной частью проблемы планирования семьи является возможность предупреждения нежелательной беременности. Эта возможность позволяет делать осознанный выбор — использовать или не использовать те или иные методы контрацепции, учитывая индивидуальные мотивы, обстоятельства и убеждения. Многие семейные пары избегают зачатия из-за неготовности или нежелания нести ответственность за рождение ребенка, из-за материальных и бытовых проблем, связанных с появлением нового члена семьи, из-за необходимости получить профессию или убедиться в прочности и устойчивости брака. Другие пары сознательно и принципиально не хотят иметь детей, находя удовлетворение в профессиональных успехах, личных взаимоотношениях. В ряде случаев количество детей в семье планируется заранее и ограничивается определенным числом. Необходимость предупреждения беременности может возникнуть из-за наличия у кого-либо из партнеров генетических дефектов.

Однако не все люди положительно относятся к использованию контрацептивов, что может быть связано с религиозными убеждениями, боязнью побочных эффектов, элементарной неосведомленностью о многообразии современных средств контрацепции, позволяющем подобрать индивидуально приемлемые.

В настоящее время имеется большой выбор противозачаточных методов, способов и средств. Многие из них позволяют не только избежать непланируемой беременности, но и оказывают положительное влияние на здоровье женщины, являясь одним из важнейших путей его сохранения. Не вызывает сомнения, что использование различных методов контрацепции является наиболее эффективным способом профилактики абортов, которые могут быть одной из причин бесплодия, увеличивают частоту невынашивания беременности, перинатальной* заболеваемости и смертности, генитальной и соматической патологии.

В то же время не существует ни одного метода контрацепции, который подходил бы всем, был бы самым эффективным и наилучшим во всех случаях. Это объясняется и личными предпочтениями каждой пары, и состоянием здоровья партнеров, и их анатомическими особенностями. При выборе того или иного метода контрацепции следует ориентироваться на следующие критерии, позволяющие подобрать лучший способ предохранения от непланируемой беременности:

• безопасность для здоровья. Важно, чтобы применяемые методы не наносили вред здоровью каждого из партнеров, побочные эффекты были бы сведены к минимуму;

• эффективность. Выбранный метод должен надежно предупреждать нежелательную беременность, т.е. быть максимально эффективным. Эффективность того или иного метода определяется по типичной частоте неудач — числу беременностей на 100 человек, использовавших данный метод в течение года;

• простота применения. Важным моментом является возможность выбора таких контрацептивов, которые не требуют длительной или специальной подготовки и могут быть использованы партнерами самостоятельно, без вмешательства медицинских работников (как, например, при применении внутриматочных средств или гормональных препаратов);

• доступность. Имеет значение стоимость средства, а также возможность иметь легкий доступ к нему (купить в аптеке, получить в медицинском учреждении);

• приемлемость. Важно выбрать такое средство, которое учитывало бы состояние здоровья человека, его анатомические, физиологические особенности, личные предпочтения, религиозные убеждения, не препятствовало бы получению сексуального удовлетворения обоими партнерами;

• обратимость. Соблюдение этого условия особенно важно для тех семей, которые хотят иметь детей в будущем. Хирургические методы предотвращения беременности часто являются необратимыми и должны применяться только в тех случаях, когда есть уверенность, что человек никогда не захочет иметь детей, или по медицинским показаниям.

Все методы контрацепции можно подразделить на хирургические и нехирургические, традиционные и современные, мужские и женские.

Хирургические и нехирургические методы могут быть как мужскими, так и женскими; традиционные также могут быть использованы обоими партнерами.

К традиционным методам можно отнести:

• барьерные (механические);

• спермицидные (химические);

• биологические (естественные);

• прерванное половое сношение.

К современным методам контрацепции относят:

• внутриматочную контрацепцию;

• гормональную контрацепцию;

• хирургическую стерилизацию.

В качестве контрацептивного метода можно использовать и воздержание, но этот способ требует сильной воли, кроме того, он не физиологичен, но абсолютно надежен.

Суть барьерных методов — в механическом препятствовании проникновения сперматозоидов в полость матки. Эти методы достаточно эффективны, доступны, они абсолютно обратимы, т.е. после прекращения их использования полностью восстанавливается способность к деторождению, вероятность возникновения побочных реакций при их использовании невелика. Современные защитные средства сделаны из латекса, поэтому их не следует смазывать вазелином, так как нефтепродукты нарушают эластичность и непроницаемость латекса; можно использовать кремы на водной основе. Барьерные методы при их использовании в качестве контрацептивного средства применяют при каждом половом акте.

Существуют мужские и женские барьерные методы контрацепции.

К мужским барьерным методам относят применение презерватива. Презерватив (от лат. praesevare — предохранять) представляет собой тонкий чехол толщиной около 1 мм, длиной около 10 см и шириной 2—2,5 см с колечком на открытом конце, не дающим ему сползти с полового члена. Презервативы могут выпускаться с резервуаром для эякулята или без него, могут иметь смазку или спермицид (снаружи или внутри) и различные приспособления для усиления сексуального удовлетворения женщины. Презерватив надевается на эрегированный половой член непосредственно перед половым актом, после его окончания презерватив снимают до полного расслабления члена.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! Каждый презерватив может

быть использован только один раз, повторное его использование недопустимо.

При систематическом использовании презервативов его эффективность составляет 88—98 %, надежность презерватива как контрацептивного средства повышается при его комбинации со спермицидами.

Помимо применения презервативов с целью предупреждения нежелательной беременности, их используют как эффективное средство защиты от заболеваний, передающихся половым путем.

Однако использование презервативов не лишено недостатков. К ним можно отнести:

• необходимость постоянного применения;

• надевание презерватива может нарушить половой акт;

• снижение чувствительности и сексуального удовлетворения при использовании презерватива;

• неспособность некоторых мужчин сохранять эрекцию при надетом презервативе;

• возможность возникновения аллергической реакции на латекс;

• необходимость сознательного и ответственного подхода к выбору этого средства: недопустим контакт между половыми органами партнеров, сперма не должна попадать на гениталии женщины;

• невозможность использования презервативов мужчинами с нарушенной и ослабленной эрекцией.

К женским барьерным методам относят использование влагалищных диафрагм, шеечных (цервикальных) колпачков или контрацептивных губок, которые также препятствуют проникновению спермы в цервикальный канал. В последнее время разработаны и другие барьерные средства для женщин (влагалищные кольца, женские презервативы, одноразовые диафрагмы).

Диафрагма представляет собой полушаровидное устройство из латекса с гибким ободком по внешней кромке, помогающим удерживать ее на месте во влагалище. Диафрагмы бывают разных размеров и подбираются врачом или медицинской сестрой (акушеркой) индивидуально в зависимости от анатомических особенностей женщины. Важным условием эффективности диафрагмы является правильное определение ее размера медицинским работником, а также умение женщины верно устанавливать это защитное средство, поэтому врач или медицинская сестра должны детально проинструктировать женщину и обучить ее процедуре установки и извлечения диафрагмы. Ежегодно необходимо контролировать соответствие размера диафрагмы и половых органов женщины, такой контроль необходим также после родов, абортов, выкидышей или резкого изменения массы тела.

Перед применением диафрагмы ее необходимо проверить на отсутствие повреждений и нанести на ее поверхность спермицид. Устанавливается диафрагма самой женщиной за 1—1,5 ч до полового акта. Для установки необходимо одной рукой сжать диафрагму, другой развести половые губы и ввести диафрагму глубоко во влагалище так, чтобы ее задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался лобковой кости, а купол полностью покрывал шейку матки. После этого следует проверить положение диафрагмы.

При обучении этой процедуре медицинская сестра должна сама проверить правильность установки диафрагмы.

После полового акта диафрагму оставляют на месте в течение 6—8 ч для того, чтобы все сперматозоиды погибли. При повторном сношении до истечения этого срока следует дополнительно ввести аппликатором спермицид. Удаление диафрагмы производится указательным пальцем путем подтягивания ее за передний край. Затем ее моют теплой водой с мылом, прополаскивают и высушивают. Диафрагму можно поместить на 20 мин в 50—70 % спиртовой раствор. Хранят диафрагму в темном прохладном месте в закрытом контейнере.

При постоянном и правильном применении диафрагмы беременность в течение года наступает у 3—6 % женщин, за счет ошибок при использовании этого метода (неправильный подбор размера, неверное введение, неаккуратное извлечение) процент наступления незапланированных беременностей увеличивается до 18.

Среди недостатков метода можно отметить:

• необходимость предварительного определения размера и обучения;

• возможность возникновения аллергических реакций на латекс;

• возможные отрицательные реакции на прикосновение к собственным половым органам у некоторых женщин;

• необходимость оставлять диафрагму во влагалище на 6— 8 ч после сношения.

Кроме того, существуют и противопоказания к применению этого метода, поэтому перед решением использовать диафрагму в качестве контрацептивного средства женщине необходимо пройти гинекологический осмотр.

Цервикальный (шеечный) колпачок — это защитное средство, имеющее форму наперстка или небольшой чашечки с ободком, изготовленное из латекса, которое надевается на шейку матки. Имеется несколько типов и размеров колпачков, которые подбираются индивидуально во время осмотра по форме, размерам шейки матки. Применение колпачка сходно с использованием диафрагмы, но он более плотно охватывает шейку матки, что уменьшает вероятность попадания спермы в полость матки. Цервикальные колпачки могут использоваться как с применением спермицида, так и без него. Использование спермицида позволяет добиться большей эффективности, поэтому перед установкой рекомендуется нанести небольшое количество (примерно ‘/з объема колпачка) спермицида внутрь колпачка и на его ободок. Колпачок вводят перед половым актом глубоко во влагалище так, чтобы ободок прочно наделся на шейку матки. Установка колпачка требует определенных навыков, поэтому женщину необходимо предварительно обучить этому, проверив правильность выполнения манипуляции. Извлечение цервикального колпачка производят не позднее 6—8 ч после сношения. Не рекомендуется оставлять его на месте более 24 ч. После использования колпачок тщательно промывают и хранят в закрытом контейнере.

Эффективность применения колпачков составляет 82— 84 %. Противопоказаниями к использованию являются воспалительные заболевания половых органов, период в 6—8 нед после родов, патология шейки матки и др., поэтому необходим предварительный осмотр врачом. Не следует использовать колпачок во время менструации. Недостатки этого метода контрацепции во многом схожи с применением диафрагмы, кроме того, колпачок не предохраняет от венерических заболеваний, он труднее устанавливается и извлекается, продолжительное его применение может вызвать раздражение шейки матки.

Сочетанным действием — барьерным и химическим — обладают контрацептивные губки, которые в настоящее время изготавливаются из полиуретана и пропитываются спермици- дом, поэтому нет необходимости его дополнительного введения. Контрацептивная губка препятствует попаданию спермы в цервикальный канал, впитывая ее, и выделяет спермицид- ное вещество, обеспечивая тем самым немедленную и длительную — до 24 ч — защиту. Губки упаковываются в индивидуальные герметические пакеты, сохраняющие необходимую влажность. Размер губки универсален, поэтому нет необходимости индивидуального подбора, и губка может быть использована женщиной самостоятельно, для чего ее необходимо просто ввести рукой или аппликатором глубоко во влагалище, где она расширяется, заполняя все пространство вокруг шейки матки. Извлекают контрацептивную губку с помощью нити спустя минимум 6 ч после сношения, затем ее выбрасывают. Повторное использование губки недопустимо, так как в результате промывания значительная часть спермицида удаляется, что существенно снижает ее эффективность. При постоянном использовании контрацептивной губки беременность в течение года наступает у 9—18 % нерожавших и у 20—36 % рожавших женщин.

Из недостатков контрацептивной губки можно отметить:

• трудности при введении и удалении губки у некоторых женщин;

• анатомические особенности строения половых органов, препятствующие правильному положению губки;

• возможные аллергические реакции на полиуретан;

• слишком сильную впитывающую способность губки, что может приводить к сухости влагалища;

• самопроизвольное удаление губки при активной перистальтике кишечника;

• риск развития токсического шока.

К химическим (спермицидным) методам контрацепции относят применение различных химических агентов, инактивирующих сперму во влагалище и препятствующих их проникновению в матку. Спермициды обладают также некоторым защитным действием против ряда заболеваний, передающихся половым путем, снижают риск развития воспалительных процессов органов малого таза. Они достаточно просты и удобны в применении, доступны, действие их кратковременно, т.е. абсолютно обратимо, не имеют серьезного побочного действия, увеличивают эффективность других методов контрацепции (презервативов, диафрагм, ВМС).

Спермициды выпускаются в виде кремов, гелей, аэрозольной пены, растворимых или пенящихся таблеток, свечей. Свечи, таблетки вводят во влагалище за 10—15 мин до полового акта, используя палец или специальный проводник. Кремы, гели можно вводить с помощью специального аппликатора непосредственно перед сношением, аэрозольная пена образуется при выдавливании ее из емкости. Самым эффективным средством является аэрозольная пена, распределяющаяся ровным слоем по поверхности влагалища и плотно закрывающая маточный зев. Применение спермицидов обеспечивает определенную эффективность: беременность в течение года при правильном применении этого метода наступает в 3—6 % случаев, но за счет ошибок эта цифра может возрастать до 21 %.

Однако применение спермицидов имеет некоторые недостатки, к числу которых относят:

• относительно невысокую эффективность, особенно при изолированном применении;

• местное раздражающее действие;

• возможный дискомфорт при половом сношении;

• необходимость ждать начала действия при использовании спермицидов в виде свечей и таблеток;

• необходимость дополнительного введения спермицида при каждом последующем половом сношении.

Помимо барьерных и химических методов контрацепции, определенного внимания заслуживают естественные (биологические) методы планирования семьи, которые, однако, требуют ответственного подхода к проблеме предохранения от нежелательной беременности обоих партнеров и подразумевают периодическое воздержание в те дни менструального цикла, когда вероятность зачатия особенно велика. Этот метод основывается на следующих предположениях:

• при условии, что женщина здорова, имеет регулярный менструальный цикл, находится в постоянных условиях внешней среды, овуляция наступает в середине цикла, т.е. примерно за 14—15 дней до очередной менструации;

• сперматозоиды в организме женщины сохраняют жизнеспособность в течение 7—8 дней;

• через 3 дня после овуляции яйцеклетка теряет способность к оплодотворению.

С учетом изложенного применяют четыре метода определения фертильной фазы менструального цикла:

• календарный (метод Огино—Кнауса, или ритмический);

• измерение базальной температуры тела (температурный);

• цервикальный (исследование шеечной слизи, метод Биллингса);

• симптотермальный.

Календарный (ритмический) метод является самым распространенным и наиболее доступным из всех методов периодического воздержания. Он предполагает фиксацию по крайней мере 6—8 последних менструальных циклов женщины, т.е. ведение менструального календаря, в котором отмечаются начало и длительность каждого менструального цикла. Таким образом устанавливается самый короткий и самый длинный цикл. Затем по таблице или по формуле (3.14) определяют первый фертильный день.

С>! = N — 18, (3.14)

где Oi — первый фертильный день; N — длительность самого короткого менструального цикла.

Последний фертильный день определяют по формуле (3.15):

0„ = D — 11, (3.15)

где Оп — последний фертильный день; D — длительность самого длинного менструального цикла.

Точность этого метода ограничена вследствие того, что используется прошлая информация для прогнозирования длительности будущих циклов. Пользоваться календарным методом могут только женщины с регулярными менструациями, у которых ни в прошлом, ни в настоящем не отмечаются нарушения менструального цикла. Эффективность метода мала у женщин с нерегулярными менструациями и в период кормления грудью им рекомендуется пользоваться другими методами контрацепции.

Температурный метод основан на определении времени наступления овуляции путем ежедневного утреннего измерения базальной температуры тела и исходит из существования связи между снижением температуры тела и овуляцией. Базальная температура определяется как минимальная температура тела человека в период бодрствования. Для определения предовуляторного дня, когда базальная температура снижается на несколько десятых градуса, необходимо записывать данные о температуре тела в таблицу или в виде линейной диаграммы, на которой образуется зубец, обращенный книзу. Начало фертильного периода определяют по формуле (3.16), а окончание — по формуле (3.17).

Or = Tj - 6, (3.16)

где Oi — первый фертильный день; Ті — первый день снижения температуры.

Оп = Т, + 3, (3.17)

где Оп — последний фертильный день; Ті — первый день снижения температуры.

Цервикальный метод основан на изменении характера шеечной слизи в зависимости от фазы менструального цикла. Его эффективность во многом зависит от наблюдательности самой женщины, поэтому важно обучить женщину определять изменение количества и характера слизи, объяснив ей, что перед овуляцией наблюдается появление клейкости и влажности вульвы вследствие увеличения в цервикальном канале количества слизи, которая становится светлой, прозрачной и тягучей. Ее натяжение между большим и указательным пальцами может достигать 8—10 см. В остальные дни цикла (примерно с 6-го по 10-й и с 18-го до наступления менструации) вульва остается сухой из-за отсутствия шеечной слизи или малого ее количества. Овуляция обычно наступает через 24 ч после исчезновения светлой и обильной слизи, а фертильный период продолжается еще 4 дня. Однако приемлемость этого метода недостаточно высока в связи с разной у отдельных женщин выраженностью симптомов, на которых основано его применение. Эффективность, по данным разных исследователей, значительно колеблется, беременность в течение года может наступить у 6—40 женщин из 100.

Симптотермалъный метод представляет собой комбинацию всех трех предыдущих методов (календарного, температурного, цервикального), что позволяет точнее определить фертильную фазу менструального цикла по сравнению с применением одного из них.

Таким образом, естественные методы контрацепции в целом основаны на определении тем или иным способом фертильных дней. В промежутке между этими днями женщина, если она не хочет забеременеть и при этом не пользуется другими методами контрацепции, должна воздерживаться от половых сношений. Напротив, если семья хочет иметь ребенка, то эти дни являются наиболее благоприятными для зачатия.

Эти методы требуют от женщины дисциплинированности, аккуратности в ведении менструального календаря, точногознания своего организма, высокой мотивации поведения, решимости следовать избранному стилю жизни, но они полностью безопасны, хотя и могут вызвать некоторый психологический дискомфорт, не представляют никакого риска для здоровья партнеров, полностью обратимы и могут быть рекомендованы тем парам, которые не хотят пользоваться другими, более эффективными методами контрацепции в силу тех или иных причин (страх побочных реакций, религиозные или культовые ограничения, труднодоступность других методов и

др-)-

Одним из самых древних и широко распространенных методов предохранения от зачатия, по-видимому, является прерванное половое сношение (coitus interruptus), требующее участия и ответственности обоих партнеров, дисциплинированности и точного расчета. Суть метода заключается в быстром извлечении полового члена из влагалища перед самым семяизвержением. При этом мужчина должен внимательно следить за признаками приближающейся эякуляции и быть готовым прекратить сношение при первых признаках оргазма, однако такое поведение противоречит физиологическим процессам, протекающим при сношении, сексуальным инстинктам обоих партнеров, снижает полноту сексуального удовлетворения как у мужчины, так и у женщины. Кроме того, существует вероятность попадания сперматозоидов с выделениями, появляющимися из пениса в самом начале эрекции, поэтому эффективность данного метода невысока: беременность наступает в 4—20 % случаев. К преимуществам данного метода относятся отсутствие материальных затрат, отсутствие необходимости использовать какие-либо приспособления и химические вещества, меньшая ответственность женщины. Из недостатков отмечаются:

• невозможность полностью избежать попадания во влагалище выделений из полового члена, которые могут содержать жизнеспособные сперматозоиды;

• трудность в точном определении момента эякуляции;

• сложности контроля ощущений в момент пика сексуального возбуждения;

• частая неудовлетворенность женщины из-за внезапного прекращения фрикций.

Тем не менее и в данном случае решение по использованию данного метода должны принимать сами партнеры.

Одним из наиболее распространенных и высокоэффективных методов предупреждения нежелательной беременности в настоящее время является метод внутриматочной контрацепции. Суть метода заключается во введении в полость матки специальных устройств, называемых внутриматочными контрацептивами (ВМК) или внутриматочными средствами (ВМС). Этот метод обладает целым рядом достоинств, средикоторых можно отметить обратимость после удаления контрацептива, высокую эффективность, отсутствие влияния на уровень гормонов.

В настоящее время существует значительное количество видов ВМС, которые различаются по форме, размерам, жесткости, наличию в составе гормональных или химических (медь, серебро) средств. Все ВМС можно подразделить на следующие типы:

• инертные, изготовленные из полиэтилена, чаще S-образной формы (петля Липпса), не содержащие никаких дополнительных веществ. Эти ВМС относятся к первому поколению. Частота наступления беременности при их использовании в течение года составляет 5—6 %. В настоящее время этот тип ВМС запрещен в большинстве стран мира в связи с относительно низкой эффективностью и большой вероятностью развития побочных реакций и осложнений;

• медьсодержащие, имеющие в составе медные добавки, которые существенно повышают эффективность и способствуют уменьшению частоты возможных осложнений. Они могут иметь Т-образную или другую форму, выпускаются различных размеров, могут иметь разную площадь поверхности меди. Считают, что увеличение площади медной поверхности повышает длительность использования и эффективность данного типа ВМС. Некоторые ВМК наряду с медью содержат серебро, замедляющее процессы коррозии медной проволоки, увеличивая тем самым длительность использования контрацептива. Медьсодержащие ВМС в зависимости от формы, площади медной поверхности, наличия серебра могут использоваться в течение 3—8 лет. Эффективность медьсодержащих ВМС зависит от площади медной поверхности: частота наступления беременности при площади медной поверхности 200 мм2 составляет 2 % (у более современных моделей 1 — 1,5 %), при площади 300 мм2 — 0,4—0,5 %;

• гормоносодержащие, которые с постоянной скоростью выделяют гормональные соединения (прогестерон, левонорге- стрел и др.), находящиеся в резервуарах различной формы с проницаемой полимерной мембраной. Появление таких ВМС еще более увеличило эффективность их использования; так, частота наступления беременности при использовании средства, выделяющего левоноргестрел, составляет 0,3 %.

Не вызывает сомнения эффективность применения ВМК в качестве средства, препятствующего наступлению беременности, однако механизм их действия окончательно не установлен. В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих этот механизм. К наиболее популярным относятся:

• теория асептического воспаления;

• теория абортивного действия;

• теория ускоренной перистальтики маточных труб;

• теория изменения физико-химических свойств эндометрия и слизи цервикального канала.

Однако, скорее всего, контрацептивное действие ВМС обусловлено действием нескольких факторов, препятствующих развитию беременности.

Подбор типа ВМС, его размера осуществляются врачом после предварительного обследования, включающего:

• сбор анамнеза с целью исключения возможных противопоказаний к установке ВМС;

• бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала, влагалища и уретры;

• клинические анализы крови;

• анализ мочи;

• ультразвуковое исследование для уточнения размеров матки и исключения гинекологических заболеваний.

Внутриматочная контрацепция показана женщинам, не планирующим беременность в ближайшее время и нуждающимся в длительном предохранении от зачатия, но она имеет ряд противопоказаний, которые, согласно рекомендациям ВОЗ, делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям к введению ВМС относятся:

• злокачественные новообразования матки;

• кровотечения из влагалища неясного происхождения;

• предполагаемая или существующая беременность;

• воспалительные процессы органов малого таза.

К относительным противопоказаниям относятся:

• отсутствие в анамнезе родов;

• наличие в анамнезе внематочной беременности;

• заболевания крови, в том числе анемия;

• нарушения менструальной функции;

• пороки развития матки;

• множественная миома* матки;

• эндометриоз;

• ревматические заболевания сердца и хронические экстрагенитальные заболевания воспалительного характера с частыми обострениями;

• тяжелые аллергические реакции.

Именно поэтому, прежде чем посоветовать женщине применение ВМС и направить ее на консультацию к врачу, медицинская сестра должна выяснить все возможные противопоказания к использованию этого метода.

Считают, что ВМС можно вводить в любой день менструального цикла, но лучшие условия для этого возникают на 4—8-й день, когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал приоткрыт. Кроме того, в это время легче исключить наличие беременности. По данным ряда исследователей, ВМС можно вводить и после искусственного неосложненного аборта, произведенного на ранних сроках беременности (7—9 нед), при производстве аборта в более поздние сроки (10—12 нед) введение ВМС признается нецелесообразным из-за увеличения риска маточных кровотечений. Важным является вопрос о сроках введения ВМС после родов. Оптимальным считается срок от 2 до 5 мес после родов: более раннее введение увеличивает риск самопроизвольного выпадения ВМС.

Введение ВМС, как правило, не вызывает болезненных ощущений, хорошо переносится женщинами и не требует обезболивания.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! В течение первой недели после

введения ВМС не рекомендуются половая жизнь и интенсивные физические нагрузки.

Женщины, которые используют ВМС в качестве контрацептивного средства, обязательно должны наблюдаться врачом, не менее двух раз в год им необходимо проведение бак- териоскопического исследования отделяемого из цервикального канала, влагалища, уретры, а первый врачебный осмотр производится уже через 7—10 дней после введения ВМК, после которого может быть разрешена половая жизнь без использования других контрацептивов. Следующий осмотр проводится через 3 мес.

Удаление ВМС производится по истечении срока его эффективного действия, по желанию женщины, в некоторых случаях по медицинским показаниям из-за возникших осложнений, а также через год после наступления у женщины менопаузы.

К недостаткам метода можно отнести:

• риск возникновения осложнений (перфорация матки, нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания органов малого таза в первые 20 дней после введения);

• риск внематочной беременности в течение первых месяцев после удаления;

• возможность изгнания ВМС из матки;

• риск возникновения заболеваний, передающихся половым путем;

• необходимость периодически менять это средство;

• необходимость проверять наличие нити перед сношением.

Однако тщательный отбор пациенток, их информирование

о положительных и отрицательных сторонах метода, правильный подбор типа и размера ВМС, соблюдение методики введения повышают приемлемость внутриматочной контрацепции.

Самым распространенным в мире в настоящее время и наиболее эффективным из обратимых является метод гормональной контрацепции. Этот метод основан на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов, действующих на различных уровнях системы гипоталамус—гипофиз—яичники—матка—маточные трубы. Помимо собственно контрацептивного действия, эти препараты обладают и выраженными лечебными свойствами при некоторых гинекологических заболеваниях.

В зависимости от состава и метода их применения существующие в настоящее время гормональные контрацептивы подразделяют на три большие группы:

1) комбинированные, содержащие эстроген и гестаген. Они делятся на моно-, двух- и трехфазные;

2) прогестинсодержащие, в состав которых входит только прогестин (синтетический прогестерон). Они подразделяются на:

• мини-пили, состоящие из микродоз гестагенов,

• пролонгированные инъекционные препараты,

• подкожные имплантаты,

• влагалищные кольца, содержащие препараты, обеспечивающие контрацепцию в течение 1—6 мес;

3) посткоитальные препараты, содержащие большие дозы эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов.

Таким образом, наличие большого количества разнообразных гормональных контрацептивов позволяет подобрать индивидуально подходящий препарат и способ его введения, при этом, однако, следует учитывать, что к применению этого метода существуют как абсолютные, так и относительные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тромбофлебит или тромбоэмболические осложнения в прошлом или настоящем;

• цереброваскулярные нарушения или поражение коронарных сосудов сердца;

• мигрень*;

• острые заболевания печени;

• беременность или подозрение на беременность;

• кровотечения из половых органов неясного происхождения;

• злокачественные новообразования.

Среди относительных противопоказаний, решение по которым принимается в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных особенностей организма, наличия вредных привычек, имеющихся заболеваний, следует обратить внимание на:

• сочетание курения и возраста старше 35 лет;

• артериальную гипертонию или повышение давления во время беременности;

• ожирение;

• сахарный диабет;

• хронический холецистит и гепатит;

• варикозное расширение вен;

• эпилепсию, приступы депрессии;

• нарушения менструального цикла.

Эти относительные противопоказания в большей мере необходимо учитывать при назначении комбинированных препаратов с высоким содержанием гормональных компонентов. Препараты с минимальным содержанием гормонов, получающие все большее распространение, как правило, не дают выраженных побочных реакций и осложнений.

Тем не менее, прежде чем начать принимать гормональные контрацептивы, женщине необходимо пройти обследование, включающее:

• сбор анамнеза с целью исключения возможных противопоказаний к применению гормональных контрацептивов;

• гинекологический осмотр;

• исследование молочных желез;

• измерение артериального давления;

• тест Папаниколау;

• клинические анализы крови и анализ на содержание глюкозы в крови;

• анализ мочи общий и на сахар.

На основании результатов обследования, с учетом противопоказаний врач назначает препарат, наиболее подходящий в каждом конкретном случае.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! Решение о выборе конкретного

препарата принимает только врач, прошедший специальную подготовку по гормональной контрацепции.

Монофазные комбинированные препараты содержат постоянную дозу эстрогенов и гестагенов, их соотношение может быть различным в разных препаратах. Эти препараты обладают высокой надежностью и выраженным лечебным действием при многих гинекологических заболеваниях, что является важным преимуществом перед препаратами других типов.

Двух- и трехфазные препараты представляют собой таблетки с разным составом, что позволяет имитировать колебания уровня гормонов яичников, характерные для нормального менструального цикла, а при нарушениях менструального цикла эти препараты оказывают и лечебное действие. Преимуществом этих препаратов является отсутствие влияния на содержание холестерина в крови, липидный обмен и свертывающую систему крови, а также наименьшее вмешательство в естественное течение циклических процессов в репродуктивной системе женщины. Однако в некоторых случаях многофазные препараты могут способствовать развитию гиперпластических процессов в эндометрии, молочных железах, стимулировать развитие кистозных образований в яичниках.

Прогестинсодержащие препараты за счет входящих в его состав гестагенов подавляют овуляцию, если они применяются в больших дозах; микродозы гестагенов обеспечивают контрацептивный эффект за счет повышения вязкости цервикальной слизи и торможения секреторных изменений эндометрия. Эти препараты не оказывают существенного влияния на свертывающую систему крови, липидный обмен, функцию печени.

К преимуществам этих препаратов можно отнести возможность применения при лактации уже через 6 нед после родов, у женщин более старшего репродуктивного возраста, при некоторых экстрагенитальных заболеваниях.

В отличие от комбинированных препаратов гестагенные пероральные препараты (мини-пили), которые содержат микродозы гестагенов, принимают ежедневно с первого дня менструального цикла в постоянном режиме. Побочные явления, которые могут наблюдаться при приеме гестагенных препаратов (нарушения менструального цикла, проявляющиеся в межменструальных кровянистых выделениях, аменорее; тошнота, рвота, депрессия, изменение массы тела и др.), при использовании мини-пили встречаются реже, поэтому их можно рекомендовать женщинам старше 35 лет или тем, кто страдает от головных болей, гипертонии или варикозного расширения вен.

Инъекционные контрацептивы, обладающие пролонгированным действием, пользуются во всем мире большой популярностью из-за их высокой эффективности (беременность наступает менее чем у 1 % женщин, использующих данный метод), относительно редкого введения препарата (наиболее широко применяемый препарат депо-провера вводится один раз в 3 мес — нет необходимости принимать таблетки ежедневно). Первая инъекция препарата производится внутримышечно в первые 5 дней после начала менструации; после аборта инъекцию можно делать сразу же, а после родов — через 6 нед.

Однако у препаратов этой группы существуют абсолютные и относительные противопоказания, во многом совпадающие с противопоказаниями для гормональной контрацепции. Кроме того, возможны и побочные реакции в период введения этих контрацептивов в виде нарушений менструального цикла, головных болей, нагрубания молочных желез, снижения либидо, увеличения массы тела. Чаще эти проявления побочного действия препаратов не носят ярко выраженного характера и исчезают самостоятельно в течение первых месяцев контрацепции. Отрицательным моментом в использованииданного метода можно считать и отсроченное восстановление фертильности — восстановление репродуктивной функции наступает через 0,5—2 года после прекращения введения препарата, поэтому их не следует рекомендовать женщинам, планирующим беременность в ближайшее время.

Подкожные имплантаты (Норплант) состоят из небольших (2,4 мм в диаметре) мягких силастиковых капсул, содержащих левоноргестрел. Капсулы имплантируются под кожу плеча через небольшой кожный разрез. Эта операция должна выполняться под местной анестезией специально обученным персоналом. Контрацептивный эффект достигается за счет медленного непрерывного выделения препарата в кровоток, проявляется уже через сутки после введения норпланта и продолжается приблизительно в течение 5 лет. Капсулы удаляют через 5 лет. Они могут быть удалены и ранее — по просьбе женщины, в случае беременности, повторяющихся сильных головных болей, острого заболевания печени, инфекции в области введения капсул при неэффективном лечении антибиотиками и/или местными средствами.

Таким образом, гормональная контрацепция имеет много достоинств, но и она не лишена недостатков, к числу которых можно отнести:

• риск развития тромбозов, особенно у курящих женщин и женщин старше 35 лет;

• увеличение риска развития гипертонии;

• риск ухудшения течения сахарного диабета;

• увеличение риска развития желчнокаменной болезни;

• подавление лактации при применении препаратов с большими дозами гормонов, использование препаратов с микродозами не влияет на количество и качество молока;

• необходимость ежедневного приема препаратов (мини-пили);

• возможное развитие побочных реакций (особенно в первые несколько циклов);

• постоянные расходы (при применении оральных контрацептивов).

Женщинам, использующим плановую гормональную контрацепцию, необходимо регулярное наблюдение врача.

Посткоитальная, или экстренная, контрацепция применяется с целью предупреждения нежелательной беременности после полового акта, при котором не использовались другие методы. К методам экстренной контрацепции прибегают в чрезвычайных ситуациях, например при изнасилованиях, сомнениях в целостности презерватива, смещениях диафрагмы. В назначении посткоитальной контрацепции могут нуждаться женщины, редко живущие половой жизнью, молодые женщины, у которых беременность может наступить после первого полового акта. Таким образом, целью этого метода явля-ется предотвращение нежелательной беременности после незащищенного полового акта на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации.

Для экстренной контрацепции применяют два основных метода:

• использование гормональных препаратов;

• введение внутриматочного контрацептива.

Гормональные препараты следует принимать в первые

24—72 ч после полового контакта, по схеме, предусмотренной для каждого из них.

Среди многих режимов использования препаратов для экстренной контрацепции, которые могут содержать эстрогены, эстроген-гестаген, гестагены, антигонадотропины и антипро- гестины, чаще других применяются следующие:

• препараты, содержащие большие дозы эстрогенов (пре- марин — США, линорал — Нидерланды), назначаются дважды в день на протяжении 5 дней. Эффективность их применения высока, но часто отмечаются побочные реакции в виде тошноты, рвоты, возможны нарушения свертываемости крови. В случае неудачи возникшая беременность должна быть обязательно прервана, так как эстрогены обладают повреждающим действием на плод;

• наиболее распространенными средствами для экстренной контрацепции являются комбинированные препараты (тетрагинон — Германия и Швеция, оврал — США и Канада), первая половина дозы которых принимается в течение 72 ч после полового акта, а вторая половина дозы — через 12 ч после первого приема;

• синтетический антипрогестин, входящий в состав препарата мифепристона (RU-486), блокирует действие прогестерона, поддерживающего беременность. Его принимают однократно в дозе 600 мг в течение 72 ч после полового сношения или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла;

• антигонадотропный препарат даназол рекомендуют принимать дважды или трижды по 400 мг каждые 12 ч. Считается, что этот препарат вызывает меньше побочных эффектов, чем комбинированные препараты.

Введение ВМС для посткоитальной контрацепции производят в течение первых 5—7 дней после незащищенного полового акта, что нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и таким образом обеспечивает защиту от нежелательной беременности.

В настоящее время в некоторых странах проходят клинические испытания противозачаточные препараты, предназначенные для их использования мужчинами. Эти препараты (госсипол — США) подавляют выработку спермы, нарушают структуру и подвижность сперматозоидов, но не влияют на уровень тестостерона в крови.

Хирургическая стерилизация как метод контрацепции применяется сравнительно недавно: в нашей стране хирургическая стерилизация разрешена с 1990 г., а с 1993 г. значительно расширены показания для ее проведения, хотя в мире, особенно в США, этот метод стал одним из самых популярных с 1982 г. В настоящее время медицинская стерилизация в нашей стране может быть произведена «только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина — независимо от возраста и наличия детей» («Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», статья 37).

Медицинская стерилизация может быть осуществлена как у мужчин, так и у женщин, причем мужская стерилизация имеет ряд преимуществ.

Суть метода при производстве хирургической стерилизации у мужчин — в блокировании поступления сперматозоидов по семявыносящим протокам, которое может быть достигнуто путем вазэктомии — пересечением под местной анестезией семявыносящих протоков с последующей их перевязкой. Стерильность мужчины после этой операции определяется по отсутствию в эякуляте сперматозоидов, которое отмечается примерно через 6—8 нед или после 20 эякуляций, поэтому в течение этого времени при половых актах необходимо пользоваться каким-либо другим методом контрацепции. Метод исключительно эффективен (частота неудач — 0,15 %, что может быть связано с ошибками при проведении операции или с тем, что до наступления стерильности были незащищенные половые контакты), вмешательство при нем проводится однократно, вероятность осложнений и побочных реакций невелика, но при этом могут возникнуть некоторые психологические проблемы (боязнь импотенции, снижения либидо, утраты оргазма) из-за потери фертильности, восстановить которую очень сложно.

Женская стерилизация достигается путем окклюзии маточных труб, что создает их непроходимость, предотвращает контакт яйцеклетки и сперматозоида и делает оплодотворение невозможным. С помощью лапароскопической техники осуществляют пересечение, перевязку или пережатие маточных труб с помощью механических средств (скобок или колец), блокируя их проходимость. После стерилизации менструации продолжаются, но могут быть нерегулярными. При этом методе яйцеклетка продолжает созревать, наступает овуляция, но происходит гибель яйцеклетки в маточных трубах. Контрацептивный эффект наступает немедленно и практически необратим, о чем следует предупредить женщину до того, как она примет решение о хирургической стерилизации. У многих женщин после добровольной хирургической КОНТрацепции возрастает интерес к сексуальным отношениям, они становятся более раскрепощенными в связи с исчезновением страха перед незапланированной беременностью, однако другие могут испытывать психологический дискомфорт, связанный с осознанием того, что они никогда не смогут иметь детей. Как и любое оперативное вмешательство, хирургическая стерилизация может привести к осложнениям (внутрибрюшинное кровотечение, перитонит, развитие инфекционных процессов в органах малого таза и др.), вероятность которых значительно снижается при правильном и квалифицированном ее выполнении.

В первые 7—10 дней после хирургической стерилизации женщина обязательно должна посетить врача для осмотра и получения дальнейших рекомендаций по режиму.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! От каждого пациента,

обращающегося по поводу добровольной хирургической стерилизации, необходимо получить письменное информированное согласие.

Метод хирургической стерилизации является наиболее эффективным методом контрацепции с незначительным числом осложнеий.

Искусственный аборт. Медико-социальные проблемы аборта

Одним из самых распространенных методов планирования семьи, регулирования рождаемости во многих странах, в том числе и, к сожалению, в России, на протяжении многих десятилетий остается искусственный аборт — преднамеренное прекращение беременности до достижения жизнеспособности плода. Проблема искусственного аборта затрагивает не только интересы самой женщины и ее семьи, но и общества и государства, особенно в условиях сложной демографической ситуации.

Тем не менее с 1955 г. в нашей стране отменен запрет на производство абортов, так как запретительные меры не способствуют росту рождаемости, а ведут к росту числа криминальных абортов, увеличению осложнений и росту смертности от абортов. В настоящее время, в соответствии со статьей 36 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», «каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и с согласия женщины — независимо от срока беременности». Медицинские и социальные показания для искусственного прерывания беременности периодически пересматриваются.

Распространенность абортов во многом определяется социально-экономической ситуацией, доступностью и качеством работы служб планирования семьи и охраны материнства и детства, информированностью населения о современных средствах контрацепции, их доступностью, общей и медицинской культурой населения, а также семейными, бытовыми проблемами, состоянием здоровья и др. В мире ежегодно производится от 36 до 55 млн абортов, в России, несмотря на снижение абсолютного количества абортов, на 1000 женщин фертильного возраста в 2002 г. приходилось 45,8 аборта (в США — 21,3, Великобритании — 14,2, Финляндии — 11,7), число абортов более чем в 2 раза превышает число родов.

Несмотря на то что искусственные аборты нельзя рассматривать как оптимальный метод планирования семьи и способ регулирования рождаемости, потребность в них сохраняется и обусловлена тем, что могут существовать ситуации, когда возникшую беременность сохранять нецелесообразно (наличие генетических дефектов, врожденных уродств, угроза жизни или болезнь женщины и т.д.), нежелательно (беременность, возникшая в результате изнасилования, неэффективности контрацепции и др.).

В настоящее время существуют оперативные (хирургические) и консервативные методы прерывания беременности, имеющие свои показания и противопоказания.

К хирургическим методам относятся:

• вакуум-аспирация, которая может проводиться как на малых сроках (со 2—3-го до 21-го дня задержки очередной менструации) — мини-аборт, так и в более поздние сроки (с 6-й до 12-й недели, иногда до 14-й недели);

• дилатация и кюретаж (выскабливание), проводимые в течение I триместра (иногда до 14 нед);

• дилатация и эвакуация, представляющие собой комбинированное применение дилатации, вакуум-аспирации и специальных хирургических щипцов для опорожнения матки. Этот метод применяется для производства аборта во II триместре беременности (с 12-й по 16-ю неделю);

• абдоминальная или вагинальная гистеротомия (малое кесарево сечение) применяется во II триместре.

Мини-аборт, а также вакуум-аспирация могут быть проведены в амбулаторных условиях под местной анестезией, а остальные методы хирургического прерывания беременности лучше использовать в условиях стационара.

Консервативные методы прерывания беременности включают:

• введение гипертонических растворов, чаще хлорида натрия, в амнион с целью стимуляции сокращений матки;

• применение простагландинов, которые могут вводиться во влагалище в виде свечей, внутримышечно, внутри- или эк- страамниально.

Как правило, эти методы используют во II триместре;

• использование фармакологических средств (RU-486) при малых сроках беременности.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! Выбор метода прерывания

беременности определяется

врачом с учетом сроков беременности, состояния здоровья женщины, предшествовавших абортов, гинекологических операций и других факторов.

Искусственные аборты, проводимые подготовленными специалистами и в условиях медицинского учреждения, относительно безопасны. Наиболее безопасным способом является вакуум-аспирация, производимая при малых сроках беременности. При прерывании беременности во II триместре риск для здоровья женщины существенно возрастает. К числу возможных осложнений относятся кровотечения, неполное удаление тканей плода, прогрессирование беременности, развитие инфекционных процессов, перфорация матки; могут возникнуть и поздние осложнения, среди которых можно отметить бесплодие, истмико-цервикальную недостаточность, выражающуюся в неспособности шейки матки удерживать плод при последующей беременности. Вероятность этих и других осложнений (вплоть до смертельного исхода) значительно увеличивается при криминальных абортах.

Информация о методах прерывания беременности, их преимуществах и недостатках, возможных осложнениях должна быть обязательно доступна женщине до того, как произведен аборт. Это необходимо для принятия женщиной и ее партнером осознанного решения о сохранении или прерывании беременности, они должны знать, что аборт — не единственный выход (можно родить и отдать ребенка на усыновление или воспитывать самим), но это должны решить сами партнеры, медицинский работник может только проконсультировать пару по данной проблеме.

<< | >>
Источник: С.Р. Волкова, М.М.Волкова. ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК И ЕГО ОКРУЖЕНИЕ.УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ2005. 2005

Еще по теме Деятельность сестринского персонала по планированию семьи:

  1. Деятельность сестринского персонала в родах
  2. Основные направления деятельности сестринского персонала
  3. Основные направления деятельности сестринского персонала при работе с лицами зрелого возраста
  4. Основные направления деятельности сестринского персонала при работе с беременными
  5. Центры планирования семьи
  6. Роль сестринского персонала в сохранении и укреплении здоровья
  7. Основные направления сестринской деятельности по охране здоровья новорожденного
  8. Основные направления сестринской деятельности при работе с подростками
  9. Основные направления сестринской деятельности по антенатальной охране плода
  10. Основные направления сестринской деятельности при работе с лицами пожилого и старческого возраста