Декомпенсация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)


Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) объединяет группу хронических заболеваний органов дыхания: хронический обструктивный бронхит, эмфизему легких, бронхиальную астму тяжелого течения, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическую болезнь и муковисцидоз.

Основным признаком, объединяющим различные заболевания в группу ХОБЛ, является прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция, с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности.
Для инструментальной объективизации тяжести процесса используют измерение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) - NICE Grading of Severity of Airflow Obstruction:
ХОБЛ, как правило, развивается у лиц старше 40 лет, медленно прогрессирует, и тяжелое и крайне тяжелое течение болезни обычно приходится на возраст 55-65 лет.
Обычно, пациенты с этим заболеванием долгие годы находятся в поле зрения врачей, что облегчает установление правильного диагноза. Когда состояние больного становится крайне тяжелым, больной впадает в кому, и часто госпитализируется в ОРИТ. К сожалению, ра-

дикально помочь этим больным невозможно.
Внимание. Не всем пациентам можно помочь. И не все больные с тяжелой декомпенсацией ХОБЛ должны поступать в ОРИТ. (Я не буду развивать эту тему).
Если больной поступил в ОРИТ, постарайтесь избежать проведения инвазивной ИВЛ у больных с декомпенсацией ХОБЛ.
Как уже было упомянуто выше, в большинстве случаев больной поступает в ОРИТ в стадии декомпенсации, с тяжелой дыхательной недостаточностью и признаками легочного сердца.
Сонливость больного может указывать на сопутствующую гиперкапнию. Сатурация крови снижена ниже 90-92%. В этой фазе заболевания, часто (если не в подавляющем большинстве случаев), терапия брон- ходилататорами и кортикостероидами оказывается малоэффективной. Врачу приходится перевести больного на управляемое дыхание. Состояние пациента при этом обычно улучшается.
И далее перед врачом встает куда более сложная, часто неразрешимая, задача - как отключить пациента от аппарата ИВЛ?
Мониторинг:
Всем больным показана рентгенография легких. Контролируется АД, чСс, ЭКГ, газы крови, пиковая скорость выдоха, гематокрит, электролиты крови, креатинин, глюкоза, сатурация крови.
Лечение
Лечение проводить в указанном порядке: • Начать оксигенотерапию при помощи носовых катетеров со скоростью 1-2 литра в минуту. Большая скорость оксигенации, особенно у больных со значительной гиперкапнией (сонливость - клиническое проявление гиперкапнии), может вызвать развитие апноэ. В дальнейшем скорость подачи кислорода регулируют, чтобы обеспечить приемлемый уровень оксигенации (сатурации 88-92%); Больной занимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. Не укладывайте больного лежа в постель; Обеспечить венозный доступ, используя периферические венозные катетеры; Естественно, если больной поступает в коме, с признаками тяжелой дыхательной недостаточности, должна сразу произведена интубация трахеи и начата ИВЛ.
Бронходилататоры
Большинство больных умеренно реагируют на бронхолитическую терапию. Если больной до поступления в ОРИТ получал бета-2-агонисты или холиноли- тики, то целесообразно продолжить ингаляцию того бета-2-агониста или холи- нолитика, который ранее был наиболее эффективен у данного больного (спросить у больного).

Желательно использовать небулай- зер, но с питанием от компрессора, а
не от кислорода.
Учитывая низкую чувствительность больных к бронхолитикам, в тяжелых случаях всегда используют комбинацию бета-2-агониста и холинолитика.
Наиболее часто используемые у больных с ХОБЛ препараты для небу- лайзерной терапии: Ипратропиума бромид (Атровент) 0,5 мг (40 капель) с интервалами от 2 до 46 ч; Сальбутамол 2,5 мг (Беротек 1 мг = 20 капель) с интервалами от 30 мин до 4-6 ч; Беродуал 2,0 мл (40 капель) с интервалами от 2 до 4-6 ч. Беродуал - комбинированный бронхоспазмолитический препарат, содержащий два бронхорасширяющих вещества: фенотерол (бета-2-агонист) и ипратропиум бромид (холинолитик).

При отсутствии небулайзера используют дозированные аэрозольные бета-2- агонисты короткого действия - сальбутамол (Вентолин), тербуталина сульфат (Bricanyl®), фенотерол гидробромид (Беротек), Беродуал (комбинированный препарат), и (или) холинолитики - ипратропиум (атровент), окситропия бромид (Оксивент). Эффективность возрастает, если дозированный ингалятор снабжен спейсером.
Вначале лечения больной делает сразу ингалирует 3-6 доз. При отсутствии эффекта ингаляция повторяется через 20 минут. В дальнейшем ингаляции проводятся в соответствии с инструкцией на препарат.
При использовании указанных препаратов учитывайте противопоказания: нарушения ритма, выраженная гипертензия и т.д. И контролируйте концентрацию калия в плазме, если пациент получает бета-2-агонисты - возможно быстрое развитие гипокалиемии.
Введение эуфиллина
Его используют:
• В случае неэффективности бета-2- агонистов и холинолитиков или невозможности их применения;
Внимание. Откажитесь от введения эуфиллина, если пациент до поступления получал его регулярно.
Методика: Нагрузочная доза - эуфиллин 2-4 мг/кг в течение 20 минут в/в (10 мл 2,4% эуфиллина).
Поддерживающая терапия: 0,5мг/кг/час. При застойной сердечной недостаточности, тяжелых заболеваниях печени, пневмониях - 0,25 мг/кг/час.
При использовании аминофиллина указанные дозировки уменьшают на 20%. Введение эуфиллина продолжается до заметного улучшения состояния больного - в среднем сутки, иногда - более длительное время.
Кортикостероиды Ингаляционные кортикостероиды применяются только у пациентов с доказанным клиническим или спирометрическим ответом или при ОФВ160мл/час, уменьшение жажды, сухости кожных покровов, гематокрит в пределах 0,35-0,40.
Гиперволемия и большие объемы жидкости противопоказаны. При ЦВД >12 см вод. ст. инфузионную терапию прекратить.
Повышенное артериальное давление снижается по мере улучшения состояния больного и обычно не требует медикаментозного лечения.
Если САД < 90 мм рт. ст., используются введение вазопрессоров (допамин, эпинефрин).
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Декомпенсация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):

  1. Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности и кардиогенный отек легких
  2. Программа применения апифитопродукции при хроническом обструктивном бронхите. Хронический бронхит, обострение
  3. Хронический обструктивный бронхит
  4. Болезни легких
  5. § 37. Лечение болезней с недостатком энергии в меридиане легких.
  6. § 36. Лечение болезней с избытком энергии в меридиане легких
  7. Болезни горла и легких
  8. Другие хронические болезни
  9. Вегетарианство предохраняет от хронических болезней
  10. IX.2. Хроническая форма болезни Глубокого Дыхания
  11. Дисбактериоз и лечение хронических болезней
  12. Лекция 18 ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ - РSORA
  13. Лекция 20 ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ - SYPHILIS
  14. Лекция 21 ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ - SYCOSIS
  15. Голодание при хронических болезнях
  16. Больные, у которых обострение бронхиальной астмы сочетается с ХОБЛ
  17. Динамика болезни Глубокого Дыхания IX.1. Острая форма, без перехода в хроническую.
  18. Острые и хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Острый и хронический пиелонефрит
  19. Коллектив авторов. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия.Методическое руководство для врачей.Под редакцией доктора медицинских наук, профессора Е.М. Шилова, г. Москва2012, 2012
  20. Лекция 19 ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ - Psora"(продолжение)"