>>

Консервативное лечение больных в остром периоде тяжелой черепномозговой травмы

Черепно-мозговая травма - наиболее частая причина смерти у лиц молодого возраста. Летальность при тяжелой ЧМТ (3-8 баллов ШГ) остается очень высокой - 30-50%.

Всего 3-15 баллов.

Соответствие характеристик по шкале Глазго с традиционными методами.

Ґ

Общие принципы ведения больных с ЧМТ При нарушении функций жизненно важных органов обследованию должны предшествовать неотложные мероприятия - интубация трахеи, проведение ИВЛ, введение вазопрессоров; Сбор информации проводить по схеме: Кто? Где? Когда? Что произошло? Из- за чего, после чего? Что было раньше? Определите глубину нарушения сознания по шкале Глазго.

Клинические проявления ЧМТ тяжелой степени в остром периоде (первый период)

Критерии: 3-8 баллов по шкале Глазго. Поражаются верхние и нижние отделы головного мозга, продолговатый мозг. Клиника: кома, реже глубокий сопор, нормотермия или гипертермия, снижение или повышение АД и чСс, нарушение ритма дыхания. Нейродистрофические изменения внутренних органов, кожных покровов, асимметрия АД.

Ориентировочная продолжительность этого периода 7-14 дней.

Клинические проявления ЧМТ средней степени тяжести в остром периоде (первый период)

Критерии: 9-12 баллов по шкале Глазго. Поражаются большие полушария, экстрапирамидная система.

Клиника: сопор, гипокинезия, гипомимия, повышение тонуса мышц конечностей, каталептическое состояние, гипертермия от 37°С до 38,5°С, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.

Обследование

Больные должны подвергаться динамическому неврологическому наблюдению и инструментальным методам обследования: сразу при поступлении в отделение; повторно через 3 часа; затем ежесуточно; в случае ухудшения состояния - незамедлительно.

неврологическое обследование (невропатолог); компьютерная томография головы - если такая возможность имеется; рентгенография грудной клетки, черепа в двух проекциях, шейного отдела позвоночника; эхоэнцефалоскопия (если КТ не выполнена); люмбальная пункция, если другие методы не дают достаточной информации или подозревается менингит;

Внимание! Почти каждый десятый пациент с тяжелой ЧМТ, одновременно имеет и повреждение шейного отдела позвоночника.

Пока повреждение позвоночника не будет исключено, следует вести как больного, имеющего травму позвоночника.

Соответственно, все больные с ЧМТ должны быть в воротниках-фиксаторах шейного отдела до момента исключения повреждения шейного отдела позвоночника.

Лабораторное обследование: общий анализ крови и мочи, гематокрит, глюкоза, мочевина, креатинин крови, газы крови и КОС, электролиты крови (натрий, калий, магний), осмолярность крови. Кровь и моча на содержание алкоголя, токсических веществ.

Мониторинг

Наряду со стандартным мониторингом (неинвазивное АД, ЧСС, ЧД, сатурация крови, ЭКГ и т.д.), у пациентов с поражениями мозга должен проводиться нейромониторинг.

Во всех развитых странах общепризнанными методами мониторинга являются: непрерывное измерение внутричерепного давления, контроль оксигенации мозга, тканевой микродиализ, измерение мозгового кровотока и многие другие.

Собственно, на основе этих данных и строится лечение больных с ЧМТ [1]. И, в первую очередь, благодаря внедрению современного нейромониторинга, была снижена смертность и инвалидность в этой группе больных. К сожалению, в условиях «периферийной медицины», доступность этих методов ничтожно мала.

Анестезиологическое пособие Гиперкапнии следует избегать. Используйте полуоткрытый контур, большую скорость подачи газовой смеси (>6 л/мин), если отсутствует капнографи- ческий контроль; Режим нормовентиляции, при необходимости, умеренной гипервентиляции (PaC02, PetC02 32-40 мм рт. ст.); Тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола - анестезия выбора, если нет грубых гемодинамических нарушений. Также используют тиопентал натрия, наркотические анальгетики, бензодиазепины, изофлуран, севофлу- ран, оксибутират натрия; Натрия хлорид 0,9% - в качестве основного препарата для инфузии; 3-7,5% раствор натрия хлорида (HS) при признаках внутричерепной гипертензии;

Не использовать: Закись азота, фторотан, кетамин, р-ры глюкозы, если есть тяжелое поражение мозга и вероятность ВЧГ; Декстраны, растворы альбумина и ГЭК.

Было показано, что систематическое применение растворов альбумина при ЧМТ может увеличивать раннюю летальность [2]; Свежезамороженную плазму, если нет клинически значимой коагулопатии.

Особенности лечения при сочетанной травме При сочетанной травме, наряду с тра

диционными мероприятиями (инфузионная терапия, восполнение кровопотери) использовать раннее назначение ингибиторов фибринолиза:  болюс

транексамовой кислоты 10-15 мг/кг за 10 минут, затем инфузия 1 г в течение 8 часов. Это позволяет уменьшить кровопотерю, и, возможно, и объем внутричерепного кровотечения [3].

Ґ

j Избегать даже кратковременных эпизодов гипотонии. При необходимости, наряду с инфузионной терапией, использовать введение вазопрессоров.

Среднее АД поддерживать несколько выше 90 мм рт. ст. [4]; После окончания хирургического вмешательства, перевод в палату интенсивной терапии осуществлять на управляемом дыхании.

| >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Консервативное лечение больных в остром периоде тяжелой черепномозговой травмы:

  1. Нейропротекторы в острейшем периоде черепномозговой травмы
  2. Консервативное лечение больных с ОПП
  3. Консервативное лечение нарушений мозгового кровообращения в острейшем периоде
  4. Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита Критерии диагностики острого панкреатита
  5. Глава 9. Лечение и психосоциальная реабилитация психически больных. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  6. Особе нности консервативного лечения геморрагического инсульта
  7. Лечение тяжелых форм клещевого энцефалита
  8. Лечение тяжелой преэклампсии, эклампсии, HELLP- синдрома
  9. Нестандартные методы лечения тяжелых ожогов Перегрузка жидкостью. Как ее уменьшить
  10. Верхняя часть спины: лечение хлыстовых травм