Лечение

Прекратите введение препарата, вызвавшего анафилаксию; Уложите пациента. Попросите принести анафилактический набор. Начните подачу 5-10 л/мин кислорода через маску или носовые катетеры; Измерьте АД. Если оно низкое, а венозный доступ отсутствует, введите эпинефрин (Адреналин) внутримышечно в переднебоковую поверхность средней трети бедра.

Доза 0,5 мг (0,5 мл при разведении 1: 1000). Повторите введение через пять минут, если состояние больного не улучшилось [1]. При наличии венозного доступа разведите 1 мг эпинефрина (Адреналина) в шприце с 9 мл 0,9% натрия хлорида, и вводите болюсом по 0,5-1 мл с интервалом 2-3 мин. до улучшения состояния больного.
Внимание! Не вводите внутривенно неразбавленный эпинефрин. Если венозного доступа нет, осуществите катетеризацию периферической вены катером G 14-16. Используйте описываемый в предыдущем пункте способ введения эпинефрина. При невозможности катетеризации вены рассмотрите возможность введения адреналина внутрикостно - см. стр. 456; При резистентной к введению эпинефрина гипотензии, дополнительно назначьте метиленовый синий - 100 мг внутривенно [2]; Если больной получал бета- адреноблокаторы, введение эпинефри- на может оказаться неэффективным. В таких случаях в качестве инотропного средства вводят глюкагон, 1 мг (1 ампула) в/в струйно, затем капельно со скоростью до 0,5-1 мг/ч; Наладьте проведение мониторинга: ЭКГ, неинвазивное аД, SpO2; При развитии стридорозного дыхания требуется срочная интубации трахеи. При анафилактическом шоке отек гортани может прогрессировать очень быстро и в более поздние сроки интубация может стать невозможной; Начните в/в введение эпинефрина дозатором или в/в капельно, ориентируясь на приемлемый уровень АД, в среднем, со скоростью 1-5 мг/час. При выраженной тахикардии > 100-110 уд/мин вместо эпинефрина используйте норэпинефрин (Норадреналин) или фенилэфрин (Мезатон);
Внимание! После того, как показатели гемодинамики у больного стабилизировались, уменьшайте скорость введения вазопрессоров постепенно, в течение нескольких часов. При бронхоспазме: сальбутамол
или фенотерол (Беротек) в виде дозированного аэрозоля (оба: 1 доза=100 мкг) -1-3 дозы. При неэффективности - через 5 минут ингаляцию повторить. При отсутствии/неэффективности бета-
агонистов - аминофиллина (Эуфиллин) 2,4% - 5-10 мл в/в медленно;
Переведите пациента в отделение интенсивной терапии;
Внимание! Даже если состояние больного быстро улучшилось, он должен оставаться в отделении интенсивной терапии, по крайней мере, в течение суток. Инфузионная терапия. Начните быстрое (10-30 мл/мин) внутривенное введение раствора гидроэтилкрахмала (ГЭК 130/04) с целью как можно быстрее поднять уровень САД > 90-100 мм рт. ст. После переливания ГЭК, приблизительно, в объеме 10 мл/кг, начните инфузию 0,9% натрия хлорида. Поддерживайте скорость инфузии, обеспечивающую уровень САД > 100 мм рт. ст. После того, как уровень Ад, ЧСС больного вернулись к нормальным показателям, инфузию прекращают; Введите в/в 1 мг/кг преднизолона, затем по 60 мг через 6 часов в течение суток; Назначьте дифенгидрамин (Димедрол) в/в по 30 мг через 6 часов в течение 24-48 ч или антигистаминные препараты других групп; После улучшения состояния рекомендуйте пероральный прием антиги- стаминных и стероидных препаратов в течение трех суток. Например: предни- золон 10-15 мг через 8 часов. Дифенгидрамин (Димедрол) 50 мг через 8-12 часов.
Подробно информируйте больного о перенесенном им АШ и способе его профилактики. Рекомендуйте (проведите) консультацию аллерголога.
Литература Soar J, Pumphrey R, Cant A, et al; Emergency treatment of anaphylactic reactions—guidelines for healthcare providers.Resuscitation. 2008 May;77(2):157-69. Epub 2008 Mar 20. Del Duca D, Sheth SS, Clarke AE, Lachapelle KL, Ergina PL: Use of methylene blue for catecholamine- refractory vasoplegia from protamine and aprotinin. Ann Thorac Surg 2009; 87: 640-642.

Задать вопрос врачу онлайн

<< | >>

↑

Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014 {original}

Еще по теме Лечение:

- Медицина катастроф -

- ГОМЕОПАТИЯ В МЕДИЦИНЕ - ДИЕТОЛОГИЯ - ЗАЩИТА ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ - ЗДРАВООХРАНЕНИЕ - ИММУНОЛОГИЯ - ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА - НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА - ОСНОВЫ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ФАРМАЦИИ - ПЕДИАТРИЯ - ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ - ПСИХОЛОГИЯ - ТАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА - ФАРМАЦИЯ -