<<
>>

Ожоги. Некоторые аспекты терапии в острой фазе (первые 2-4 дня) Стандартная терапия


Всем больным, поступившим в отделение с пожара, назначьте ингаляцию 100% кислорода (есть вероятность отравления окисью углерода). При необходимости, переведите пациента на управляемое дыхание [1].

Внимание. Из-за высокого риска нарушения ритма сердца, при проведении интубации трахеи нельзя использовать деполяризующие релаксанты (при тяжелых ожогах - в течение двух лет).
Легкие при массивных ожогах сильно поражены, используйте щадящие режимы ИВЛ - см. лечение ОРДС, стр. 207.





Литература CRASH-2 collaborators, Roberts I, Shakur H, et al. The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial. Lancet 2011; 377:1096. Plurad DS, Talving P, Lam L, et al. Early vasopressor use in critical injury is associated with mortality independent from volume status. J Trauma 2011; 71:565. Pepe PE. Current issues in resuscitative trauma management: an overview. Curr Opin Crit Care 2001;7:409-12.
4. Dutton RP, Mackenzie CF, Scalea TM: Hypotensive Resuscitation during Active Hemorrhage: Impact on In-Hospital Mortality. Jounral of Trauma 2002; 52: 1141-1146
5 Презентации Л. Кривского Гемостаз - норма и патология Лекция о физиологии и патофизиологии гемостаза с современных позиций и с точки
(  
для заметок
Внимание. Если есть ожоги головы, туловища, верхних дыхательных путей, не откладывайте интубацию трахеи «на потом». Быстрое нарастание отека в месте ожога уже через 1-3 часа сделает эту процедуру крайне сложной для выполнения. Используйте теплые одеяла или специальную теплоизолирующую повязку для предотвращения переохлаждения пациента; Венозный доступ должен обеспечить высокий темп инфузии. Центральный венозный доступ позволяет более точно контролировать темп инфузионной терапии;
  \
Используя «правило девяток», определите площадь ожога:
Голова 9%.
Передняя часть грудной клетки - 9%.
Задняя часть грудной клетки - 9%.
Верхняя конечность - 9%.
Живот - 9%.
Поясница - 9%.
Нижняя конечность - 18%.
Промежность - 1%; У больных с ожогом > 20% поверхности тела установите мочевой катетер;
Инфузионная терапия в первые
сутки Инфузионную терапию начинают в максимально ранние сроки; Ориентировочный суточный объем (V) инфузионной терапии рассчитывают по формуле Паркланда: V мл = площадь ожога в% х вес тела в кг*4; Если ожог вызван электротоком, или имеется ожог верхних дыхательных путей, объем инфузионной терапии увеличивают на 30-50%. Инфузионную терапию проводят непрерывно (NB!) в течение суток, варьируя скорость и качественный состав инфузии. Ориентируясь на стабилизацию гемодинамики и скорость диуреза - должна быть > 0,5 мл/кг/час; В первые 8 часов переливают приблизительно половину расчетной суточной потребности жидкости; В течение первых суток используют сбалансированные (р-р Рингера- лактат и др.) изотонические растворы кристаллоидов; Если расчетная терапия кристаллоидами не в состоянии обеспечить эффективную гемодинамику, то добавляют 10% раствор альбумина. Сочетание инфузии 500 мл 10% альбумина с последующим в/в введением фуросемида в дозе 1-2 мг/кг - достаточно эффективно работает при олигурии, восстанавливая диурез; Синтетические коллоиды (ГЭК, р-р желатина и др.) в настоящее время рутинно назначать не рекомендуется -увеличивают вероятность почечной недостаточности; При неэффективности инфузионной терапии - используют вазопрессоры.
При этом предпочтение отдается норэпинефрину (Норадреналину). Для его введения должен быть налажен центральный венозный доступ; При тяжелых ожогах (более 30% поверхности тела) дополнительно назначают р-р натрия гидрокарбоната 4%, до достижения щелочной реакции мочи. Ориентировочные рекомендации: 100 мл 4% гидрокарбоната натрия в/в капельно 4-6 раз в сутки; Анальгетики вводятся в/в: подберите непрерывную скорость введения морфина в диапазоне 1-10 мг/час., которая обеспечит достаточную анальгезию пациенту; Мочегонные. Если, несмотря на стабилизацию АД и ЦВД, отмечается олигу- рия - введите 1мг/кг фуросемида внутривенно. В отдельных случаях фу- росемид назначается со вторых суток для уменьшения отеков; Коллоиды (альбумин), если они не были назначены ранее, вводят со вторых суток. Инфузию альбумина назначают при снижении уровня сывороточного альбумина ниже 20-25 г/л;
Терапия. Вторые сутки Со вторых суток, на основании объективных данных и дополнительных методов обследования, проводится индивидуализация инфузионной терапии. Ориентировочный объем переливаемой жидкости - 20-60% от объема первых суток; В последующие сутки - по общим принципам инфузионной терапии; Необходимо проводить раннее питание, по возможности, через рот; Если возможно (нет пареза желудка, кишечника, тошноты, рвоты), прием пищи начинают на второй день после получения ожога (смеси типа Изокал и др.). При невозможности проведения перорального или зондового питания,

назначают парентеральное питание см. стр. 237; Очень часто у больных с тяжелыми ожогами развивается парез желудка. У больных с глубоким ожогом > 20% поверхности тела должен быть установлен желудочный зонд для эвакуации желудочного содержимого. Тяжелые формы абдоминального компарт- мент-синдрома часто встречаются при обширных ожогах - см. стр. 271. И проводимая нами агрессивная инфузионная терапия иногда сильно способствует его прогрессированию. Для своевременной его диагностики неоходимо периодически контролировать внутрибрюшное давление; Температура воздуха в помещении должна поддерживаться выше 25 градусов; Для профилактики желудочнокишечных кровотечений всем больным показано назначение блокаторов H2- истаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы. Их назначают в увеличенной на 50% суточной дозе; Профилактическое введение антибиотиков не используются; Показано назначение антибиотиков широкого спектра (желательно, не нефротоксичных): При ожогах ВДП; При проведении ИВЛ; При оперативных вмешательствах; При возникновении гнойных осложнений; Если больной не привит от столбняка, проводят вакцинацию по принятой схеме - см. стр. 471.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014 {original}

Еще по теме Ожоги. Некоторые аспекты терапии в острой фазе (первые 2-4 дня) Стандартная терапия:

  1. Некоторые аспекты проведения интенсивной терапии при тяжелых травматических поражениях
  2. Опухолевое и метастатическое поражение мозга. Некоторые аспекты послеоперационной терапии Опухолевое и метастатическо
  3. Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
  4. Стандартная бумага для рисования - стандартный человек
  5. Капнография в интенсивной терапии
  6. Фроули Давид. Аюрведическая терапия., 0000
  7. Инфузионная терапия
  8. Терапия подострых состояний.
  9. Пульс-терапия
  10. Проведение антиинфекционной терапии
  11. Дренажная терапия