Диагностика ЖЭ

Симптомы жировой эмболии:
Больные могут жаловаться на неопределенные боли в грудной клетке, нехватку воздуха, головную боль.
Отмечается повышение температуры, часто выше 38.3° C. Лихорадка в большинстве случаев сопровождается непропорционально высокой тахикардией.

Большинство больных с ЖЭ сонливы, характерна олигурия.
Внимание! Если у больных, спустя 13 суток после скелетной травмы, повысилась температура тела, отмечается сонливость и олигурия, то следует, в первую очередь, предположить наличие ЖЭ.
Основные проявления ЖЭ Артериальная гипоксемия (PaO2 тяжелых поражениях ЦНС требуется контроль внутричерепного давления.
Лечение
Многие методы терапии, которые были предложены для лечения ЖЭ, оказались неэффективными: введение глюкозы для уменьшения мобилизации свободных жирных кислот, введение этанола для уменьшения липолиза. Тяжелые травмы часто сопровождаются развитием коагулопа- тии.
В первые несколько дней (обычно, в течение трех суток) назначение гепарина (в том числе, и низкомолекулярных гепари- нов) увеличивает риск кровотечения, повышает концентрацию жирных кислот в плазме, и, в большинстве случаев, не показано [3].
Нет доказательств, что часто назначаемые препараты для лечения ЖЭ, такие как липостабил, эссенциале, никотиновая кислота, контрикал, гепасол, гипохлорита натрия могут улучшить исходы лечения.
Так что лечение носит в основном симптоматический характер: Поддержание Ра02 > 70-80 мм рт. ст., SрO2 > 90 < 98% - цель респираторной терапии. В легких случаях достаточно оксигенотерапии через носовые катетеры. Развитие у больных ОРДС требует специальных подходов и режимов ИВЛ - см. стр. 207; Разумное ограничение объема инфузионной терапии и использование мочегонных средств, может уменьшить накопление жидкости в легких, и способствовать снижению ВЧД. До стабилизации состояния у больного используют солевые растворы (0,9% натрия хлорид, р-р Рингера), растворы альбумина. Альбумин не только эффективно восстанавливает внутрисосудистый объем и немного снижает ВЧД, но и связывая жирные кислоты, возможно, способен уменьшить прогрессирование ОРДС; При тяжелых церебральных проявлениях ЖЭ используется седативная терапия, ИВЛ. Есть определенная корреляция между глубиной комы и степенью повышения ВЧД. Ведение этих больных во многом схоже с ведением больных с травматическим поражением мозга другого генеза - см. стр. 25; Необходимо не допускать повышения температуры тела выше 37,5°С, для чего используются нестероидные анальгетики, и при необходимости, физические методы охлаждения; Назначаются антибиотики широкого спектра, обычно цефалоспорины 3 по-

коления - в качестве стартовой терапии; При развитии клинически значимой коагулопатии показано использование свежезамороженной плазмы. Эффективность кортикостероидов при лечении ЖЭ не доказана. Но их часто назначают, рассчитывая, что они смогут предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса [2,4]. При ЖЭ кортикостероиды рекомендуют применять в высоких дозах. Метилпредни- золон 10-30 мг/кг болюсом в течение 20-30 минут. Затем по 5 мг/кг/час дозатором в течение 2 суток. Если ме- тилпреднизолона нет, используются другие кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) в эквивалентных дозировках.

Еще по теме Диагностика ЖЭ:

1. Глава 6. Диагностика
2. Диагностика воздушной эмболии
3. Диагностика
4. Глава З ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
5. Диагностика
6. Диагностика
7. Глава VI. ДИАГНОСТИКА ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
8. ПРИЗНАКИ И ДИАГНОСТИКА
9. Методы ретроспективной диагностики
10. Диагностика
11. Основные методы диагностики
12. ДИАГНОСТИКА ПРОСТАТИТА
13. Двойная диагностика РДВГ и расстройств поведения
14. Дифференциальная диагностика