<<
>>

Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла (СССУ) - собирательное понятие,

включающее различные нарушения ритма и проводимости (синусовая брадикардия, отказ синусового узла, синоатриальная блокада, нарушения АВ- проведения), которые могут наблюдаться по отдельности и в разных сочетаниях.

Другие проявления: брадисистоличе- ская форма фибрилляции предсердий, замедленное восстановление функции синусового узла после предсердных экстрасистол и пароксизмов наджелудочковой тахикардии. Может сопровождаться предсердными тахиаритмиями (синдром брадикардии-тахикардии). Клинически синдром слабости синусового узла проявляется редким пульсом, головокружением, слабостью, перебоями в работе сердца.

Критериями угрозы жизни для больного с СССУ являются: синкопальные состояния, появление приступов Морганьи-Адамса-Стокса); пресинкопальные состояния; бессимптомные длительные паузы (асистолия) в работе сердца.

Наиболее частые причины СССУ - изолированная болезнь проводящей системы сердца (болезнь Ленегра), ИБС, артериальная гипертония.

Необходим дифференциальный диагноз с лекарственными, или нейрогенными (вазовагальными) синусовыми брадиа- ритмиями.

Для этих целей наиболее доступна проба с атропином. Больному вводится внутривенно раствор атропина сульфата в дозе 0,025 мг/кг массы тела больного. Прирост ЧСС, более чем на 10% от исходного уровня после введения атропина, и исчезновение клинических симптомов говорят в пользу вегетативной дисфункции синусового узла.

Лечение

При гемодинамически значимых бра- диаритмиях показана постоянная ЭКС.

В случае возникновения предсердных тахиаритмий применяют блокаторы АВ-проведения (например, верапамил).

Лечение тахиаритмий может усугубить нарушения проводимости и вызывать гемодинамически значимые брадиарит- мии, что влечет за собой необходимость экстренной установки ЭКС.

Следует отметить, что именно клинические проявления, а не данные инструментальных исследований (время восстановления функции СУ, время синоатриального проведения), следует учитывать при определении показаний к ЭКС.

Рисунок 8.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени типа Мобитц I.

Атрио-вентрикулярная

блокада Полная АВ-блокада - это замедление или полная невозможность проведения импульса с предсердий на желудочки; АВ-блокада 2-й степени. При ней часть импульсов не проводится с предсердий на желудочки. Есть два типа АВ- блокады 2-й степени, тактика и прогноз при них разные; АВ-блокада 1-й степени. Все нормальные зубцы сопровождаются комплексами, но интервалы P-R длиннее, чем в норме (> 0,2 с). Лечения блокада 1-й степени не требует;

АВ-блокада 2-й степени типа Мо- битц I

АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I проявляется прогрессирующим замедлением АВ-проведения вплоть до выпадения очередного комплекса QRS. Уровень блокады - АВ-узел (см. Рис.8).

Причины: повышение парасимпатического тонуса, побочное действие антиаритмических средств, электролитные нарушения, ИБС (часто - нижний инфаркт миокарда), болезнь Ленегра.

Обычно она не переходит в полную АВ-блокаду, особенно, если нет блокад ножек пучка Гиса. ЭКГ: постепенное укорочение интервалов RR и удлинение интервала PQ вплоть до выпадения очередного комплекса QRS, после чего начинается новый цикл (периодика Вен- кебаха).

При холтеровском мониторинге этот тип блокады выявляется почти у 6% здоровых лиц.

При нижнем инфаркте миокарда АВ-

блокада типа Мобитц I часто служит предвестником полной АВ-блокады, которая, в подобных случаях, сопровождается устойчивым АВ-узловым замещающим ритмом, хорошо переносится и не требует ЭКС.

/  

для заметок

Лечение При АВ-блокаде типа Мобитц I, если нет клинических проявлений, проводить лечение не требуется; При наличии клинических проявлений, нарушениях гемодинамики, применяют атропин по 0,5-2,0 мг в/в. В тяжелых случаях - ЭКС; Если АВ-блокада вызвана ишемией миокарда (инфаркт, стенокардия), то в мышечной ткани повышается уровень аденозина.

В этих случаях иногда эффективен аминофиллин, антагонист аденозина.

АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II

АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II

проявляется периодическим выпадением желудочковых комплексов без предшествующего замедления АВ-проведения - см. Рис.9. Уровень блокады - пучок Гиса или его ножки.

Причины: ИБС (часто - передний инфаркт миокарда), повышение парасимпатического тонуса, болезнь Ленегра, побочное действие антиаритмических средств.

Часто переходит в полную АВ-блокаду,

особенно при блокадах ножек пучка Гиса. Жалобы: перебои в сердце, дурнота, обмороки. ЭКГ: на фоне постоянного интервала PQ зубец P периодически не проводится на желудочки.

Рисунок 9. Атриовентрикулярная блокада

Рисунок 10. Атриовентрикулярная блокада 3 степени.

Лечение

Внимание! Независимо от клинических проявлений показана временная, затем постоянная ЭКС.

• В качестве неотложной меры используют атропин по 0,5-2 мг в/в, в/м, но с его помощью устранить АВ-блокаду удается далеко не всегда. И лишь на короткое время.

Полная АВ-блокада

Полная АВ-блокада проявляется тем, что импульсы вообще не проводятся с предсердий на желудочки - см.Рис. 10. Уровень блокады - АВ-узел (врожденная полная АВ-блокада) либо пучок Гиса или его ножки (приобретенная полная АВ- блокада).

Причины: ИБС (в том числе - инфаркт миокарда), побочное действие лекарственных средств, болезнь Ленегра, реже - инфильтративные (амилоидоз, сар- коидоз, метастазы в сердце), ревматические (полимиозит, системная склеродермия, ревматоидный артрит) и инфекционные болезни (болезнь Чагаса, лайм- ская болезнь), аортальный стеноз с выраженным обызвествлением клапана, инфекционный эндокардит.

При недостаточной частоте замещающего ритма характерны следующие жалобы: дурнота, стенокардия, обмороки.

Наблюдается АВ-диссоциация (отсутствие связи между сокращениями предсердий и желудочков), правильный замещающий АВ-узловой или, чаще, идио- вентрикулярный ритм, частота предсердных сокращений выше, чем желудочковых.

Лечение Обычно показана постоянная ЭКС, за исключением случаев, когда причины АВ-блокады удалось устранить. При замещающем ритме с широкими комплексами QRS, показано проведение временной ЭКС, так как велика вероятность внезапной смерти. Если замещающий ритм представлен узкими комплексами QRS и нарушений гемодинамики нет, временная ЭКС не требуется;

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Синдром слабости синусового узла:

  1. СИНДРОМ СЛАБОСТИ СЙНУСНОГО УЗЛА
  2. Регулярные зубцы Р с формой, как из синусового узла, и нормальной частотой синусового узла. Преимущественно АВ-диссоциация: возможно также 1:1 проведение с отрицательными зубцами Р в отведениях II, III и aVF после комплексов QRS, отдельные комплексы захвата (см. выше). Клиническая картина и терапия. Постоянный характер тахикардии может привести к развитию декомпенсации кровообращения, опасность которой особенно высока в период новорожденности и в послеоперационном периоде. У новорожденных отмече
  3. СЛАБОСТЬ СИНУСНОГО УЗЛА
  4. Наджелудочковые тахикардии по типу reentry Наджелудочковые тахикардии с вовлечением АВ-узла Тахикардии из АВ-узла по типу reentry с дополнительными путями проведения
  5. СИНУСОВЫЕ АРИТМИИ
  6. Синусовая тахикардия
  7. Экстрасистолия из АВ-узла
  8. Синусовая экстрасистолия
  9. Фокусная тахикардия из АВ-узла
  10. Синусовая аритмия
  11. Замещающий ритм из АВ-узла
  12. НЕКРОЗ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА
  13. Синусовая брадикардия
  14. СИНУСОВЫЙ УЗЕЛ
  15. Слабость желудка
  16. Слабость печени