<<
>>

Лечение

Лечение межпозвонковых грыж требует строго дифференцированного и индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Самолечение применимо в фазе восстановления, после проведенного лечения в стационарных условиях.

Консервативное лечение должно быть комплексным. В острой фазе обязателен постельный режим. Применяются противовоспалительные препараты (например, диклофенак натрия), анальгезирующие смеси — внутривенно, ка- пельно. Проводится противоотечная терапия для уменьшения явлений отека и сдавления корешка.

С этой целью назначаются ферментные препараты, например L-лизина эсцинат, серта; мочегонные средства (фуросемид), транквилизаторы и вегетолитики; миорелаксанты; витаминные комплексы группы В; сосудистая терапия (актоветин, пен- тилин, трентал); препараты, улучшающие нервную проводимость (прозерин, нейромедин, нуклео СМФ форте). Чтобы уменьшить внутридисковое давление и разгрузить суставы заднего опорного комплекса, применяется накроватное вытяжение. После снятия выраженного болевого синдрома возможно подводное вытяжение или вытяжение в специальных устройствах. Для шейного отдела позвоночника хорошо зарекомендовало себя вертикальное вытяжение в песте Глиссона. Данная методика подразумевает не только уменьшение внутридискового давления, но и возможность вправить свежую грыжу.

Дополнительно к действию по уменьшению внутридискового давления при осевом вытяжении на грыжевое выпячивание действует напрягающаяся задняя продольная связка, которая при натяжении старается вправить выпятившийся межпозвонковый диск. Застарелые и секвестрированные грыжи диска таким способом вправить невозможно, но вытяжение разгружает суставы заднего опорного комплекса и увеличивает просвет каналов корешков спинного мозга, уменьшая их сдавление (рис. 111). Активно применяются лечебная физкультура, массаж мышц спины, физиолечение.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и сохраняющемся выраженном болевом синдроме, прогрессировании в неврологической симптоматике пациентам показано оперативное лечение. Показания к этому остаются относительными (абсолютные показания к оперативному вмешательству — угроза жизни в случае непроведения операции). Поэтому практически все операции по поводу грыжи межпозвонкового диска имеют своей целью улучшение качества жизни пациента. Кроме того, в случаях комбинации грыжи диска с врожденным или дегенеративным стенозом, нестабильностью в том же сегменте благоприятные прогнозы относительно эффективности консервативного лечения уменьшаются, а показания к оперативному лечению данного страдания возрастают.

В последнее время не только на территории СНГ, но и в мире наметилась тенденция к более избирательному, дифференцированному подходу к оперативному лечению пациентов вертебрологического профиля. С течением времени и накоплением оперативного опыта в мировой медицине наблюдается склонность к малоинвазивным и эндоскопическим вмешательствам на позвоночнике. В 50-е годы оперативные доступы были достаточно велики и выполнялись широкие декомпрессирующие операции, например ламинэктомия, когда убиралась полностью дужка позвонка вместе с остистым отростком. Резецировались также дуго- отростчатые суставы вместе со связочным аппаратом, нарушая анатомию заднего опорного комплекса позвоночника, что в последующем приводило к другим проблемам, напри-

Рис. 111.

Накроватное вытяжение:

1 — вытяжения для поясничного отдела позвоночника; 2— вытяжения для шейного отдела

мер к послеоперационной нестабильности в сегменте и возобновлению болевого синдрома. С развитием топографической интраоперационной навигации появилась возможность осуществлять оперативный доступ при разрезе 3—5 см с минимальным повреждением структур заднего опорного комплекса. Для профилактики рецидива грыжи диска производится полное удаление остатков пульпозного ядра (если их не удалять, то сохраняется высокая вероятность рецидива), но при этом тела позвонков садятся друг на друга, уменьшая тем самым просвет межпозвонкового отверстия, а повышенная нагрузка, перераспределенная на дугоотростчатые суставы, приводит к их деформации, развитию нестабильности и формированию рубцово-артрогенного сужения канала корешка и рецидиву компрессионно-корешкового синдрома. Поэтому с целью восстановления нормальных значений опорностидля структур переднего и заднего опорного комплекса (напомним, 80 % нагрузки приходится на переднюю опору и 20 % — на заднюю) и профилактики вышеперечисленных осложнений в пустой межтеловой промежуток вводят лопастный керамический имплантат, титановый кейдж, эндопротез диска.

Современные оперативные методики с применением эндоскопической и микроскопической техники позволяют уменьшить объем оперативного вмешательства, снизить кро- вопотерю, максимально сохранить структуры заднего опорного комплекса и восстановить нарушение нагрузочного баланса между позвоночными структурами (рис. 112).

С другой стороны, существуют методы малотравматичных вмешательств, суть которых заключается в уменьшении внут- ридискового давления. В первую очередь это лазерная деструкция пульпозного ядра (лазерная вапоризация), которая получила достаточно широкое распространение в мире. Сущность данной методики заключается в следующем: под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) в поврежденный диск вводится зонд, имеющий два канала: один — для лазера, второй — для испаряющихся газов. Лазер испаряет пульпозное ядро, а образующиеся при этом газы свободно выходят на поверхность. Внутридисковое давление снижается, вследствие чего грыжевое выпячивание как бы втягивается обратно. То же можно сказать и о механической нуклеотомии (удалении ядра), только вместо лазера в диск вводится зонд с бормашиной (наподобие той, которую применяют стоматологи), в остальном смысл тот же. Такие вмешательства имеют ряд преимуществ: малотравматичность,

Рис. 112. Эндоскопическая операция, позволяющая минимизировать травматичность оперативного вмешательства

отсутствие кровопотери, одно-, двухдневное пребывание больного в стационаре, малые сроки нетрудоспособности. К недостаткам в первую очередь относится узость показаний к применению данных методик, т. е. при пролапсе, секвестре, застарелой грыже диска они абсолютно неэффективны. А применение без показаний, как известно, — худший враг метода.

<< | >>
Источник: Т. В. Лукьяненко. Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации.0000. 0000

Еще по теме Лечение:

  1. Лечение язв в области груди и лечение чахотки    
  2. Глава 9. Лечение и психосоциальная реабилитация психически больных. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  3. Лечение
  4. ЛЕЧЕНИЕ
  5. Лечение
  6. ЛЕЧЕНИЕ
  7. ЛЕЧЕНИЕ
  8. Вторичное местное лечение
  9. Лечение
  10. ЛЕЧЕНИЕ
  11. Глава 7. Лечение
  12. ЛЕЧЕНИЕ
  13. Лечение
  14. ЛЕЧЕНИЕ
  15. ЛЕЧЕНИЕ
  16. Лечение спондилолистеза
  17. Лечение спондилолистеза
  18. Лечение облучением
  19. Лечение