Кардиоверсия


Показания [1] Фибрилляция (мерцательная аритмия) или трепетание предсердий
а.  Фибрилляция или трепетание предсердий давностью более 48 ч (или неизвестной давности) при условии антикоагулянтной терапии в течение 3-4 недель с поддержанием MHO в диапазоне 2-3;
б.  Пароксизм фибрилляции или трепетания предсердий, сопровождающийся нарушением гемодинамики или другими опасными состояниями: стенокардией; инфарктом миокарда; отеком легких; артериальной гипотонией; сердечной недостаточностью;
в.  Фибрилляция или трепетание предсердий любой давности в отсутствие тромбов в левом предсердии и ушке левого предсердия по данным чреспищеводной ЭхоКГ;

ряда
Показания для проведения кардиоверсии и рекомендуемая начальная мощность разряда для взрослых пациентов:
Вид аритмии Мощность импульса в джоулях

монофаз
ный
бифаз
ный
Стабильная
мономорфная
желудочковая
тахикардия
100 Дж 100 Дж
Фибрилляция
предсердий
360 Дж 200-360
Дж
Трепетание
предсердий
50-100 Дж 50-100
Дж
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия 50-100 Дж 50-100
Дж


г.  Фибрилляция или трепетание предсердий давностью менее 48 ч (целесообразность антикоагулянтной терапии зависит от риска эмболических осложнений). Предсердные тахикардии; АВ-узловая реципрокная тахикардия; Реципрокные тахикардии с участием дополнительных путей проведения.
Выбор начальной мощности раз
Противопоказания Тромбы в предсердиях в отсутствие показаний к экстренной кардиоверсии; Синусовая тахикардия; Тахикардии, обусловленные повышенным автоматизмом:
S Политопная предсердная тахикардия; S Ускоренный АВ-узловой ритм. Гликозидная интоксикация; Тяжелые электролитные нарушения в отсутствие показаний к экстренной кардиоверсии; Фибрилляция предсердий неизвестной давности в отсутствие антикоагулянтной
/  
для заметок
терапии и данных чреспищеводной ЭхоКГ; Противопоказания к анестезии.
Подготовка к плановой кардиоверсии Пациент должен подписать согласие на проведение кардиоверсии; Перед проведением анестезии пациент в течение 4 часов не должен принимать пищу и жидкость; Больным перед плановой кардиоверсией показана чреспищеводная ЭхоКГ для выявления тромбов в левом предсердии. Стандартная ЭхоКГ в этом плане недостаточно информативна; Рекомендуется отмена сердечных гли- козидов за 3-4 дня до процедуры; Уровень калия должен быть 4,0-5,0 ммоль/л.
Анестезиологическое обеспечение
Больные, которым проводится кардиоверсия, нуждаются в выключении сознания. Подготовка, предоперационное обследование, оснащение - общепринятые в анестезиологии. Мониторинг - стандартный.
Особенности: в/в анестезия поверхностная и кратковременная - обратите внимание на рекомендуемые дозы анестетиков. Анестезия, как правило, проводится с сохранением спонтанного дыхания у больного.
Кардиоверсия производится, как только больной утрачивает сознание
(плавающие глазные яблоки, утрата речевого контакта) - в условиях поверхностной анестезии. Из-за сниженного сердечного выброса время наступления анестезии может быть увеличено.
Не спешите увеличивать дозу анестетика больше рекомендуемых значений - это чревато развитием гипотензии и угнетения дыхания.
Наготове должны быть наборы для интубации трахеи, проведения временной ЭКС.
Рекомендуем заранее развести в шприце 1 мг эпинефрина в 10,0 мл 0,9% натрия хлорида на случай резкого паде  \

ния артериального давления - вводить по 1 мл болюсом в случае необходимости.
Внимание. Не включайте в премеди- кацию наркотические анальгетики и атропин.
Выполнение Преоксигенация; Внутривенная анестезия, используется один из перечисленных ниже препаратов: Пропофол 40-80 мг, препарат выбора; Мидазолам 5-15 мг, не очень удобен из-за длительной седации; Тиопентал натрия 1% - 100-200 мг; Кетофол (пропофол 100 мг + кетамин 100 мг) - 3-6 мл смеси, показан при гипотензии у пациента.
Все перечисленные препараты вводить очень медленно.
Аппаратура Дефибриллятор с ЭКГ-монитором и наружным электрокардиостимулятором; Запасной дефибриллятор; ЭКГ-монитор с электродами; Гель для электродов.
Внимание. Дефибриллятор может сломаться в самый неподходящий момент, что может грозить непредсказуемыми последствиями для пациента. Запасной дефибриллятор, пусть простой конструкции, позволит избежать проблем.
Как правильно расположить электроды дефибриллятора при дефибрилляции и кардиоверсии
Стандартным расположением считается передне-боковое расположение электродов: один - справа под ключицей около грудины, второй - слева над верхушкой сердца (см. Рис 1).
Но с такой же эффективностью, в зависимости от ситуации, можно использовать другие варианты расположения электродов, например передне-заднее, когда один электрод располагается около грудины слева приблизительно на уровне четвертого межреберья, а второй - напротив него со стороны спины. Или: передне-левое подлопаточное и передне-правое подлопаточное.
Если у больного имеется имплантированный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор
При дефибрилляции, кардиоверсии у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами электроды обычно устанавливают в передне-заднем или передне-боковом положении.
Не стоит располагать электрод непосредственно над имплантированным устройством. Стараются выбрать такую позицию, чтобы расстояние между электродами и кардиостимулятором было > 8 см.
Внимание. После проведенной процедуры, проведите проверку работы кардиостимулятора или кардиовер- тера-дефибриллятора.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Кардиоверсия:

  1. Электрическая дефибрилляция и кардиоверсия
  2. Порядок проведения дефибрилляции и кардиоверсии
  3. Осложнения кардиоверсии
  4. Возможные причины неэффективности дефибрилляции и кардиоверсии
  5. Трепетание предсердий
  6. Фокусные наджелудочковые тахикардии
  7. Тахикардия с широкими комплексами QRS
  8. Фибрилляция предсердий
  9. Тахикардия типа пируэт
  10. Мерцание предсердий
  11. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия