<<
>>

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РВОТОЙ БЕРЕМЕННЫХ

Поскольку на протяжении изучения проблемы раннего гестоза было высказано не мало теорий его возникновения, то еше в большем количестве описываются различные методы лечения, часть из которых имеет лишь историческое значение. Некоторые из предложенных ранее видов лечения не были достаточно обоснованными, а порой даже могли оказывать и неблагоприятное воздействие па организм матери и развивающее плодное яйцо (массивные кровопускания, рептген- облучение, субокцппптальные инъекции п др.)' поэтому давно не применяются.

В то же время использовалась и патогенетически обоснованная терапия, многие компоненты которой полезны и в настоящее время,

С целью нормализации взаимодействия процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и в подкор* ковых центрах Н. В. Кобзевой (1951) была предложена J>£OM-

коф ещшддл-Лластя. широко применявшаяся затем в акушерской практике. Однако, для получения стойкого результата, это лечение необходимо продолжать в течение 10—15 дней. По окончании его нередко отмечались рецидивы.

Нормализация нарушенной корковой пей родина мнкп может быть достигнута в результате лечения сном (медикаментозным или с помощью аппаратов < Э л с к т р о с о и ЭК- — тропаркоп»).

Первые сообщения в отечественной литературе о лечении рвоты беременных, удлиненным сном принадлежат Л. Л, Лп- ходаевой (1951).

По мнению С. М. Беккера (1975) лучшие резулыаты при лечении чрезмерной рвоты беременных могут быть получены

при сочетанном применении бхюма н________________________ кофеина с удлиненным

ночным сном. —

На протяжении многих десятилетий достаточное распространенно при лечении раннего гестоза получили психотерапия и гипноз (К И. Платонов, 1933, С, М. Беккер. 1955; А. А, Лебедев, 1964; М, В. Цирюльников, 1971; Ю, Т, Воронин, 1980).

Эффективным оказалось использование раллшшь|[х_лло- ллп р р ф тр кг п тр р я п п г г (г) А Лудянскпй, 1972; Л, И. Машков- ская, Т, А. Бабицкая, 1980),

В общем комплексе лечения рвоты беременных рекомендуются п различные виды физиотерапии — электрофорез кальция на_ области сол_иечного ептетешт или «воротника», ипдуктотермипАобласти солнечного сшлетЛшТГяЛэндоназальнай гальванизация и др. (Н. Н. Кожевников, 1964; В. М. Стругацкий, 1981).

А. П, Николаев, (1952), Н, Н, Кожевников (1964) подчеркивали .\щицщ]пн2_жЛ в комплексном лечении раннего гестоза. "

Общепризнанным компонентом лечения рвоты беременных является витаминотерапия. При этом назначалось введение аскорбиновой — кпслотйй~ШЛтаминов группы В, Особое значе- ппе в устранении обменных нарушений при рвоте беременных придавалось инъекциям тиамина, рибофлавина и пнрп- докенпа В нашей клинике впервые с хорошим эффектом (предложение проф, А. Е. Строева) применялись кофермент- пые формы витаминов В; и Be (А. Е Строев и др., 1983); рп- бофлавнп-мопонуклеотпд п пиридоксаль-фосфат.

ВнунЛтшзсшЛл тювокаина в сочетании с другими

лечебными мероприятиями прТьмеТТяли И С Бакшесв, 1957;

П Г, Жученко, 1957; Н, Н, К ожевников. 1964; В М. Уткин и др., 1977.

Достаточно успешно использовалось проведение различных видов повокапповых блокад; параметралыюй (Н. С. П у- тилпн, 1958), паравертебралыюй блокады в грудном отделе (II. II Бенедиктов и др., 1986) и др

Пд лекарственных______ средств,_____________________ цппяпляюитх— вшбудпмоеть

рвотного центра довольно широкое применение нашли аминазин этаперазпп.

торекап. дроперилол (ЛЛС. Псрспапппов, T56h И- П. Иванов,' 1979). '

Аминазин обычно применяют по 1 мл 2,5% раствора 2 раза в день с 5—10 мл 0,25% раствора новокаина внутримышечно в течение 7 — 8 дней При отсутствии — аминазин вводится внутривенно 1 мл 2,5% в сочетании с 500 мл 5% раствора глюкозы. Однако, использование аминазина ограничено из-за побочных явлений; отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость, тахикардия, ортостатнческнй коллапс. Активным протпворвотным средством, в 10 раз превосходящим по своему действию аминазин, является отечественный препарат этапеоазин, лишенный гипотензивного действия (применять по 2 мг 3 — 4 раза в день в течение 10—12 дней). Этаперазпн обладает седативным действием и в 2 раза менее токсичен, чем аминазин. К препаратам, оказывающим выраженное противорвотное действие, относятся торекан (по 1 мл — 6.5 мг), церукал (2 мл — 10 мг) Эти средства не

следует применять при поражениях печени, почек, нецелесообразны длительные курсы,у беременных, т. к. возможно возникновение побочных эффектов (пспхо-эмоцпональные нарушения, тремор рук, экстраппрамидные расстройства н др.).

Эффективным средством лечения раннего токсикоза является проперидол, обладающий мощным противорвотпым действием. Препарат оказывает также выраженное успокаивающее действие н подавляет вазомоторные рефлексы, что приводит к улучшению периферического кровотока. Рекомендуется вводить по 0,5—1 мл 0,25% раствора дропсрпдола внутримышечно 1 — 3 раза в день в зависимости от тяжести заболевания Применяется дроперпдол внутривенно с обычно проводимой инфузионнон терапией. Лечение продолжается в течение 5—7 диен. Дроперпдол противопоказан при экстрапирамидных нарушениях, сердечно-сосудистой патологии с наличием декомпенсации, а также больным, леченным инсулином и кортпкостероидами. Побочные явления в виде беспокойства, тремора рук могут купироваться инъекциями атропина (0,5 мл 0,1% раствора внутримышечно). Терапевтические дозы дроиеридола не оказывают эбриотоксичсского и тератогенного действия (П. П. Иванов, 1979). С учетом возможных осложнении лечение дропсрпдолом целесообразно проводить с участием анестезиолога.

Определенный эффект был получен при инъекциях епле- нина. Это — безбелковый, биологически активный препарат, выделенный из селезенки крупного рогатого скота (В. П, Ко- мпссаренко, 1958), нормализует изменения азотистого обмена и повышает обезвреживающую функцию печени. Препарат вводят по 1—4 мл ежедневно, в течение 8—10 дней в зависимости от тяжести заболевания,

В настоящее время почти не применяется, ранее широко использовавшиеся, гемотрапсфузии. Отошло в прошлое ректальное введение питательных веществ н инфузнонных сред

Для устранения интоксикации, обезвоживания и электролитных нарушений, для борьбы с голоданием при рвоте беременных широко используются различные виды п"нфузпонной терапии как основной или дополнительный метод лечения

о

(А, А Лебедев, 19И4; Г М, Савельева, 1976; И. П. Иванов, 1979- В. М. Уткни п др, 1977. Т. П. Бархатова п др„ 1980),

При рвоте беременных — заболевании с полпорганной недостаточностью — трудно рассчитывать на получение эффекта от какого-либо одного метода терапии. Не оправдались в этом смысле попытки ограничить лечение только применением особо эффективных протпворвотных средств, С другой стороны, обычно у больных с нерезко выраженными формами гестоза, порой было достаточно только имитации медикаментозного или физиотерапевтического лечения (Ю. Т. Воронин, 1980; GliKonola О. п др„ 1979),

У тягостного для беременных заболевания — раннего токсикоза — есть один положительный момент постепенное уменьшение клинических проявлении при заболеваниях легкой и средней степени по мере увеличения срока беременности. Клиническая практика свидетельствует, что у большинства таких женщин, тошнота п рвота, и другие проявления токсикоза постепенно исчезают к 12—16 неделям беременности (более репко к сроку в 20 недель) иногда и без специального лечения.

Указанное обьясняется совершенствованием адапта- нпоппых механизмов в организме матери к нараставшей нагрузке при развитии беременности. Таким образом, при не тяже 1ых формах раннего гестоза возможно п «самоизлечение» по мере прогрессировать беременности. При наличии специальной терапии тягостные проявления заболевания исчезают намного быстрее, устраняются и такие возможные осложнения, как угроза прерывания беременности п др.

Необходимо указать на наиболее нежелательный п, к счастью, все роже применяющийся «метод лечения» — искус-

гтвеннос прерывание беременности, которое при нарастании симптомов поражения жизненно важных органов и прогрессирующем ухудшении общего состояния остается последней возможностью для спасения жизни и здоровья заболевшей.

Если 40 — 50 лет назад отсутствие эффекта от проводимого лечения, вынуждало прибегать к искусственному аборту у каждой третьей больной и даже чаще, то применение бромкофеиновой терапии, высокоэффективных протпворвотпых препаратов (аминазин, дроперпдол и др.), активной инфузи- оннон терапии позволило уменьшить частоту искусственного прерывания беременности до 4 — 6% и даже ниже (Н . В. Кобозева, 1951; Л. О. Емельянчик, 1959; И. П. Иванов, 1979, Т. П. Бархатова и др., 1980), вплоть до полного исключения такого исхода (Н. Н. Кожевников, 1964; В. М. Уткин и др., 1977; И. И. Бенедиктов и др., 1986).

В литературе продолжают появляться сообщения о новых вариантах лечения рвоты беременных, обеспечивающих более лучшие результаты, позволяющих почти полностью исключить искусственное прерывание беременности из-за чрезмерной рвоты, устранить материнскую летальность при этом заболевании, сократить длительность госпитализации.

Наибольший успех при лечении беременных, страдающих рвотой, может быть достигнут при использовании комплексной и дифференцированной терапии, призванной одновременно воздействовать на многие стороны патологического процесса. Такое лечение должно исходить из патогенетической природы заболевания, учитывать в каждом конкретном случае особенности организма заболевшей, состояние центральной нервной системы, реакцию больной на проводимое лечение Применяемая терапия призвана устранить возникшие патологические сдвиги в организме беременной, поднять ее защитные силы, способствовать быстрейшему и полному восстановлению нарушенных функций, обеспечить сохранение здоровья матери, дальнейшее благополучное течение беременности ц правильное полноценное развитие внутриутробного плода.

Прпвспм описание методики комплексного лечения рвоты беременных, разработанной (В. М. Уткиным н соотрудпи- ками) на кафедре акушерства и гинекологии Рязанского медицинского института имени академика И. П. Павлова

Лечение больных не может быть однотипным во всех случаях. Следует подчеркнуть, что лечение беременных, страдающих рвотой, нельзя основывать на применении какого-либо одного средства, а оно должно быть комплексным п дифференцированным. Эффект терапии повышается при госпитали-

зации, которая необходима при умеренной п тяжелой формах гестоза, при легкой ее форме — возможно амбулаторное лечение.

Принимается во внимание психоэмоциональное состояние беременной, ее реакция на проводимую терапию. Особое значение имеет желание женщины соохранить беременность. При неустойчивом или отрицательном отношении к сохранению беременности добиться излечения крайне трудно, часты рецидивы, длительность лечения увеличивается.

Немаловажное значение имеет правильно организованный лечебпо-охранительный режим, внимательный уход, заботливое отношение персонала, устранение отрицательных эмоций (И. П. Иванов, 1979, В. М. Уткин и соавт., 1977). Нецелесообразно помещать в одну палату двух больных рвотой беременных из-за возможности развития «содружественной» рвоты и даже рецедива заболевания, у выздоравливающей женщины.

Важным компонентом лечения является применение психотерапии. Психотерапевтическое воздействие начинается при первом контакте с больной. Внимательным и доброжелательным отношением врач должен вызвать доверие больной, стремление ее выполнять все его советы и назначения. При сборе анамнеза следует пытаться выявить психотравмирую- щис обстоятельства, которые могут приводить к возникновению раннего токсикоза. Тщательно выясняют отношение женщины и ее окружения к сохранению беременности, наличие конфликтных ситуации, возможные отрицательные эмоции в связи с данной беременностью. Целесообразно привести примеры благополучного завершения беременности у ранее излеченных больных. Необходимо при этом привлечь больную к активному участию в борьбе sa выздоровление. Беременной дают советы по режиму и диете, объясняют приемы, способ- ствующие удержанию пищи, уменьшению тошноты. В дальнейшем в процессе лечения повторяют психотерапевтические беседы, фиксируют внимание больных на улучшение состояния, уменьшении проявлении токсикоза.

Стремятся закрепить положительные рефлексы, способность удерживать вначале жидкую, а затем и более твердую пищу. Постоянно поддерживают уверенность в выздоровлении.

С успехом может проводиться у больных рвотой беременных гипнотерапия, однако ее применение ограничено рядом условии; наличием гнппабельностп больной, необходимостью специальной подготовки врача и др. Следует отметить, что у част женщин одно лишь пребывание в условиях стационара (эмоциональный покой, лечебно-охранптсльиый режим, пен-

хотерапия) оказывает успокаивающее воздействие па центральную нервную систему и приводит к быстрому прекращению рвоты без лекарственного лечения.

Для нормализации функционального состяпия коры головного мозга и устранения вегетативной дисфункции оправдано применение Центральной ЭЛ ЕКТРОАНАЛ ГЕЗИИ (ЦЭАН), разработанной Э. М. Каструбиным (1975). Используют отечественные аппараты «Элсктронаркоп-1», «Лэнар» с фропто-мастондальпым наложением электродов. При проведении ЦЭАН аппаратом «ЛЕНАР» используют силу тока 0,5 — 0,8 мА, частота импульсов до 150 гц, длительность импульсов 0,5 мс, продолжительность сеанса 1 час. На курс лечения 5 — 6 сеансов при легкой и умеренной форме рвоты, до 10 — при тяжелом течении заболевания. Большинство больных уже после I —2 сеансов отмечают уменьшение тошноты п рвоты, улучшение самочувствия и аппетита, а по окончании сеанса принимают пищу. Более чем у половины больных тошнота и рвота исчезают после 3—4 сеансов, начинает нарастать масса тела. Сеансы ЦЭАН можно проводить в условиях женской консультации. Применение ЦЭАН позволяет при легкой форме рвоты обойтись без медикаментозной терапии, а при

U U ^

умеренной и тяжелой степени заболевания значительно ее ограничить. Противопоказанием ЦЭАН являются: гиперто

ническая болезнь, миопия, индивидуальная непереносимость (встречается крайне редко, проявляясь в основном головными болями).

<< | >>
Источник: И. М. Миров, В. М. Уткин, Б. П. Чалых, Ю. К. Гусак. РВОТА БЕРЕМЕННЫХУчебное пособие для студентов и врачей.Изд. РМП,1990. 1990

Еще по теме ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РВОТОЙ БЕРЕМЕННЫХ:

  1. Глава 9. Лечение и психосоциальная реабилитация психически больных. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  2. Переломный момент в лечении больных раком
  3. Некоторые особенности лечения больных с делирием
  4. Консервативное лечение больных с ОПП
  5. Переломный момент в лечении больных раком
  6. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМНА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (1)
  7. О ГОМЕОПАТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С СИСТЕМНЫМИ АТРОФИЯМИ ЦНС
  8. При лечении больных раком витамин Е:
  9. Значение витамина С при лечении больных раком
  10. Лечение, которое проводится больным с любыми формами ОКС
  11. Консервативное лечение больных в остром периоде тяжелой черепномозговой травмы
  12. Основные задачи, возлагаемые на анестезиолога-реаниматолога при лечении больных с ЖКК: