<<
>>

Лабораторное и инструментальное обследование

Указаны минимальные требования. Дополнить в зависимости от имеющихся возможностей ЛПУ и особенностей состояния больного. Общий анализ крови; Гематокрит; Тромбоциты; Общий анализ мочи; Группа крови; Резус-фактор; Альбумин крови; Калий и натрий крови; Калий и натрий мочи; Газы крови и КОС; Креатинин, мочевина крови; Клиренс креатинина; Глюкоза крови; Протромбиновое отношение, фибриноген, АЧТВ, D-димер; АсАТ, АлАТ.

Инструментальные исследования (при необходимости - дополнить) Рентгенография грудной клетки в прямой проекции, в течение первых трех суток - ежедневно;

Мониторинг (минимальный) Непрерывная регистрация АД, ЧД, Sp02, ЭКГ Контроль диуреза; Контроль принятой жидкости. Нереспираторный компонент лечения Естественно, проводится лечение заболевания, которое привело к развитию ОРДС; Особое внимание следует уделить рациональной антибактериальной терапии.

еспираторное лечение

Предпринимаются многочисленные, пока безуспешные, попытки. В настоящее время нет доказательств эффективности при ОРДС ибупрофена, кетокона- зола, кортикостероидов, сурфактанта, N- ацетилцистеина, оксида азота, лизофил- лина, предсердного натрийуретического пептида, ингибитора эластазы нейтрофилов и др.

Что надо делать Больные с ОРДС чрезвычайно чувствительны к любому избытку жидкости. Поэтому проведение инфузионной терапии у них представляет значительные трудности. Постарайтесь обойтись минимально приемлемыми объемами инфузионной терапии. В течение первых трех суток попробуйте (если позволит гемодинамика, диурез) добиться небольшого (0,3-0,5 литра) отрицательного или нулевого водного баланса; ЦВД, по крайней мере, до некоторой стабилизации состояния больного, поддерживать на уровне 4-6 мм рт. ст. (50-80 мм вод. ст.); Все растворы для инфузионной терапии вводить медленно, распределив суточный объем вливаний равномерно в течение суток; При нестабильной гемодинамике, низком уровне альбумина (60 мм рт.

ст.), введите тест-дозу фуросемида (1мг/кг). Учитывая, что возможность инвазивного контроля ДЗЛК в большинстве ЛПУ отсутствуют, всегда есть вероятность кардиогенного компонента отека, (т.е. гипердиагностики ОРДС). Заметное улучшение оксигенации через 2-3 часа после введения диуретика, позволит уточнить диагноз; Для поддержания диуреза и отрицательного водного баланса часто требуется введение мочегонных средств (фуросемид) - при ОРДС практически всегда есть признаки почечного поражения (тубулярный некроз); При неэффективности диуретиков требуется срочное проведение гемодиализа с ультрафильтрацией или гемодиафильтрации; Гепарин, если нет противопоказаний, показан для профилактики тромбоэмболий. Безопаснее и удобнее использовать низкомолекулярные гепарины; Бета-2-агонисты снижают давление в дыхательных путях при ИВЛ, уменьшают альвеолярно-капиллярную проницаемость, и, в конечном счете, способны уменьшить накопление отечной жидкости в легких [4]. Однако не удалось доказать что их назначение может снизить летальность при ОРДС. Обычно для их введения используют встроенный небулайзер с пневмоприводом. Доступны специальные растворы для ингаляций: Сальбутамол - селективный агонист бета-2-адренорецепторов. Бронхорасширяющий эффект сальбутамола наступает через 4-5 минут. Действие препарата постепенно возрастает до своего максимума к 40-60 минуте. Период полувыведения 3-4 часа, продолжительность действия - 4-5 часов. Способ применения: с помощью небулайзера. Назначаются 1-2 небулы (2,5-5,0 мг) на ингаляцию в неразбавленном виде. При отсутствии небулай- зера используют дозированные аэрозольные бета-2-агонисты короткого

/  

для заметок

действия - сальбутамол (Вентолин), тербуталина сульфат (Bricanyl®), фе- нотерол гидробромид (беротек), по 1-2 дозы на ингаляцию. Ингаляции повторяют 3-5 раза в сутки, длительность - до стабилизации состояния больного (ориентировочно - в течение недели); Экстракорпоральная мембранная оксигенации (ЭКМО) может быть применена, если традиционная ИВЛ не обеспечивает приемлемый уровень оксигенации.

Поддержание достаточного транспорта кислорода Гемотрансфузии рекомендованы для поддержания гемоглобина на уровне 70-100 г/л, но, в ряде случаев, могут потребоваться и более высокие значения гемоглобина; Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SpO2), как правило, поддерживают несколько выше 90%; Сердечный выброс при ОРДС часто остается высоким. Не используйте в/в введение нитратов (как при отеке кардиогенного генеза), так как они заметно увеличивают легочной шунт, и, следовательно, усиливают гипоксемию; Если гипотензия не устраняется инфузионной терапией, используйте в/в вазопрессоры (мезатон, допамин, адреналин).

Что не надо делать Проводить парентеральное и энтеральное питание в первые сутки после перевода на ИВЛ. При отсутствии противопоказаний (стойкая гипоксемия, гипергидратация, гемодинамическая нестабильность) питание больного целесообразно проводить со 2-3 суток.

Вопреки утверждениям фирм, рекламирующих нутриенты, больной точно может прожить без еды указанное время. А вот обеспечить отрицательный водный баланс, скажем, при полном парентеральном питании, в этот период (без инвазивного контроля параметров центральной ге  \

модинамики) практически невозможно. Да и в дальнейшем, если есть такая возможность, парентеральное питание лучше не применять. После стабилизации состояния назначают зондовое питание специальными смесями (Изокал, Нутрилан, Нутризон и др.) - см. стр. 233. Средняя величина суточного калоража - 25-30 ккал/кг; Использовать без явной необходимости растворы ГЭКа и других синтетических коллоидов; Назначать СЗП вместо альбумина с

целью восполнения ОЦК. Свежезамороженная плазма должна применятся при клинически проявляющейся коа- гулопатии,  которую невозможно

устранить другими методами.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Лабораторное и инструментальное обследование:

  1. Инструментальные методы обследования.
  2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Рентгенологические и радиологические методы
  3. Лабораторное обследование
  4. Глава 4. Обследование психически больного. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
  5. Инструментальные исследования
  6. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
  7. Инструментальные исследования
  8. Инструментальные методы воздействия в логопедическом массаже
  9. Обследование и мониторинг
  10. Лабораторные тесты
  11. ОБСЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ
  12. НАДЛЕЖАЩАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ПРАКТИКА (GLP
  13. Лабораторные исследования:
  14. Лабораторные исследования
  15. Методы обследования
  16. Методы обследования
  17. Обследование
  18. Обследование