<<
>>

Таблица 1. Дозы препаратов для проведения антибиотикопрофилактики Препарат Рекомендуемая доза Через сколько часов требуется повторное введение во время операции Ампициллин/ сульбактам 2г/1 г 2 Ампициллин 2г 2 Цефазолин 2 г, 3 г при весе >120 кг 4 Цефуроксим 1.5г 4 Цефотаксим 1 г 3 Цефокситин 2 г 2 Цефтриаксон 2 г Не требуется Ципрофлоксацин 400 мг Не требуется Клиндамицин 900 мг 6 Эртапенем 1 г Не требуется Гентамицин 5 мг/кг Не требуется Левофлоксацин 500 мг Не требуется Метронидазол 500 мг Не

Сводные рекомендации по выбору антибактериального средства в зависимости от вида вмешательства приведены в Таблице 2.

За основу были взяты клинические рекомендации по антибиотикопрофилактике в хирургии, подготовленные под эгидой American Society of Health-System Pharmacists (ASHP), как имеющие на сегодняшний день наиболее надежную доказательную базу [3].

В сводную таблицу нами включены собственные рекомендации по введению антибактериальных средств в случае необходимости проведения длительной транспортировки (более 4 часов) пациентов с различными травматическими повреждениями.

Строго говоря, это уже не столько антибиотикопрофилактика, сколько раннее лечение инфекционных осложнений.

Использование цефтриаксона для этих целей представляется почти идеальным выбором: Препарат имеет достаточно широкий спектр антибактериальной активности и длительный период полувыведения. Что позволяет, в большинстве случаев, обойтись однократным его введением; Кроме этого, цефтриаксон увеличивает производство белка glutamate transporters (GLT-1), что приводит к уменьшению накоплению глутамата в спинном и головном мозге. Т.е. препарат в рекомендуемых для применения дозах демонстрирует заметную самостоятельную противовоспалительную и анальгетическую активность [4].

Антимикробная профилактика может быть оправдана при любом хирургическом вмешательстве (а не только перечисленных в Таблице 2), если пациент имеет сопутствующие заболевания, которые ассоциируются с высоким риском развития гнойных осложнений. алиментарная белковая недостаточность; приём кортикостероидов, цитостатиков; наличие прочих очагов инфекции; острая и хроническая почечная недостаточность; пороки сердца; ревматоидный артрит; алкоголизм; наркомания; хроническая почечная недостаточность; хроническая печеночная недостаточность; хроническая обструктивная болезнь легких; хроническая сердечная недостаточность 2-3 ст; хронический воспалительный процесс любой этиологии; ВИЧ-инфекция; онкологические заболевания;

Таблица 2.
Рекомендации по выбору антибактериального средства в зависимости от вида вмешательства
Вид вмешательства Рекомендуемые препараты При непереносимости препаратов основной группы Примечание
Длительная транспортировка, невозможность срочной операции у больного с травмой
Открытая и закрытая травма брюшной полости Цефтриаксон,

цефуроксим

Клиндамицин или ванкомицин + аминогликозиды или фторхиноло- ны Повторное введение - в зависимости от срока полувыведения используемого антибактериального препарата
Открытая травма грудной клетки Цефтриаксон,

цефазолин,

ампицил-

лин/сульбактам

Клиндамицин,

ванкомицин,

фторхинолоны

Повторное введение - в зависимости от срока полувыведения используемого антибактериального препарата
Открытая скелетная травма, травма мягких тканей Цефтриаксон,

цефазолин,

Ампициллин/

сульбактам

Клиндамицин,

ванкомицин,

фторхинолоны

Повторное введение - в зависимости от срока полувыведения используемого антибактериального препарата
Открытая ЧМТ, травма лицевого скелета Цефтриаксон,

цефотаксим

Ванкомицин,

фторхинолоны

Повторное введение - в зависимости от срока полувыведения используемого антибактериального препарата
Операции на голове и шее
Трепанация черепа Цефазолин Клиндамицин,

ванкомицин

Однократное введение антибиотика. Ванкомицин - при частом выделении в ЛПУ MRSA
Имплантация ин-

тратекальных

устройств

Цефазолин Клиндамицин,

ванкомицин

Однократное введение антибиотика. Ванкомицин - при частом выделении в ЛПУ MRSA
Вмешательства при онкологических процессах Цефазолин + метрони- дазол,

цефуроксим + метрони- дазол,

ампициллин/сульбактам

Клиндамицин Однократное введение антибиотика.

Вид вмешательства Рекомендуемые препараты При непереносимости препаратов основной группы Примечание
Операция на органах грудной клетки
Имплантация кардиостимулятора Цефазолин,

цефуроксим

Клиндамицин,

ванкомицин

Рекомендуется суточный курс антибиотикотерапии.

Ванкомицин - при частом выделении в ЛПУ MRSA

Операции на легких (без сопутствующего инфекционного процесса): лобэктомия, пневмонэк- томия, резекция легкого Цефазолин,

ампициллин/сульбактам

Клиндамицин,

ванкомицин

Рекомендуется одно - двух суточный курс антибиотикотерапии
Торакоскопические

вмешательства

Цефазолин,

ампициллин/сульбактам

Клиндамицин,

ванкомицин

Рекомендуется суточный курс антибиотикотерапии.

Ванкомицин - при частом выделении в ЛПУ MRSA

Операции на органах брюшной полости
Пищевод, желудок и 12- перстная кишка

(группа повышенного риска)

Цефазолин Клиндамицин или ванкомицин + аминогликозиды или фторхиноло- ны Однократное введение антибиотика
Открытые операции на желчных путях. Цефазолин,

цефокситин,

цефтриаксон,

ампициллин/сульбактам

Клиндамицин + аминогликозиды или фторхиноло- ны;

метронидазол + аминогликозиды или фторхиноло- ны

Однократное введение антибиотика
Эндоскопические вмешательства на желчных путях Антибиотикопрофилактика не показана

Неинфицированный деструктивный панкреатит Цефтриаксон,

цефотаксим

метронидазол + фторхинолоны Вводить после выявления участков некроза в поджелудочной железе в течение 7-14 суток

Вид вмешательства Рекомендуемые препараты При непереносимости препаратов основной группы Примечание
Операция на тонком кишечнике при его обструкции Цефазолин + метронида- зол;

цефокситин

Метронидазол + аминогликозиды или фторхиноло- ны Однократное введение антибиотика
Толстый кишечник,

плановые вмешательства

Цефазолин + метронида- зол;

цефтриаксон + метрони- дазол;

Эртапенем.

Клиндамицин + аминогликозиды или фторхиноло- ны;

Метронидазол + аминогликозиды или фторхиноло- ны

Рекомендуется суточный курс антибиотикотерапии
Аппендэктомия не осложненная Цефокситин;

Цефазолин + метронида- зол

Клиндамицин + аминогликозиды или фторхиноло- ны;

Метронидазол + аминогликозиды или фторхиноло- ны

Однократное введение антибиотика
Грыжесечение Цефазолин Клиндамицин,

ванкомицин

Однократное введение антибиотика
Операции на сосудах
Ампутация нижней конечности при ишемических поражениях Цефазолин,

ампициллин/сульбактам

Клиндамицин,

ванкомицин

Однократное введение. Ванкомицин - при частом выделении в ЛПУ MRSA
Протезирование

сосудов

Цефазолин Клиндамицин,

ванкомицин

Рекомендуется суточный курс антибиотикотерапии.
Ванкомицин - при частом выделении в ЛПУ MRSA
Акушерские и гинекологические вмешательства
Гистерэктомия Цефазолин,

цефокситин,

ампициллин/сульбактам

Клиндамицин или ванкомицин + аминогликозиды или фторхиноло- ны

метронидазол + аминогликозиды или фторхиноло- ны

Однократное введение антибиотика

Вид вмешательства Рекомендуемые препараты При непереносимости препаратов основной группы Примечание
Искусственное хирургическое прерывание беременности (аборт) Цефазолин Клиндамицин + аминоглико- зиды Однократное введение антибиотика.

Внимание. Согласно руководящих рекомендаций МЗРФ, антибиотикопрофилактика должна быть обязательной для всех пациентов, не имеющих к ней противопоказаний.

Операции в урологии
Вмешательства на нижнем отделе мочевого тракта Фторхинолоны, цефазолин Аминоглико-

зиды

Однократное введение антибиотика
Размещение протезов Цефазолин+ ами- ногликозиды Аминоглико- зиды + ванко- мицин или клиндамицин Рекомендуется суточный курс антибиотикотерапии. Ванкомицин - при частом выделении в ЛПУ MRSA
Операции в травматологии и ортопедии
Погружной металлоостеосинтез (любой) Цефазолин Клиндамицин,

ванкомицин

Рекомендуется суточный курс антибиотикотерапии. Ванкомицин - при частом выделении в ЛПУ MRSA
Протезирование

суставов

Цефазолин Клиндамицин,

ванкомицин

Рекомендуется суточный курс антибиотикотерапии. Ванкомицин - при частом выделении в ЛПУ MRSA
Пластическая хирургия

Цефазолин,

ампицил-

лин/сульбактам

Клиндамицин,

ванкомицин

Рекомендуется однократное введение. Ванкомицин - при частом выделении в ЛПУ MRSA

Литература Current Guidelines for Antibiotic Prophylaxis of Surgical Wounds. Ronald K. Woods, and E. Patchen Dellinger. University of Washington Medical Center, Seattle, 1998 http://www.aafp.org/afp/980600ap/woods.html Steinberg J P, Braun BI, et al. Timing of antimicrobial prophylaxis and the risk of surgical site infection: results from the Trial to Reduce Antimicrobial Prophylaxis Errors. Ann Surg. 2009; 250:10-6. Dale W. Bratzler, E. Patchen Dellinger, et al. Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. Surgical Infections. February 2013, 14(1): 73-156. doi:10.1089/sur.2013.9999 Macaluso A, Bernabucci M, et al. Analgesic effect of a single preoperative dose of the antibiotic ceftriaxone in humans. J Pain. 2013 Jun;14(6):604-12. doi: 10.1016/j.jpain.2013.01.77

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Таблица 1. Дозы препаратов для проведения антибиотикопрофилактики Препарат Рекомендуемая доза Через сколько часов требуется повторное введение во время операции Ампициллин/ сульбактам 2г/1 г 2 Ампициллин 2г 2 Цефазолин 2 г, 3 г при весе >120 кг 4 Цефуроксим 1.5г 4 Цефотаксим 1 г 3 Цефокситин 2 г 2 Цефтриаксон 2 г Не требуется Ципрофлоксацин 400 мг Не требуется Клиндамицин 900 мг 6 Эртапенем 1 г Не требуется Гентамицин 5 мг/кг Не требуется Левофлоксацин 500 мг Не требуется Метронидазол 500 мг Не :

  1. Дозы и интервалы введения антибактериальных препаратов
  2. Препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения
  3. Что требуется для проведения сеансов
  4. Схема 1. Дозы препаратов в зависимости от тяжести состояния
  5. /  \ для заметок Препараты и методы, эффективность которых подтвердить не удалось, либо ухудшающих прогноз при ОНМК
  6. Выбор психотропного препарата Факторы, связанные с лекарством. Информация о препарате
  7. Методики проведения электрода для кардиостимуляции через яремную или подключичную вену
  8. Методы и препараты, которые не следует назначать во время лечения обострения бронхиальной астмы
  9. Метод введения пчелиного яда с помощью ампулированных препаратов (апифор и др.)
  10. Отдельные препараты, применяемые при лечении травматического шока
  11. Как вводить препараты для парентерального питания «Все в одном»
  12. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ВНЕКИШЕЧНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗАХ
  13. Рекомендуемые дозы антибиотиков Лечение бактериального менингита
  14. Основные группы препаратов, применяемые для лечения гриппа
  15. Препараты, применяемые при гиперхромных анемиях
  16. РАСАЯНА — ТРАВЯНЫЕ И МИНЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОМОЛОЖЕНИЯ
  17. Препараты для парентерального питания
  18. Некоторые противопоказания и ограничения для назначений препаратов «Все в одном»
  19. Группа вирулицидных препаратов для лечения гриппа и ОРВИ[2]