Резистентный эпилептический статус

Если после введения бензодиазепи- нов ЭС не купируется: Вальпроевую кислоту (Конвулекс) вводят в/в со скоростью 200 мг/мин в дозе 7-20 мг/кг с последующей постоянной инфузией из расчета 1 мг/кг/час.

При отсутствии эффекта от введения бензодиазепинов и в/в формы вальпрое- вой кислоты показан перевод больного на ИВЛ, и проведение длительной седа- ции (не менее суток) одним из препаратов [3]: пропофол 1-2 мг/кг болюс, затем 210 мг / кг / час; мидазолам 0,1-0,2 мг/кг болюс, затем 0,05-0,5 мг/кг/час; тиопентал натрия 3-5 мг/кг болюсно, затем 3-5 мг/кг/час. После 2-3 суток лечения скорость введения уменьшить, приблизительно, вдвое. Одновременно назначают один из препаратов базисной терапии энтерально; Прекращение судорог служит показанием для постепенного снижения дозировок и отмены препаратов.

Если судороги сохраняется, то пробуют: Увеличить дозировки препаратов до максимально допустимых; Использование комбинаций антиэпилептических препаратов разных групп;

Кетамин, особенно, если имеет место гипотония: болюс 1-3 мг/кг, затем введение со скоростью 1-1,5 мг/кг/час. В ряде случаев к его введению прибегают при недостаточной эффективности бензодиазепинов. Кетамин в указанной дозировке обычно хорошо переносится больными. Помнить, что при повышенном ВЧД кетамин противопоказан; Мышечные релаксанты хорошо устраняют нарушения вентиляции, связанные с нарушениями синхронизации больных с аппаратом ИВЛ, но не предотвращают церебральное повреждение; Гипотермия, особенно в случаях ЭС аноксического генеза [4]. Выполнение - см. стр. 338; Если натрий плазмы < 130 ммоль/л, введите в/в капельно 100 мл 7,5% раствора натрия хлорида; Магния сульфат 4-6 г в/в за 30-60 мин. (особенно, если есть указания на алкогольную природу судорожного синдрома); Если общий кальций плазмы < 1,5 ммоль/л, введите внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция; При наличии у пациента опухоли головного мозга, менингита, энцефалита, коллагеноза (например, СКВ), используйте в/в 4-8 мг дексаметазона 3-4 раза в сутки; Фуросемид 1 мг/кг в/в - иногда эффективен при травматическом и воспалительном генезе основного заболевания (например, менингите), гипергидратации.