<<
>>

Основные положения

Что больной теряет, то и переливаем. До начала переливания компонентов крови солевые и коллоидные растворы, по возможности, не используют или назначают в минимально приемлемых объемах, обеспечивающих уровень систолического АД в пределах 80-90 мм рт. ст. Терапию сразу стараются начать с переливания эритроцитов (эритроцитарная масса, отмытые эритроциты, цельная кровь). Только перелив клеточные компоненты крови, приступают к введению свежезамороженной плазмы, криопреципитата и концентратов факторов свертывания крови (Протромплекс 600, Фейба и др.).

Наиболее часто рекомендуемое соотношение доз компонентов крови: эритроцитарная масса или отмытые эритроциты / свежезамороженная плазма / концентрат тромбоцитов - 1:1:1. Если коагу- лопатия выражена, то соотношение увеличивают до 1:2:2. Количество доз зависит от величины кровопотери. Для ускорения начала терапии используют универсальные 0(1) резус отрицательные эритроциты, запас которых должен храниться в больнице.

Внимание! Концентрация гемоглобина должна поддерживаться на уровне 100-110 г/л, гематокрит >35%, тромбоцитов > 75х109 , фибриногена > 1 г/л.

Напомним, что доза крови - 450 мл; Эритроцитарной массы - 200-250 мл; Криоконсервированных (отмытых) эритроцитов - 290 мл;

Свежезамороженной плазмы - 250 мл; Концентрат тромбоцитов - 5 * 1010 в 50 мл, в пакете обычно содержится 4-7 доз.

Консервированная кровь малых сроков хранения (до трех суток) - отличная среда для восполнения кровопотери. Но тромбоциты, если кровь подверглась охлаждению во время хранения, необратимо повреждаются - т.е. вместе с кон-сервированнной кровью необходимо переливать тромбоконцентрат.

Тромбоцитарная масса используется при снижении тромбоцитов крови до уровня 50*109/л или при увеличении длительности кровотечения, превышающей верхний предел нормы более чем в 2 раза.

Внимание! Помните, что концентрат тромбоцитов нельзя помещать в холодильник или охлаждать другим способом. Его хранят при температуре 20-24 0 С.

В крови длительных сроков хранения (>3 суток) снижается кислородотранспортная способность эритроцитов, что ассоциируется с более высокими показателями летальности. В любом случае не стоит использовать кровь и эритроцитарную массу, когда срок хранения превышает 57 суток.

Внимание! Заказывайте и используйте для восполнения массивной кровопотери кровь и эритроцитарную массу с минимально возможными сроками хранения.

Учитывая, что вместе с препаратами крови вводится много цитрата натрия, существует вероятность снижения уровня ионизированного кальция в крови. Если нет возможности контролировать уровень ионизированного кальция, для предотвращения цитратной интоксикации назначают глюконат кальция 10% - 10 мл на каждый литр препа-

ратов крови. Или 10% раствор хлорида кальция - 3 мл на каждый литр; Не допускать развития гипотермии у больного. Для этого используются подогретые до 370С растворы, кровь и ее компоненты. Но для этого нужна специальная аппаратура.

Внимание! Нельзя разогревать кровь и ее компоненты в теплой воде, на радиаторах отопления, в микроволновых печах и т.д.

В подавляющем большинстве случаев достаточно пассивного согревания инфу- зируемых препаратов до температуры окружающей среды. Для согревания больных предложено множество разнообразных устройств, из которых в наших условиях наиболее доступно одеяло. Пермиссивная (допустимая) гипотензия стала стандартом для пациентов с продолжающимся кровотечением без признаков травматического повреждения мозга. Трансфузия крови и ее компонентов проводится в таком темпе, чтобы систолический уровень АД был в пределах 80-90 мм рт. ст. до момента остановки кровотечения. Для больных с тяжелой ЧМТ стоит выбрать компромиссный вариант - САД 110-120 мм рт. ст. Использование прокоагулянтов. Методика введения транексамовой кислоты при травматических повреждениях описана в начале этой главы. Важно, что применение этого метода не только улучшило исходы, но и не увеличило число тромбоэмболических осложнений. Не удивительно, что многие крупные травматологические центры взяли ее на вооружение. Еще раз напоминаем, что препарат должен применяться в наиболее ранние сроки после травмы (до 3 часов), или когда по данным лабораторных тестов кровотечение можно связать с активацией фибринолиза. Также транексамовую кислоту применяют вовремя хирургических вмешательств, сопровождающихся большой кровопотерей.

Рекомбинантный активированный VII фактор свертывания (Эптаког альфа, НовоСевен), применяют при неэффективности традиционной терапии. Результаты улучшаются, если уровень фибриногена > 1, а лучше - 2 г/л. Первая доза составляет 90 мкг/кг массы тела больного, вводят в/в струйно. Значительно повышает риск тромботических осложнений. И, возможно, в ближайшие годы будет исключен из протоколов лечения кровотечений.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Основные положения:

  1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО НАУЧНОГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДЫХАНИИ.
  2. Серия 16. Позы в положении стоя и наклоны вперед в положении стоя
  3. Положение сердца
  4. НЕПРАВИЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДУ
  5. НЕПРАВИЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДУ
  6. Положения тела при массаже
  7. Необычные предлежания и положения
  8. ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА
  9. позы в положении сидя
  10. Глава 8 Аномалии положения сердца
  11. позыв положении стоя
  12. Определение положения электрической оси сердца
  13. ОПЕРАЦІЇ, ЩО ВИПРАВЛЯЮТЬ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДУ
  14. Загальні положення
  15. Положение с питательными микроэлементами
  16. Серия 2. Простые позы в положении сидя
  17. 3.7.3. Особенности положений тела в асанах
  18. Положение с питательными микроэлементами
  19. Серия 1. Простые позы в положении стоя