Этапность в оказании помощи

В приемном покое проведите стандартную оценку состояния больного по алгоритму ABC (Airway, Breathing, Circulation), включающего оценку состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения, тяжесть состояния больного; Остановите любое внешнее кровотечение; Если больной не находится на управляемом дыхании, начните проведение оксигенотерапии через носовые катетеры или маску; Совместно с хирургом, травматологом определитесь в дальнейшей тактике диагностических мероприятий, необходимости хирургического вмешательства, его срочности. Особое внимание следует обратить на состояние гемодинамики. Опыт показывает, что если у больного с травмой, проникающим ранением, САД в положении лежа менее 90-100 мм рт. ст., то, с большой степенью вероятности, речь идет о серьезной, возможно продолжающейся, кровопотере. Таких больных следует сразу транспортировать в операционную, иуже там заниматься диагностическими и лечебными мероприятиями; При подозрении на повреждения костного скелета выполняется рентгенография соответствующих областей, и, всегда - рентгенография грудной клетки; При травме грудной клетки в первую очередь следует исключить пневмоторакс, тампонаду сердца; Наличие черепно-мозговой травмы и связанное с ней нарушенное сознание больного, затрудняет диагностику внутренних повреждений.
Внимание! Если глубина комы у пострадавшего > 6 баллов по шкале Глазго при удовлетворительных параметрах оксигенации (SpO2 >90%), но имеются признаки гемодинамической нестабильности - существует очень высокая вероятность внутреннего кровотечения.
И еще один момент, о котором мы часто забываем. Перед тем, как изменить положение пациента, проводить интубацию трахеи, необходимо исключить повреждение шейного отдела позвоночника. Отметим, что применяемые при повреждении шейного отдела позвоночника мягкие фиксирующие повязки (типа воротника Шанца), считаются в настоящее время неэффективным способом фиксации, и не рекомендуются для применения.
Внимание! У большинства серьезно пострадавших в автотранспортных происшествиях больных, и у всех больных с ЧМТ, требуется выполнение бокового рентгеновского снимка шейного отдела позвоночника. УЗИ диагностика позволяет выявить жидкость в брюшной и плевральных полостях, перикарде. Но требует наличия подготовленного специалиста по УЗИ-диагностике; Обычно, для исключения абдоминального кровотечения, выполняется лапароцентез. Проведение лапароскопии не желательно у этой категории больных, так как в условиях гиповолемии наложение пневмоперитонеума может утяжелить состояние пациента.

<< | >>

↑

Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Этапность в оказании помощи:

- Медицина катастроф -

- ГОМЕОПАТИЯ В МЕДИЦИНЕ - ДИЕТОЛОГИЯ - ЗАЩИТА ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ - ЗДРАВООХРАНЕНИЕ - ИММУНОЛОГИЯ - ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА - НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА - ОСНОВЫ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ФАРМАЦИИ - ПЕДИАТРИЯ - ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ - ПСИХОЛОГИЯ - ТАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА - ФАРМАЦИЯ -