<<
>>

Клиническая картина


Клиническая картина острой крапивницы характеризуется моноформной сыпью, первичный элемент которой — волдырь — представляет собой остро возникающий отек сосочкового слоя дермы. Заболевание начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела.
Вскоре на местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью тела, которые при надавливании бледнеют. По мере нарастания отека происходит сдавливание капилляров, и цвет волдыря бледнеет. При значительной экссудации в центре отека может образоваться пузырек с отслойкой эпидермиса. Крапивница может приобретать геморрагический характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. В дальнейшем эритроциты, распадаясь в окружающей ткани, образуют пигментные пятна, которые не следует смешивать с пигментной крапивницей (мастоцитозом). Величина элементов сыпи различна — от булавочной головки до гигантских размеров. Элементы могут располагаться отдельно или, сливаясь, образовывать элементы с причудливыми очертаниями и фестончатыми краями. Претерпевая в центре обратное развитие, они могут приобретать кольцевидные очертания. Длительность острого периода — от нескольких часов до нескольких суток. Крапивница может рецидивировать. Если общая продолжительность ее превышает 5—6 недель, то заболевание переходит в хроническую форму.
Атака острой крапивницы может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры до 38—39 оС. Необходимо отметить, что повышение температуры, как правило, наблюдается после появления уртикарных высыпаний, в отличие от инфекционных заболеваний (краснуха, корь, скарлатина), с которыми часто приходится дифференцировать крапивницу, при которых повышение температуры предшествует появлению сыпи.
Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразным течением, иногда очень длительное время (до 20—30 лет) с различными периодами ремиссий. Очень часто она сопровождается отеками Квинке. При хронической крапивнице изредка наблюдается трансформация уртикарных элементов в папулезные. Эта форма крапивницы характеризуется особенно мучительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови, заносят инфекцию, в результате чего появляются гнойнички и другие элементы. Моноформность сыпи в этом случае отсутствует.
Необходимо помнить о том, что у некоторых больных крапивница является начальным проявлением анафилактического шока. При этом наблюдается нарастающий кожный зуд, покраснение кожи, появление элементов крапивницы разной величины и формы, многие из которых сливаются между собой. Такое начало анафилактического шока является достаточно типичным.
При укусах жалящих и кровососущих насекомых наряду с урти- карными элементами часто возникает папулезная сыпь с преимущественной локализацией на нижних конечностях.
Упорная рецидивирующая крапивница встречается при гельмин- тозах, паразитарных инфекциях, может быть основным проявлением фокальных очагов бактериальных инфекций: тонзиллита, холецистита, кариеса, хронического остеомиелита. Частая зудящая крапивница осложняет течение грибковых инфекций.
В ряде случаев крапивница наблюдается при ревматизме, ревматоидном артрите, системной красной волчанке.
Биопсия кожи при такой крапивнице устанавливает васкулит с образованием некротических изменений сосудистой стенки и периваскулярной инфильтрацией. Аутоантитела, входящие в состав иммунных комплексов, относятся к IgG или IgM.
Аналогичный механизм имеет место в случае сывороточной болезни, при которой крапивница встречается у 70 % больных. В сосудах дермы происходит фиксация иммунных комплексов, в состав которых входят преимущественно антитела, относящиеся к IgG. Выделение медиаторов из тучных клеток имеет комплементзависимый характер.
Различные виды крапивницы имеют свои особенности клинического течения.
Холинергическая крапивница возникает в результате действия ацетилхолина, составляет 5—7 % случаев заболевания крапивницей, наблюдается при реакциях, связанных с изменением уровня вегетативной регуляции: эмоциональном стрессе, физической нагрузке, температурной реакции. Холинергическая крапивница характеризуется появлением уртикарных высыпаний диаметром 1—3 мм, окруженных эритематозным ободком и локализующихся обычно на шее и верхней части груди, сопровождается кожным зудом и жжением. Данная крапивница может сопровождаться реакциями возбуждения парасимпатической системы: гиперсаливацией, диареей. Диагностическим тестом является внутрикожное введение 0,01 мг карбохолина в 0,1 мл физраствора; у здоровых людей в месте введения наблюдается уртикария 7—8 мм в диаметре, у лиц с холинергической крапивницей — свыше 15 мм.
К холодовой относятся различные варианты крапивницы, связанные с действием холода. Она характеризуется возникновением эритемы, кожного зуда, отека в течение нескольких минут воздействия холода. При холодовой крапивнице поражаются обычно открытые части тела (лицо, руки); максимум развития реакции может наблюдаться после попадания в тепло. Возможно появление холодовой крапивницы после приема холодной воды, пищи, она может сопровождаться отеком языка, глотки, абдоминальными болями, вызванными отеком слизистой оболочки желудка. Отек гортани может представлять угрозу для жизни. Очень опасно переохлаждение больных во время купания. Возможен летальный исход от анафилактического шока в результате массивной гистаминемии. Для подтверждения диагноза холодовой крапивницы к коже прикладывают кусочек льда. У больных через 2 мин в этом месте появляется волдырь, достигающий максимальных размеров примерно через 10 мин.
Идиопатическая — крапивница неустановленной этиологии, составляющая значительное количество случаев заболевания крапивницей. Аллергологический анамнез и аллергологическая диагностика при данной крапивнице отрицательны, проявлений физической аллергии нет, холинергическая регуляция не нарушена.
Солнечная — крапивница, вызванная инсоляцией, встречается достаточно редко, характеризуется появлением на участках кожи, подвергшейся 30-секундной — 1-минутной инсоляции, эритемы, отека, сохраняющихся в течение 3—4 часов.
Тепловая крапивница — редкий вариант появления элементов крапивницы через несколько минут после соприкосновения с теплым предметом.
Водная крапивница — редкий вариант крапивницы, возникающий после контакта с водой, причем реакция не зависит от температуры воды.
Пищевая крапивница является распространенным заболеванием. Острая пищевая крапивница имеет транзиторное течение: проявления прекращаются после устранения из рациона пищевого продукта, вызвавшего аллергию. Наиболее часто сенсибилизирующими агентами пищевой крапивницы являются молоко, цитрусовые, яйца, шоколад, мед, орехи, клубника, земляника, томаты, сыр, рыба. Пищевая крапивница часто принимает хронический характер, проявляясь на фоне нарушения ферментативных процессов переваривания пищи, эвакуаторной функции кишечника, воспалительного процесса в ЖКТ, снижения барьерной функции печени.
Провоцирующими агентами пищевой крапивницы часто служат прием раздражающей, пряной пищи, переедание, спиртные напитки, кофе. Наряду с пищевыми продуктами в возникновении пищевой крапивницы имеют значение добавки, используемые для консервации продуктов, их кулинарной обработки, и пищевые красители — тартразин, бензойная, лимонная кислоты, салицилаты, пенициллин.
Диагностика крапивницы обычно не представляет трудностей. Необходимо обращать внимание на моноформность уртикарных высыпаний, свойственных крапивнице и не отмечающихся при инфекционных заболеваниях (кори, краснухе, скарлатине), дерматитах, чесотке, многоформной экссудативной эритеме. Очень простым дифференциальным приемом для разграничения детских инфекций у взрослых и острой крапивницы является последовательность появления лихорадки и высыпаний. При крапивнице вначале появляются высыпания, затем — повышение температуры; при инфекциях эта последовательность противоположная.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: В.В. Никонова, А.Э. Феськова. Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции2008. 2008 {original}

Еще по теме Клиническая картина:

  1. Клиническая картина
  2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  3. Клиническая картина и диагностика
  4. Клиническая картина ТЭЛА
  5. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ(1961)
  6. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ(1961)
  7. Диагностика Клиническая картина
  8. Клиническая картина и критерии СГБ:
  9. Регулярные зубцы Р с формой, как из синусового узла, и нормальной частотой синусового узла. Преимущественно АВ-диссоциация: возможно также 1:1 проведение с отрицательными зубцами Р в отведениях II, III и aVF после комплексов QRS, отдельные комплексы захвата (см. выше). Клиническая картина и терапия. Постоянный характер тахикардии может привести к развитию декомпенсации кровообращения, опасность которой особенно высока в период новорожденности и в послеоперационном периоде. У новорожденных отмече
  10. Нарушения функции щитовидной железы. Vr3        - ■»". лу Рис. 12-1. ЭКГ 13-летнего мальчика с выраженным гипотиреозом. Клиническая картина: карликовость и микседема. Синусовый ритм, ЧСС 65 в минуту, отклонение электрической оси сердца вправо, интервал P-Q 0,17 с и длительность комплекса QRS0,09 с (в пределах нормы), низкая амплитуда зубцов, прежде всего в отведениях от конечностей с сильно уплощенными зубцами Ри Т. В правых грудных отведениях расширенные
  11. Итак, какую картину мы имеем  
  12. Ухудшение картины крови, ослабление иммунной системы
  13. Клинические испытания
  14. Клинические формы ЧМТ
  15. Клиническая смерть