<<
>>

КЛИНИКА РВОТЫ БЕРЕМЕННЫХ

Осложнение беременности рвотой чаще наблюдается у женщин молодого возраста — от 20 до 30 лет. Мнение исследователей относительно частоты возникновения заболевания среди перво- или повторнобеременных неоднозначно.

А. А. Лебедев (1957) отмечал, что повторпобеременные страдают рвотой значительно чаще. Преобрадали повторнобеременные и в наших наблюдениях (И. М. Миров, 1970). Г. Г. Гентер, напротив, указывал, что рвота беременных преимущественно встречается у первобеременных и ее течение носит более тяжелый характер.

Особо следует подчеркнуть, что развитие раннего токсикоза беременных происходит, как правило, на неблагоприятном преморбидном фоне. В анамнезе у больных нередко выявляются детские инфекционные заболевания, болезни ЛОР-органов, заболевание желудочно-кишечного тракта, печени. Часто у женщин до наступления беременности отмечались различные формы нарушений менструальной функции (альгодпс- менорея, позднее начало менструации, гипомепорея и др.)-

Исходы предыдущих беременностей указывают на то, чю большинство их было прервано из-за нежелания вынашивать беременность в связи с развивающемся ранним токсикозом. Так А. А. Лебедев (1957) приводит данные, что эти женщины почти в 4 раза чаще подвергались операциям искусственного прерывания беременности. Причем следуег отметить, что рецидив рвоты беременных при последующих беременностях наступает в 80 — 90% случаев.

По данным нашей клиники у 98 повторпобеременных, страдавших рвотой, имелось ранее 246 беременностей, причем при 198 из них (80,5%) наблюдались и ранее проявления раннего гестоза, а 61 беременность была прервана искусственным путем абортом в связи с тяжелым течением токсикоза (И. М. Миров, 1970).

Данные факты подчеркивают необходимость своевременного лечения н сохранения беременности особенно у перво- беременпых молодых женщин.

Определенное значение в развитии и поддержании токсикоза имеют отрицательные эмоции, негативное отношение женщины и ее окружающих к вынашиванию беременности.

Таким образом, токсикоз первой половины беременности в основном проявляется у женщин молодого возраста, иа фоне отягощенного соматического, гинекологического и акушерского анамнеза, что следует рассматривать как важный компонент, способствующий возникновению рвоты беременных п в определенной степени определяющий и поддерживающий 'тяжесть проявления заболевания.

Раннее начало заболевания (в сроки 4—G педель) и длительное его течение до поступления в стационар (на протяжении 2 — 4 педель) ухудшают пропив и такие больные требуют более продолжительного, интенсивного лечения.

Общепринятым является выделение 3 степени тяжести заболевания. Различают — легкую, среднюю и тяжелую форму рвоты беременных (А. А Лебедев, 1957; В. М. Уткин и соавт., 1977).

При определении тяжести раннего токсикоза следует учитывать совокупность клинических проявлений заболевания и данных лабораторного обследования (И. М. Миров) — табл. № 1.

Для легкой степени раннего токсикоза характерна рвота от 3 до 5 раз в сутки, которая, как правило, связана с приемом пищи; отмечается умеренная тошнота, сниженный аппетит, слабость. Общее состояние больных изменяется незначительно. Снижение массы тела не превышает 5%. При объективном обследовании больных: кожа и видимые слизистые

обычной окраски. Тургор кожи не изменен. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Стул один раз в два —три дня, суточный диурез снижен, но незначительно (до 800 мл). Данные лабораторных исследований крови и мочи указывают на отсутствие значительных отклонении от нормы.

Пр-п рвоте беременных средпей._С 1СД£цп тяжести клиническая картшТ1ГТ1ТлЛдьшается из более выраженных симптомов Больные жалуются па рвоту — до 6 — JG раз в сутки без связи с приемом пищи, с о п р о в о ж да ю щ ую ся значительной гошнотой, частоЛслюноточеннем (жидкий, обильной слюной), Появление рвоты может быть спрошжпроващь —дидом пищи, различнышт___________ запдхашЛ Рвотные массы содержат примесь пи

щевых масс, слизи, желудочного сока п желчи.

Частая рвота приводит к появлению чувства боли в эпигастралы-юй области. Аппетит значительно снижен. Появляется чувство жажды. Больные жалуются на головокружение (30 — 40%), головную боль, выраженную слабость.

При объективном обследовании больных — кожные покровы бледные( видимые слизистые и кожа лица гиперемиро- ваны. У большинства больных определяется сухослЛхЛтж|л (в основном в области бедер, голеней, передней стенки живота), с н юкается_ееЛцЛ Поте^я_мж^\^1^3^^ЯПЯы^бш^

ИЪиСТ8оЛее — аЛа-адтеЛьна (па 6—10% от исходной массы). Больные возбуждены пли Haxo л л j ^B-XoaTxiaKim^rKoft депрессии. Со сТЛоТШ'ТНрдечно-сосуТЛ истой. системы отмечается тахикардия (90—100 уд. в 1 мин.), гипотония. Язык cyxgjLc- легкнм беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Печень неувели- чеча. Отмечаютсязадержки стула (до 3 дней). Суточный диурез -снижается до 700 — 600 мл. У ряда больных выявляются признаки угрожающего прерывания беременности (боли ноющего или схваткообразного характера в низу живота, повышенная возбудимость матки при пальпации, иногда не значительные мажущие кровянисты е выделения из влага-

лища).

При лабораторном исследовании: общий_анал из крови в

NJI EIIITJUJLJI лл 45% (в среднем

42%). В моче периодически определяется ацетон, иногда альбуминурия. Электролитный обмен в этой группе больных имеет значительные отклонения — гппокалиемпя в эритроцитах п плазме, относительная гнпернатрпемия. Удовсмь

билирубина И1ЛетЛ_£идЛда4О-4Л-у-веди.ч£нн10. Отмечается по- ¥Л енйё вязкости кровпЛ предела текучести крови, которое

сопр о~во1кл¥ёТся~У в ели чем i 11 е м концентрации фибриногена и интенсивности агрегации эритроцитов. В крови увеличивает-

T a б л и ц а № 1

Схема для установления степени тяжести рвоты беременных

Степени, тяжести рвоты беременных

легкая
средняя
тяжелая

1. Аппетит

2. Тошнота

3. Саливация

13. Сухость кожи

14. Стул

15. Диурез

16. Ацстопурпя

редко в основном удерживается 1-3 кг (до 5% исход, массы тела)

60-80

--- Ь

один раз в 2- дня

900—300 мл

v 30—40% больных (выражено умеренно) частично удерживается

3—5 кг ( 1кг в нса, 6—10%)

90—100

постоянная, мучительная густая, вязкая слюна 11—15 раз и чаще

V 50—60% больных (выражено значительно) не удерживается свыше 5 кг (2—3 кг в нед. и более, св. 10% свыше 100 100 v 30—80% больных

v 20—30% больных

21—60 мкмоль/л 60—70% бопь- ных

длительная задержка стула менее 700 мл наблюдается у 70—100% больных

1 п

ся концентрация медиаторов (серотонина, гистампна). Су- томная экскреция эстрогенов снижается, отмечается нарушение баланса отдельных фракций гормонов, которые особо выражены при явлениях угрожавшего выкидыша.

Таким образом, у ряда беременных, страдающих умеренной рвотой, данные биохимических исследовании указывают на истощение компенсаторно- приспособительных механизмов, что и определяет нарастание клинических проявлений заболевания.

Больные тяжелой формой рвоты беременных жалуются на многократную рвоту (до р”аТв сутки). Рвота появляется вне связи с приемом пиши и далее ночью, В рвотных массах нередко появляется примесь крови в виде прожилок. Пища, как правило, совершенно не удерживается. Больные отмечают постоянную, мучительную жажду, тошноту, слабость, обильное слюнотечение (у некоторых женщин слюна вязкая, тягучая), отвращение к любой пище, многим запахам. Аппетит полностью отсутствует. Нарушаетср сон. При нарастании тяжести заболевания у больных появляется апатия, в контакт они вступают неохотно, безучастны к окружающей обстановке

Следует также указать, что тяжесть заболевания определяет не только общая потеря массы тела, а и ее темп. Кожные покровы бледные. Кожа лица гиперемпрована. Тургор тканей п мышечный тонус снижены. Отмечается выраженная сухость кожных покровов, шелушение (при проведении пальцем по коже — легко слущнвается эпителии — симптом «пыльного следа» — И. М. Миров). У некоторых больных появляется иктеричность склер. Для больных характерна' тахикардия (более 100 уд. в 1 мин,), неустойчивость тонуса сосудов с преобладанием гипотонии. Субфебрнльиая температура. Язык сухой, слизистые губ покрыты сухими корочками и трещинами, В случае обильного слюноотделения может отмечаться маиераиия кожи вокруг рта. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в области эпигастрия. Обычно наблюдается длительная задержка стула. Мочеиспускание редкое (2—3 раза в сутки). Суточный диурез снижен п составляет в среднем 500 мл. У каждой пятой женщины имеются симптомы угрожающего выкидыша.

В анализах крови отмечается относительное повышение количРствТТеЛЛлобина в связи с обесвожпванием организма Показатель гематокрита может быть как высоким С43 — 53 %), так и низким (33 — 36%)- Низкие значения гематокрита могут указывать на процессы секвестрации п депонирования эритроцитов. У 60 — 70% больных выявляется повы-

шенный уровень билирубина в сыворотке крови. Повышается содержание общего белка, изменяется фракционный состав; количество Ь, — глобулинов возрастает, а альбумина

падает. Может наблюдаться умеренное нарастание остахоч- ногоЛзрта в кл£ши. Содержание калия в сыворотке и эритроцитах зиачитетьно снижено. Уменьшается выделение всех фракций эстрогенов, и, как следствие этого, суммарных эстрогенов. В моч_еАпоявляются форменные элементы, уробилин, желчные пигменты, ацетон, альбуминурия,

При особо тяжелом течении заболевания (так называемая 4pe3jwc£HA Hyperemesis gravidarum) и запоздалом

поступлении в стационар создается прямая угроза развития коматозного состояния (в результате значительных нарушении обмена веществ, тяжелой интоксикации, обезвоживания, нарастающей дистрофии внутренних органов), а затем и гибели женщины. Даже прерывание беременности у таких боль- пых может оказаться запоздалым. Им грозит развитие ост-

U U I U U

рой желтой атрофии печени, острой почечной недостаточности, а чаще печеночно-почечной недостаточности.

Признаки угрожающего состояния: нарастание слабости,

адинамия, апатия, возможны бред и эйфория в результате тяжелой интоксикации. Кожа сухая, шелушащаяся, тургор се снижен, температура субфебрнльиая. Пульс слабого наполнения и напряжения — 100—120 уд. в 1 мин., артериальное

давление максимальное снижается до 90—80 мм. рт, ст., тоны сердца приглушены. Изо рта запах ацетона, язык обложен, сухой; явления глоссита, гингивита. Может отмечаться болезненность в эпигастрин, правом подреберье, над лоном. Появляется желтушность кожи и склер. Диурез снижается до 300 мл в сутки и менее, В крови повышается концентрация остаточного азота, билирубина (до 40 — 80 мкмоль/л), увеличивается лейкоцитоз, происходит снижение альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. Следует особо подчеркнуть, что гппербплирубинемия в 100 мкмоль/л является критической. Появляется протсипо- и цплпндроурпя, В моче определяются уробилин, желчные пигменты, реакция на ацетон резко положительна в течение 3 — 4 дней. Указанное выше состояние является ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ с одновременным проведением интенсивной инфузпонной и стимулирующей терапии.

U

Только в отделениях интенсивной терапии клинических учреждений можно предпринять комплексную поликомпо- пентную (в т. ч. и ппфузпонную) терапию в течение 2 — 3 суток и при улучшении состояния больной продолжать лечение токсикоза, сохраняя беременность.

Даже при успешном излечении рвоты беременных после выписки из стационара может возникнуть рецидив заболевания, а в 2,4% наблюдении отечается многократно рецидивирующая рвота, продолжающаяся вплоть до родоразрешенпя,

Среди больных с рецидивирующей рвотой беременных значительную часть составляют женщины, у которых предыдущие беременности прерывались в связи с безуспешным лечением тяжелых форм раннего токсикоза. Возобновление рвоты как правило, являлось следствием недостаточно комплексного и эффективного лечения при первом поступлении в стационар. Рецидив заболевания может вызываться присоединением инфекции, обострением гастрита, других заболеваний.

Многократно рецидивирующая рвота беременных обычно требует длительного стационарного лечения, но несмотря на это нередко приводит к рожденпв плодов со сниженной массой тела и проявлениями гипотрофии.

Для предупреждения пролопгнрованно-рецидпвпрующей рвоты беременных важное значение имеет интенсивное и упорное лечение тяжелых форм рагшего токсикоза при первой госпитализации до полного выздоровления. В случае возникновения рецидива показана ранняя госпитализация с использованием дополнительных методов терапии, ранее не

U ^ U

применявшихся у данной больной.

U U

Беременных с многократно рецидивирующей рвотой и выраженными формами раннего гестоза следует относить в группу риска по перинатальной патологии (гипотрофия плода и др.).

<< | >>
Источник: И. М. Миров, В. М. Уткин, Б. П. Чалых, Ю. К. Гусак. РВОТА БЕРЕМЕННЫХУчебное пособие для студентов и врачей.Изд. РМП,1990. 1990

Еще по теме КЛИНИКА РВОТЫ БЕРЕМЕННЫХ:

  1. О полезности рвоты
  2. О правилах, общих для вызывания рвоты и послабления, и указаний на то, как происходит притягивание [соков] слабительными и рвотными лекарствами
  3. КЛИНИКА ГРИППА у детей
  4. КЛИНИКА.
  5. КЛИНИКА
  6. ГЛАВА 3 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ
  7. § 67. Особенности клиники остеохондрозов грудного отдела позвоночника.
  8. § 69. Особенности клиники остеохондрозов поясничного отдела позвоночника.
  9. Клинико-лабораторные критерии назначения комбинированной противовирусной терапии
  10. О.К. Александрова!!. ГРИПП У ДЕТЕЙ.!!Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, вакцинопрофилактика.Пособие для врачей и учащихся медицинских вузов.Краснодар2008, 2008