<<
>>

Сердечные гликозиды при лечении сердечной Недостаточности у детей

При лечении различных форм сердечной недостаточ ности у детей рекомендуется назначение препаратов cep дечных гликозидов.

Сердечная недостаточность у детей может развиты: я на фоне врожденных и приобретенных пороков сердце, при токсических поражениях миокарда на фоне инфех] ций, интоксикации, отравлений, приводящих к возник* новению кардитов или кардиодистрофий.

Одной из частных причин, приводящих к развитию недостаточности сердца у детей раннего возраста, являются пневмонии, при которых в патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система. Поражение сердечно-сосудистой системы при пневмонии сопровождай ся ослаблением сократительной функции миокарда и сви« зано, прежде всего, с нарушением процессов метаболизма в сердечной мышце.

При врожденных пороках сердца препараты сердечных гликозидов рекомендуется назначать до развития манифестных признаков сердечной недостаточности и терапию необходимо проводить курсами в течение 2-Л лет, пока не завершится период адаптации. Раннее и дли* тельное применение сердечных гликозидов предупреждаи возникновение сердечной недостаточности у детей В ПС риоде адаптации.

Препараты сердечных гликозидов занимают особое місто среди других лекарственных средств, способных сти

мутировать работу сердца. Обладая высокой кардиотони- ч ос кой активностью, увеличивая КПД больного сердца, ООрдечные гликозиды регулируют и коррегируют процес- Й1.І тканевого метаболизма миокарда, нормализуют функцию утомленного сердца, ликвидируют явления сердечной недостаточности, вызванной разными причинами.

, Создание новых негликозидных инотропных препаратов, в том числе дериватов катехоламинов (допамин, Добутамин), стимуляторов (3-адренорецепторов (пренал- торол, саматерол), нескольких поколений ингибиторов фосфодиэстеразы (амринон, милоринон, эноксимон, вес- ипринон), синтезаторов кальция (пимобендан, левосимен- дан), позволило достигать гораздо большего возрастания сократимости миокарда, чем при использовании І'ішкозидов, и при этом не вызывает побочных реакций, свойственных последним.

Однако результаты многочисленных исследований показали, что использование мощных положительных инотропных препаратов в лечении хронической сердечной недостаточности возможно лишь и виде коротких курсов, когда эти препараты мощно попытают сердечный выброс, позволяет добиваться увеличения диуреза и выведения пациента из состояния тяжелой декомпенсации. Однако, чем сильнее инотроп- ный эффект этих препаратов, тем в большей степени они увеличивают смертность больных с хронической сердечной недостаточностью при длительном лечении. При хронической сердечной недостаточности масса миокарда и потребности в энергии и так увеличены, а доставка кислорода, особенно при поражении коронарных артерий, уменьшена. В этих случаях применение положительных инотропных препаратов может усиливать гипоксию миокарда, оказывать проаритмическое действие и усугублять коронарную недостаточность. Подобные пффекты чреваты повышением риска смерти (прежде исего внезапной) и объясняют негативное влияние мощных инотропных препаратов на прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью.

Таблица (I

Характеристика препаратов сердечных

гликозидов по Коларову С

Препараты Резорбция в % »

Коэффициент элиминации в %

Латентное время в минутах Время

максимального действия в час

Продолжительность действия
Дигитоксин 100

100

7 120-270

30

6-9

2-9

21 день
Дигоксин 40-80

100

20-30 60-120

15-20

4-6 4-7 дно!
Изоланид-С 15-40

100

20-30 60-120

10

2-3 2-3 дни
Строфантин 3-5 50 3-15 0,5-1 6-12 миг

Таблица 7

Дозирование сердечных гликозидов

для новорожденных

Препарат в дозе насыщения Строфантин в мг/кг Коргликои в мг/кг Дигоксин в мг/кг
Новорожденные

недоношенные

0,01 0,01 0,04-0,0(1
Новорожденные

доношенные

0,015 0,015 0,02-0,07

Таблица Л

Дозирование строфантина для детей раннего возрасти по А.

Раугале
Препарат Дозы насыщения Поддерживающі дозы (в сутки)
Строфантин в мг/кг 0,015-0,0175 0,006-0,007

Таблица 9

Дозировка дигоксина (изолаинда) для детей раннего возраста по А. Раугале

Таблица 10

Дозы насыщения сердечных глнкозидов для детей в зависимости от возраста в мг/кг веса

Иозраст Строфантин Коргликон Дигитоксип Днгоксин Изоланид
І’іШНИЙ 0,015 0,013 0,035 0,075 0,075
1 -прший 0,007 0,01 0,02-0,03 0,05-0,08 0,05-0,06

auto 0pt auto;padding:0;">

Таблица 11

Переход от строфантина к терапии дигоксином у детей раннего возраста по А. Раугале

День перехода Суммарный эффект СГ в % Остаточное действие строфантина в % Требуемая доза дигоксина в % Остаточное действие дигоксина в % Суточ. доза в % к дозе насыщения Дигоксина количество в мг/кг
1. 100 60 40

40 0,03
2. 100 36 64 32 32 0,024
3. 100 21 79 50 29 0,022
4. 100 12 88 63 25 0,019
5. 100 7 93 70 23 0,018
6. 100 4 96 74 22 0,017

4 Зик 452

97

Таблица

Суточные дозы гликозидов в % по отношению   к полной терапевтическй дозе  1

Срок

дигитазации,

дни

Строфан

тин

Изоланнд Дигоксин Адено- кс ші Дипгго*

КС1ПІ

в/в внутрь в/в внутрь внутрь внутрь
Умеренно

быстрая

1. 53 50 40 50 50 40 40
2. 53 30 30 30 30 24 30
3. 35 25 25 25 25 24 15 ]
4. 35 25 25 25 25 16 15
5. 35 25 25 25 25 16 15
Медленная

1. 35 25 25 21 25
2. 35 25 25 24 25 ]
3. 35 25 25 20 15
4. 35 25 25 20 15 |
5. 35 25 25 16 15 >
6. 35 25 25 16 15 ]
7. 35 25 25 16 15 ]

В то же время необходимо подчеркнуть, что использование в детской практике таких эффективных средств, как сердечные гликозиды, требует особого внимания педиатра, который должен назначать препараты этой группы не по шаблону, а только по строгим показаниям — при явлении сердечной недостаточности или для ее предупреждения при врожденных пороках сердца в период адаптации, Важно помнить, что гликозидная терапия диктует необходимость тщательного и постоянного контроля. С другой стороны, излишняя осторожность, отказ от лечения пре- паратами сердечных гликозидов из-за опасности явлений интоксикации может нанести здоровью ребенка непоправимый ущерб. При сердечной недостаточности у детей ос-

мопанием для назначения препаратов сердечных гликоо- иидов служат такие признаки, как одышка, застойные явления в малом круге кровообращения, частый, слабого наполнения пульс, глухость тонов сердца, увеличение границы сердца, отеки, увеличение печени.

<< | >>
Источник: Булатов В.П. и др.. Клиническая фармакология в педиатрии: Учебное пособие.2006. 2006

Еще по теме Сердечные гликозиды при лечении сердечной Недостаточности у детей:

  1. Профилактика и лечение интоксикации сердечными гликозидами
  2. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
  3. Сердечные гликозиды
  4. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
  5. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
  6. Питание при лечении сердечных болезней
  7. Сердечная недостаточность
  8. Хроническая сердечная недостаточность
  9. Варианты хронической сердечной недостаточности
  10. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  11. ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  12. сердЕчно-лЕгочная недостаточность
  13. сердЕчно-сосудистая недостаточность
  14. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО КЛАПАНА
  15. 4.3. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЕЧНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
  16. Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности и кардиогенный отек легких
  17. Для профилактики и лечения сердечных заболеваний используются: